Archivo de 2009

JORNADAS DE FISIOTERAPIA EN 2010

Estamos a punto de finalizar el año y se acercan las fechas propicias para nuevos proyectos. Los eventos que aglutinan a nuestra profesión no abundan en el panorama de la fisioterapia española por lo que es de destacar todas aquellas iniciativas en este sentido. Nos hacemos eco aquí de las VIII Jornadas Nacionales y IV Internacionales de Educación en Fisioterapia y IX Jornadas Interuniversitarias del Área de Conocimiento Fisioterapia, a celebrar en Ponferrada (León) del 22 al 24 de abril de próximo año.

El lema será “Investigación clínica, Convergencia y Calidad” y seránorganizadas por la Asociación Española de Fisioterapeutas, encolaboración con el Departamento de Enfermería y Fisioterapia y la EUCSde la Universidad de León. Se pretende “promover el desarrolloacadémico de la disciplina y reforzar su posición frente a lasautoridades académicas en nuestro país y entre los países del entornoeuropeo”. Para los interesados pueden ver el programa en este enlace.
Otras jornadas a celebrar el año entrante serán las organizadas por la ONCE, en este caso tituladas “Fisioterapia en cefaleas”. Tendrán lugar en Madrid el 3 y 4 de marzo.
También en marzo se celebra el Congreso Neumosur Enfermería y Fisioterapia en Sevilla. En Valencia se celebra el I Congreso Internacional en Dolor y Fisioterapia, entre el 3 y el 6 de febrero. Para finalizar con esta información, que no pretende ser exhaustiva, en mayo se celebra en Valladolid el congreso de la Sociedad Española de Fisioterapia en Pediatría, que abordará las alteraciones musculoesqueléticas de la parálisis cerebral.

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GUÍA ACTUALIZADA DE PUBMED


Ya hemos escrito en otras ocasiones sobre la ineludible necesidad de consulta en las distintas bases de datos sobre ciencias de la salud para cualquier tarea relacionada con la asistencia sanitaria, desde la resolución de un caso hasta el más ambiciosa empresa investigadora. Pubmed es una de las más utilizadas, muy recomendable por su amplitud y precisión. El inconveniente es el idioma, por lo que una guía sobre su utilización puede atenuarlo. Se ha publicado una guía sobre el uso de esta base de datos que incorpora las novedades que se están implantando en la misma. Si el lector hace tiempo que no usa Pubmed puede reencontrarse de nuevo con la misma. Fisterra, esta interensantísima página para los profesionales, la publica entre sus recursos.
Pubmed incluye muchas publicaciones del ámbito de la fisioterapia. El lector pude consultar en otra entrada de esta bitácora.

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ENCUESTA SOBRE LA PRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTEOS Y APARATOS


El Diario Médico de hoy promueve una encuesta sobre la posibilidad de prescripción de medicamentos y otros productos sanitarios por fisioterapeutas, enfermeros y podólogos. Si quereis votar la dirección es www.diariomedico.com/opinion-participacion/encuestas.
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RECURSO PARA UNA MEJOR DOCENCIA


Una de las posibles funciones propias del fisioterapeuta es la docencia en sus diferentes facetas. Nosotros hemos hablado en varias ocasiones en esta bitácora sobre nuestras inquietudes y opiniones en esta labor. La competencia en la misma se presupone o directamente no se tiene en cuenta a la hora de asignar alumnos en la formación pregrado.
Sin embargo, incluso para los que hemos superado un proceso selectivo de profesor universitario, la formación en docencia ha sido nula o escasa, y casi siempre procurada de forma autodidacta. La espacio europeo de educación superior (EEES) supone una oportunidad y un reto adaptativo. Habrá que pensar en cómo asumirlo para que la formación de las nuevas generaciones de fisioterapeutas se vea enriquecida. Pero, ¿cómo podemos mejorar nuestra docencia en este nuevo contexto?
De momento nos conformaremos con informar sobre algunas páginas que nos adentran en el aprendizaje basado en problemas o ABP (problem based learning, en terminología inglesa). Esta página ha sido creada por profesores de la Universidad de Alcalá de Henares, con amplia experiencia en este modelo de aprendizaje y en su enseñanza. En ella encontramos un documento que nos describe este proceso y una variante, el ABP 4×4, que nos parece muy interesante para la formación del fisioterapeuta y de cualquier otro profesional sanitario.
Otra página muy útil es el portal de innovación educativa, de la Universidad Politécnica de Madrid. En el apartado de formación podemos encontrar una guía sobre ABP, además de otros recursos educativos (método del caso, aprendizaje orientado a proyectos, aprendizaje cooperativo, contrato de aprendizaje).
Específicamente para fisioterapia se publicó en 2002 un artículo sobre este tema, autoría de el profesor Antonio Morral en la Revista de Fisioterapia. En inglés se publicó una revisión en Physical Therapy en 1998.

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CONOCIMIENTO SOCIAL DE LA FISIOTERAPIA

En muchas ocasiones el conocimiento social de un tema dista mucho de acercarse a la realidad. Es curioso ver como hay creencias incrustadas en el tejido social, fácilmente desmontables si se someten a la información contrastada. Sin embargo, a veces es descorazonador comprobar como se persevera en opiniones o como no se cuestionan con un mínimo sentido crítico. Es eso lo que ocurre con muchos aspectos de la fisioterapia, incluso entre profesionales sanitarios, incluso entre estudiantes de fisioterapia, incluso entre muchos fisioterapeutas.
 

No pretendo ser pesimista, pero desconcierta ver como en un sector profano, pero importante, de la población se confunden los términos en cuanto a la capacitación de los profesionales a los que sometemos nuestra salud. No encontramos explicación a que, según la publicación “30 Días de Fisioterapia”, publicada en noviembre de 2009, un porcentaje de alrededor del 75% de una muestra de madrileños piense que para ser “osteópata” es preciso haber cursado estudios universitarios. No sólo es falsa esa creencia, sino que tal titulación no existe en el catálogo de profesiones sanitarias. No hay ningún título oficial que habilite para ejercer la osteopatía en España. Esta es la verdad incuestionable. Lo que sí existen son centros autorizados para la formación en los que se imparten estudios de este tipo pero cuyos títulos no habilitan para ejercer ninguna profesión. La formación en cualquier materia es un derecho de cualquier ciudadano. El ejercicio de una profesión está reservado para el que tiene el título legalmente reconocido para ejercerla. Y esto es independiente de que el Ministerio de Hacienda tenga epígrafes con múltiples profesiones, muchas ciertamente variopintas, para recaudar impuestos por lo ingresos generados. No nos equivoquemos. También es otra cuestión que haya personas con destrezas y conocimientos que les provean de clientes deseosos de aliviar sus males. Nosotros seríamos los primeros en buscar ayuda en cualquiera que pensemos que nos la proporcionaría. Pero, tengámoslo claro: no hay garantía posible de la capacidad legal de esos “profesionales”. Que cada uno acuda a quien le plazca o a quien confíe. Otros se ocuparán de la legalidad de las prácticas que se realizan sin tener la titulación requerida, oficial y aceptada en el Estado español. Pero, por favor, informado. Porque, ¿hay algo más importante que la salud?

Sobre Fisioterapia y Osteopatía enlace aquí.
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Categorias: Profesión

DOLOR DE HOMBRO Y LEVOFLOXACINO

Inauguramos aquí una nueva categoría de mensajes que pueden resultar útiles para el fisioterapeuta por su singularidad. Intentaremos que se trate de casos reales, aunque pueden resultar enriquecidos con otras aportaciones ficticias o teóricas. Vamos a comenzar por un caso de omalgia unilateral postraumática, que tras un periodo de tratamiento con resultado satisfactorio, se ve complicada por exacerbación del dolor tras el inicio de antibioterapia con levofloxacino.

Un paciente acude a fisioterapia tras una fractura no desplazada de troquíter tras un accidente deportivo cuatro meses antes. Previamente tuvo tratamiento conservador pero, al no remitir las molestias y persistir una leve impotencia funcional, el traumatólogo lo deriva. Tras un mes de fisioterapia, a razón de tres sesiones semanales, la movilidad mejoró y las molestias sólo se producen en movimientos extremos. Se trata al paciente durante ocho sesiones más, dos por semana. Hacia mitad de las mismas y ante un proceso respiratorio intercurrente, el médico de familia instaura tratamiento antibiótico con levofloxacino. En pocos días el paciente relata molestias circunscritas en la cara anterior del hombro afecto, de carácter mecánico (asociadas a movimientos de retropulsión), evocadoras de afección tendinosa, y que no se habían tenido hasta entonces. Es el propio paciente el que informa al fisioterapeuta de la posibilidad de que estas molestias sean un efecto adverso a la medicación antibiótica. Ante esto el fisioterapeuta realizó un búsqueda en la base de datos Pubmed para cerciorarse sobre la asociación entre el dolor del paciente y el tratamiento médico. Se encuentra un trabajo de autoría española que indaga la misma y relata un caso de tendinitis de hombro asociada a levofloxacino (1).

Efectivamente las fluoroquinolonas pueden provocar tendinitis y hasta roturas tendinosas como las del tendón de Aquiles, aunque de forma rara. El periodo de latencia entre el inicio del tratamiento y el desarrollo de la tendinopatía es muy variable, oscilando entre unas horas y 42 días, pudiendo producirse incluso una vez retirado el fármaco. La duración de los síntomas tras la retirada del fármaco puede oscilar entre días o hasta dos meses. (más…)

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Categorias: Práctica clínica

SOBRE LA ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA TRANSCUTÁNEA Y SU DOSIS

La estimulación eléctrica transcutánea (ENET o TENS, su acrónimo en  inglés) es una de las formas de aplicación de electroterapia más utilizadas en fisioterapia. Como otras técnicas, se viene usando de forma un tanto mecánica, con aprendizaje imitativo, sin una valoración crítica de sus verdaderos efectos sobre el dolor.

Nos cuestionamos si son esos supuestos efectos reales, evaluados con estudios solventes, o los aceptamos por una transmisión acrítica de los mismos. Es más, ¿es factible un acercamiento científico al conocimiento de sus efectos? ¿Es posible acercarnos a la dosis “ideal”?

La cuestión dela dosis en fisioterapia está presente en muchos de nuestros planes de tratamiento. Nos planteamos si existen unos parámetros de aplicación de diferentes técnicas o procedimientos considerados como óptimos, dejando abierta la posibilidad de la personalización de la fisioterapia según el caso. Así, pueden surgir preguntas como ¿cuánto tiempo aplico un masaje?, ¿cuánta presión ejerzo en una técnica neuromuscular?, ¿qué grado de tensión tengo que esperaren la elongación del nervio en neurodinamia?, ¿cuántas sesiones serán necesarias?, ¿con qué periodicidad? Dilucidar estas interrogantes se nos antoja complicado en el caso de la terapia manual, la esencia de la fisioterapia. Es difícil transmitir esos conceptos, y muy difícil la reproducibilidad de la técnica.

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Categorias: Investigación

SOBRE LA COMPETENCIA INVESTIGADORA DEL FISIOTERAPEUTA (y II)

En el anterior comentario del mismo título recogimos documentación sobre las competencias que el profesional debe desarrollar, como tal fisioterapeuta sin otra categoría académica adicional, en el campo de la investigación y de la actualización en el ejercicio de su labor; sobre la incorporación de valores en esas competencias en los códigos deontológicos de obligada observación; y sobre la formación que los nuevos planes de grado deben incorporar para asegurar la adquisición de esas competencias. Pero, ¿somos conscientes de esto? ¿Lo son los estudiantes de Grado presentes y futuros? ¿Se  han incorporado los contenidos sobre esas competencias en los nuevos planes?

Palabras clave: fisioterapia, formación, grado universitario, proceso Bolonia, competencia, investigación.

El fin de la formación pregrado del estudiante en Fisioterapia, como en cualquier otra disciplina, es su preparación para ejercer la profesión en unas condiciones tales que garanticen el desempeño de su labor. Idealmente esas condiciones deben ser las mejores posibles. Al menos ese será el reclamo de una universidad que quiera atraer alumnos a sus aulas. Pero, suponiendo que esta no sea la prioridad de la institución, lo mínimo sería preparar al futuro profesional para que realice las funciones que le son legalmente exigibles.Parece obvio, evidente, indudable. Sería innecesario hacer esta demanda a launiversidad, más , si cabe, si está sostenida con fondos públicos. Siendo esto así (si esto se cuestiona pedimos que se nos corrija) la universidad debe preparar, en el caso de las profesiones sanitarias, para asistir, investigar, gestionar, dar docencia, informar y educar. Taldice la ley 44/2003 ,como vimos en el anterior comentario, sobre las funciones del profesional. Igualmente, se le puede solicitar al fisioterapeuta que participe en programas de investigación como parte de su tarea, para lo que habrá de estar preparado al terminar sus estudios de Grado, como lo debe estar para aplicar cualquiera de las técnicasque le son propias.

La actuación del profesional, como es natural,debe ajustarse al conocimiento actual, contrastado, basado en las pruebas disponibles sobre efectividad y eficiencia. Si existen, deben conocerse y utilizarle las guías de práctica clínica basadas en la evidencia. Para que esto sea así el estudiante debe tener las herramientas necesarias para acceder a esa información. No conocemos otra manera de estar al día, o al menos intentarlo. Lo mismo puede decirse de la formación continuada, a la que el profesional tiene derecho y deber. Una gran parte de la misma será autónoma por lo que tenemos que saber dónde estánlas fuentes del conocimiento.La formación continua y el sometimiento a la práctica basada en elconocimiento científico son preceptos éticos y la formación pregrado debe incorporarlos.De nuevo se ha de colegir que esto implica adquisición de destrezas en la búsqueda de información. Por otro lado, estas habilidades son el paso esencial en cualquier proceso investigador, desde el caso único hasta el estudio de una gran cohorte o el ensayo clínico.

Las prácticas preprofesionales (es decir, las estancias clínicas o el prácticum) han de integrar todos los conocimientos, actitudes y valores. Por lo tanto, en las mismas la actitud vigilante, despierta, inquieta, crítica, para incorporar,entre otras cosas, los conocimientos actuales sobre una enfermedad o técnica obligan a tener nociones amplias de cómo buscar esos conocimientos. Y, en el momento actual, resultan imprescindibles las tecnologías de la información, el acceso a internet y el manejo de bases de datos solventes. ¿Se atreve alguien a discutirlo?

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SOBRE LA COMPETENCIA INVESTIGADORA DEL FISIOTERAPEUTA (I)

Parecería que la puesta en marcha del título de Grado en Fisioterapia, con una mayor duración y una equiparación a casi todos los demás estudios universitarios, supondría un aumento del conocimiento, habilidades, destrezas, aptitudes y competencias del graduado en comparación con el anterior diplomado. Pero, ¿es esa la predisposición de los hacedores de los nuevos planes de estudio?

Palabras clave: fisioterapia, formación, grado universitario, proceso Bolonia, competencia, investigación.

Hace unos días nos encontramos con una situación inesperada, diríamos que insólita, para nosotros. A un colega se le cuestionaba la pertinencia de capacitación investigadora del egresado en Fisioterapia. De ahí la cuestión que nos planteamos más arriba. Partimos de la impresión de que cualquier incremento en la docencia y en horas de aprendizaje debe tener una correlación en las capacidades y competencias a desarrollar y en la profundidad de los conocimientos y aptitudes. Nos planteamos si no somos un tanto inocentes en ese convencimiento. Por ello hemos recabado algunos datos que aclaran la oportunidad de la formación en investigación del futuro fisioterapeuta. Lejos de la subjetividad de los deseos y ambiciones recopilamos algunos de los textos legales que tratan sobre el perfil del fisioterapeuta. Es decir, lo que exponemos es preceptivo, no optativo, y es aplicable a todo el Estado. Hemos sombrado partes del texto para comentario posterior.
Para empezar, la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesiones sanitarias (1), Título I, dice en el artículo 4.3. que “los profesionales sanitarios desarrollan, entre otras, funciones en los ámbitos asistencial, investigador, docente, de gestión clínica, de prevención y de información y educación sanitarias”. Queda claro que esta ley define al fisioterapeuta como profesional sanitario, sin más consideración sobre otra formación que no sea la conducente a la adquisición de tal condición. El artículo 4.4. dice “corresponde a todas las profesiones sanitarias participar activamente en proyectos que puedan beneficiar la salud y el bienestar de las personas en situaciones de salud y enfermedad, especialmente en el campo de la prevención de enfermedades, de la educación sanitaria, de la investigación y del intercambio de información con otros profesionales y con las autoridades sanitarias, para mejor garantía de dichas finalidades”. En el artículo 4.6. se expone que “los profesionales sanitarios realizarán a lo largo de su vida profesional una formación continuada, y acreditarán regularmente su competencia profesional”. En el artículo 4.7.b. se dice que “se tenderá a la unificación de los criterios de actuación, que estarán basados en la evidencia científica y en los medios disponibles y soportados en guías y protocolos de práctica clínica y asistencial. Los protocolos deberán ser utilizados de forma orientativa, como guía de decisión para todos los profesionales de un equipo, y serán regularmente actualizados con la participación de aquellos que los deben aplicar”. El artículo 5.1.a) afirma que “los profesionales tienen el deber de prestar una atención sanitaria técnica y profesional adecuada a las necesidades de salud de las personas que atienden, de acuerdo con el estado de desarrollo de los conocimientos científicos de cada momento [...]“.

Como vimos en el artículo 4.3., los fisioterapeutas también desarrollan funciones de gestión clínica. Pues según el artículo10.2., ”tienen la consideración de funciones de gestión clínica las relativas a la jefatura o coordinación de unidades y equipos sanitarios y asistenciales, las de tutorías y organización de formación especializada, continuada y de investigación [...]. En el artículo 11.2. dice “las Administraciones sanitarias, en coordinación con las Administraciones educativas, promoverán las actividades de investigación y docencia en todos los centros Sanitarios, como elemento esencial para el progreso del sistema sanitario y de sus profesionales”.

Ya en el Título II de la ley, artículo12.e), afirma que son principios rectores de la actuación formativa y docente en el ámbito de las profesiones sanitarias “la revisión permanente de las metodologías docentes y las enseñanzas en el campo sanitario para la mejor adecuación de los conocimientos profesionales a la evolución científica y técnica y a las necesidades sanitarias de la población”. Y el 12.f)”la actualización permanente de conocimientos, mediante la formación continuada, de los profesionales sanitarios, como un derecho y un deber de éstos[...]“. En esta línea, en el artículo 33 dice que “la formación continuada es el proceso de enseñanza y aprendizaje activo y permanente al que tienen derecho y obligación los profesionales sanitarios, que se inicia al finalizar los estudios de pregrado o de especialización y que está destinado a actualizar y mejorar los conocimientos, habilidades y actitudes de los profesionales sanitarios antela evolución científica y tecnológica”. Para acabar con el análisis de esta ley, diremos que esto afecta también al ejercicio en el ámbito privado, tan dominante hoy entre los fisioterapeutas. Así, el artículo 40.3.e).afirma  que los profesionales de este sector tienen derecho y deber de formación continuada, y en el 41.2. que los profesionales que ejercen por cuenta ajena “se hallan obligados a ejercerla profesión, o desarrollar el conjunto de las funciones que tengan asignadas, con lealtad, eficacia y con observancia de los principios técnicos, científicos[...]“.

Cambiamos de texto para referirnos al código deontológico (2) del Ilustre Colegio de Fisioterapeutas de la Comunidad de Madrid. En su artículo 8 dice que “la profesión de fisioterapeuta se rige por principios comunes a toda deontología profesional: respecto a la persona, protección de los derechos humanos, sentido de la responsabilidad, honestidad, sinceridad para con los usuarios, prudencia en la aplicación de instrumentos y técnicas, competencia profesional, solidez de la fundamentación objetiva y científicade sus intervenciones profesionales”. En el artículo 19 dice que  ” no son éticas las prácticas inspiradas en el charlatanismo, las carentes de base científica o lasque prometen a los usuarios o a sus familias curaciones imposibles; los procedimientos ilusorios o insuficientemente probados” y en el 46 que ” el/la fisioterapeuta ha de procurar la permanente actualización de sus conocimientos técnicos y profesionales y ha de estar al corriente de los programas de prevención de las enfermedades y de la promoción de la salud entre los ciudadanos”.

En el acuerdo sobre el modelo de carrera profesional para personal sanitario diplomado de la Comunidad de Madrid computa como mérito para progresar en la misma la actividad docente e investigadora.

Finalmente, en la ORDEN CIN/2135/2008 (3), de 3 de julio, por la que se establecen los requisitos para la verificación de los títulos universitarios oficiales que habiliten para el ejercicio de la profesión de Fisioterapeuta, apartado 3, objetivos, competencias que los estudiantes deben adquirir, punto 4, “la experiencia clínica adecuada que proporcione habilidades intelectuales y destrezas técnicas y manuales; que facilite la incorporación de valores éticos y profesionales; y que desarrolle la capacidad de integración de los conocimientos adquiridos; de forma que, al término de los estudios, los estudiantes sepan aplicarlos tanto a casos clínicos concretos en el medio hospitalario y extrahospitalario, como a actuaciones en la atención primaria y comunitaria”; punto 15, “participar en la elaboración de protocolos asistenciales de fisioterapia basada en la evidencia científica, fomentando actividades profesionales que dinamicen la investigación en fisioterapia“; punto 17, “comprender la importancia de actualizar los conocimientos, habilidades, destrezas y actitudes que integran las competencias profesionales del fisioterapeuta”. Se describen módulos que se han de incluir en los planes de estudio, dentro de los cuales se desglosan las competencias. Destacamos “comprender y aplicar los métodos y procedimientos manuales e instrumentales de valoración en Fisioterapia y Rehabilitación Física, así como la evaluación científica de su utilidad y efectividad“; “conocer y aplicar las guías de buena práctica clínica”; “conocer y aplicarlos mecanismos de calidad en la práctica de fisioterapia, ajustándose a los criterios, indicadores y estándares de calidad reconocidos y validados para el adecuado ejercicio profesional”; “comprender y realizar los métodos y técnicas específicos [...]
cuya seguridad y eficacia esté demostrada según el estado de desarrollo de la ciencia“; “prácticaspreprofesionales en forma de rotatorio clínico independiente y con una evaluación final de competencias en los centros de salud, hospitales y otros centros asistenciales y que permita integrar todos los conocimientos, habilidades, destrezas, actitudes y valores, adquiridos en todas las materias; y se desarrollarán todas las competencias profesionales, capacitando para una atención de fisioterapia”.

Sigue en Sobre la competencia investigadora del fisioterapeuta (II).

Bibliografía:

1. LEY 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesiones sanitarias. Acceso 7/9/09 en http://www.boe.es/aeboe/consultas/bases_datos/doc.php?coleccion=iberlex&id=2003/21340.

2. Código deontológico del Ilustre Colegio Profesional de Fisioterapeutas de la Comunidad de Madrid. Acceso 7/9/09 en http://www.cfisiomad.org/pdf/Codigo.pdf.

3.ORDEN CIN/2135/2008. Acceso 7/9/09 en http://www.boe.es/aeboe/consultas/bases_datos/doc.php?coleccion=iberlex&id=2008/12389.

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VISTAZO A LOS NUEVOS PLANES DE ESTUDIO DE GRADO

Son muchas las universidades españolas que han puesto en marcha la nueva titulación de Grado en Fisioterapia. Otras habrán de llegar el próximo curso. No podemos valorar los resultados de la nueva formación pero sí escudriñar en los planes de estudio para ver cómo ha cambiado la enseñanza de la fisioterapia.

La implantación del Grado en Fisioterapia supone una extensión de los estudios que conducían a la obtención de la Diplomatura. Es de suponer que la ampliación de la duración de la carrera comportará un aumento del contenido curricular. Era esta una ambición ya antigua de la profesión ante la estrechez de tres años de universidad, que impedía o dificultaba el abordaje más profundo de determinadas materias básicas (anatomía, fisiología, patología), la docencia en nuevas materias (estadística, metodología de la investigación, psicología,…) o el adiestramiento en técnicas poco presentes en planes de estudios pasados (terapias manuales específicas, reeducación uroginecológica, técnicas de punción,…). Los fisioterapeutas formados en aquellos planes y con interés en iniciar o completar su formación han tenido que recurrir hasta ahora a la oferta formativa de posgrado, de calidad variable, o a la formación autodidacta, para cubrir sus necesidades en esos campos. Con el paso de los años muchos pueden haber pensado que ya no era el momento de embarcarse en cursos o lecturas, a las que en muchas ocasiones no se les ve aplicación práctica o como requisito para proseguir con su trabajo cotidiano. No se ha planteado, desde los empleadores, colegios profesionales o los propios fisioterapeutas, las consecuencias de esos vacíos de conocimiento. Ahora ya no cabrían excusas. Si reconocemos que hay avances en el saber teórico, en la investigación, en la implementación de nuevas técnicas, y que esos avances repercuten en una asistencia de más calidad, la mayor duración de los estudios de fisioterapia debería incorporar gran parte de esos avances.

Con estas miras hemos hecho un ejercicio de curiosidad y echar un vistazo a dos de los planes de estudios de Grado de Fisioterapia. Y decimos que es un vistazo porque, lejos de pretender un análisis exhaustivo, nos hemos limitado a mirar lo que algunas universidades muestran en sus páginas de internet, como si de un alumno interesado en estudiar fisioterapia se tratara. Por ende, desconocemos el detalle del contenido de las asignaturas y nos dejamos llevar por el nombre que se les da a las mismas. El potencial alumno que sabe muy poco sobre la profesión, el que conoce los estudios por familiares, amigos o por documentación varia, o los padres, en las mismas situaciones, que quieren proporcionar a sus hijos la posibilidad de estudiar fisioterapia, disponen de la misma información a la que nosotros recurrimos. Por ello, esta información es un pilar importante, no el único, a la hora de sopesar la decisión de comenzar a estudiar Fisioterapia, pero también un elemento parcial para opinar sobre la calidad del plan de estudios. Este ejercicio nos sirve además para comparar, de forma incompleta, subjetiva, pero sin ánimo de ser tendenciosos, los distintos currículos.

Vemos en la información referida las asignaturas clásicas, básicas para el profesional que trabaja con el cuerpo humano: anatomía, fisiología, citología e histología. En los planes consultados estas ocupan 24 y 27 créditos, respectivamente. En el segundo caso se especifican 12 créditos de anatomía, en comparación con los 6 de la diplomatura, y 9 créditos de fisiología, no así en el primer caso. La psicología se aborda en ambos planes de estudio, con ese nombre en uno de ellos (9 créditos), y como ciencia psicosocial en el otro (6 créditos). En este último además se aborda una materia que nos parece esencial, las habilidades de la comunicación, tan importante en el trato con el paciente, los familiares, otros profesionales y en el desarrollo de la labor docente.

La física, ciencia fundamental en la fisioterapia por sus aplicaciones prácticas inmediatas, no se da, al menos en lo que nosotros deducimos de las denominaciones de las asignaturas, en una de las universidades. En la otra aparece la materia de biofísica, aunque recordamos que desconocemos el contenido de la misma. Sea como fuere, la no inclusión de la física sería un error de bulto por la implicaciones que su conocimiento tienen en las diferentes divisiones de la fisioterapia. Hoy nos encontramos con estudiantes que desconocen los principios básicos de la dinámica o la electricidad fruto de deficiencias educativas previas. Sin juzgar ese hecho, el tratamiento de la física en la carrera subsanaría estas carencias.

Las materias específicas de nuestra disciplina ocupan en los dos primeros cursos 30 y 39 créditos respectivamente, y 42 y 48,  en los dos últimos. Hacemos esta división por la mayor implicación de la práctica en tercero y cuarto cursos. En cualquier caso, la diferencia es sustancial. Estas asignaturas se denominan de diferentes maneras como Fundamentos de Fisioterapia, Valoración en Fisioterapia, Cinesiterapia, Métodos específicos de intervención en Fisioterapia, Fisioterapia en Especialidades clínicas, Terapia Manual Básica, Terapias Físicas Básicas, Fisioterapia Osteopática, Fisioterapia Obstétrica y Uroginecológica, Drenaje Linfático Manual, Fisioterapia en procesos Médico Quirúrgicos. La relación de estas denominaciones no es baldía. El uso de la denominación “osteopática” implica tal vez la intencionalidad de asumir ciertas prácticas que son consideradas por la mayoría de los fisioterapeutas como propias de su disciplina, a pesar de las diferencias con otros países. Personalmente lo consideramos un acierto, dado el carácter oficial de estos planes de estudio. Ya expresamos nuestra opinión sobre este tema (1). Por otro lado, la nominación específica de técnicas como las osteopáticas, el drenaje linfático o las utilizadas en obstetricia y uroginecología puede ser un factor gancho para atraer a los potenciales estudiantes. Aparte de estas posibles estrategias, la no inclusión de las referidas técnicas sería igualmente pernicioso para los egresados de las universidades afectadas. Decimos esto porque nos hemos encontrado con estudiantes que no han recibido formación ni teórica, incluyendo anatomía, fisiología o patología, ni práctica,  en varias de esas materias. Específicamente reseñamos las manipulaciones con impulso o técnicas de suelo pélvico. (más…)

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CUMBRE SOBRE EL ACCESO DIRECTO A FISIOTERAPIA

Entendemos por acceso directo como la consulta directa del paciente o usuario al fisioterapeuta, el cual realiza un examen de clasificación y selección en base a las necesidades terapéuticas y los recursos disponibles. Es este un proceso diagnóstico de competencia para muchos de los fisioterapeutas del mundo y que en España se desarrolla en la práctica de muchos profesionales pero que no se ha asumido en la formación de los mismos.

Del 22 al 24 de octubre se celebrará en Washington unas jornadas sobre el acceso directo a fisioterapia. Están organizadas por la Asociación Americana de Fisioterapia (APTA), la Asociación Canadiense de Fisioterapia y la Confederación Mundial de Fisioterapeutas (WCPT). El objetivo es compartir experiencias  en el desarrollo e implementación de esta política. Se puede completar información en http://www.directaccesssummit.com/.

Más allá de estas jornadas, el asunto de fondo es el reconocimiento que se pretende hacia la figura del fisioterapeuta en base a su formación. Tal formación propiciaría el que cualquier persona que piense que pueda ser susceptible de atención fisioterápica para solucionar algún problema de salud, para recibir algún programa de prevención o promoción de salud, o simplemente para recibir consejo, lo podría hacer sin intermediación de otro profesional sanitario.

La atención directa de fisioterapia existe de facto en nuestro país. Suponemos que los fisioterapeutas que atienden así a los pacientes habrán de tener la preparación suficiente para discriminar si procede o no la fisioterapia, si es necesario una exploración complementaria o si deben derivar al paciente a otro profesional, generalmente un médico, ante sospecha o certeza de la necesidad de su intervención, bien para elaborar un diagnóstico de otra naturaleza, para descartar patologías o para iniciar un tratamiento ajeno al de la competencia del fisioterapeuta.

Esta situación no debe admitir especulación. Para dirigirnos a la atención directa se debe aceptar la exigencia en la formación, que debe posibilitar lo que apuntamos en el párrafo anterior. Cualquier pretensión de que el acceso directo exista de derecho debe basarse en el reconocimiento de esta premisa. La formación en diagnóstico diferencial mediante pruebas físicas o  la interpretación de pruebas complementarias, el reconocimiento de signos y síntomas de alarma, tienen que asumirse como elementos indispensables de la formación de cualquier fisioterapeuta, pero aún más ante la asunción de un mayor grado de responsabilidad sobre nuestros pacientes. Los fisioterapeutas hemos sido formados tradicionalmente, al menos en España, para, a partir de un diagnóstico médico, trazar un plan de tratamiento en el mejor de los casos, cuando no se ha inculcado la cultura de la dependencia de otros profesionales para seguir sus indicaciones terapéuticas. Esto ha supuesto en muchos casos un desarme terapéutico, diagnóstico y pronóstico que ha complicado la atención en consulta privada y en entornos donde no se ponen trabas a la labor autónoma del fisioterapeuta (Atención Primaria, sociedades y equipos deportivos, centros educativos, etc.). Siguiendo a Meadows (1), el fisioterapeuta debe fundamentar su actuación en el diagnóstico diferencial, independientemente de la normas sobre la capacidad y el derecho  a hacer tal diagnóstico, si lo que pretendemos es tratar adecuadamente a nuestros pacientes. Porque de otra manera no sería posible “tratar a un paciente de forma eficaz, efectiva e incluso ética”.

El marco surgido del Proceso de Bolonia, con la expansión del contenido curricular, ha de suponer una mayor y mejor preparación del fisioterapeuta, adaptado a las necesidades sociales. Con ese antecedente se posibilitará la adopción de nuevas competencias y la mejora de otras. Más allá de los deseos, las universidades y demás centros de formación, los colegios profesionales y sociedades científicas y los propios fisioterapeutas habrán de implicarse en ese camino para conseguir una mejora en la fisioterapia que se ofrece a la sociedad.

Bibliografía

1. Meadows JT(2000). Diagnóstico diferencial en fisioterapia. Introducción, pag. xxi. Madrid: McGraw-Hill Interamericana.

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INFORMACIÓN FIABLE SOBRE LA GRIPE A

Como profesionales sanitarios y como gente delo común nos vemos abrumados por las noticias, unas veces alarmantes yotras pretendidamente tranquilizadoras, sobre la nueva gripe. Losfisioterapeutas estaremos en primera línea en el tratamientos decomplicaciones respiratorias. Estaremos también expuestos a pacienteshospitalarios con esta infección y podremos ser potenciales vectores detransmisión de la misma. Por otro lado, como agentes de salud, tambiéntenemos una labor educadora e informadora hacia los usuarios de losestablecimientos sanitarios, desde la consulta privada hasta  elcentro de salud o el centro educativo en los que desarrollamos nuestralabor. Nos interesa, por tanto, tener conocimientos de solvenciacientífica sobre la gripe.

 

Dinamedes una herramienta de información clínica con vocación de uso en el lugar deatención al paciente. Pretende resolver las cuestiones planteadas en lapráctica diaria sobre más de 3000 materias de salud, bajo el prisma de lamedicina basada en la evidencia.
A través de su página llegamos al portal de informaciónsobre la gripe basado en la evidencia, desde el que podemos enlazarcon el sumario sobre la distintos aspectos de la gripe A o  pandemia H1N1(información general, diagnóstico, pronóstico,…) y también sobre informacióna pacientes. Esta última está disponible en castellano,proporcionada por los Centros para el control y prevención deenfermedades de EE.UU. (CDC).
Esperamos que la información sea útil para el profesional y el público engeneral.

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