Archivo de febrero, 2009

FISIOTERAPIA O REHABILITACIÓN, ¿ES PRECISA LA DIFERENCIACIÓN?

Los fisioterapeutas conocen bien las diferencias fundamentales entre los conceptos de fisioterapia y rehabilitación. Sin embargo, no podemos decir lo mismo de la población general ni aun de otros profesionales sanitarios. Las palabras se usan, en este caso, muy a menudo de forma indistinta. Sería iluso e incluso absurdo imponer un uso restrictivo y estricto de los términos. No es nuestro objetivo dilucidar aquí el origen de tal confusión sino más bien proponer la adecuación del uso de esas palabras al menos entre los propios fisioterapeutas, germen ineludible del reconocimiento social de nuestra disciplina.

Physical therapy and rehabilitation are not the same thing. They are different concepts and we here attemp explain the differences as a important aspect for the social recognition of our profession.

Para abordar este asunto podemos sugerir una definición de las palabras en cuestión. Ya hemos tratado ampliamente en más ocasiones (1,2) el concepto de fisioterapia,  por lo que no insistiremos sobre el mismo. Simplemente diremos que se trata de un concepto dinámico y en expansión en cuanto al acometimiento de nuevos campos y técnicas.

En lo que respecta a la palabra rehabilitación el diccionario de la Real Academia Española de la Lengua en su vigésima edición, cuarta acepción, referida a la Medicina, la define como “el conjunto de métodos que tienen por finalidad la recuperación de una actividad o función perdida o disminuida por traumatismo o enfermedad”. El diccionario Stedman (3), desde una visión más especializada, la define como “la restauración, después de enfermedad o lesión de la capacidad de funcionar de forma normal o casi normal”. El ilustre Pedro Laín Entralgo habla elocuentemente de la rehabilitación como del “volver a un hombre a la posición de las habilidades que le cualifican y le constituyen como tal hombre”. Kessler define la rehabilitación como el “empleo de todas las armas médicas que puedan favorecer la recuperación [...] orientada a tratar personas con un déficit físico. La rehabilitación, según esta definición, es la restauración del inválido hasta sus máximos límites posibles: físico, mental, social, vocacional y económico” (5). Esas armas médicas serían sobre todo medidas físicas que se emplean como “suplemento” de los tratamientos médico y quirúrgico utilizados por el médico. Kessler también afirma que “la rehabilitación no consiste sólo en técnicas médicas, quirúrgicas y ortopédicas que buscan la reconstrucción de los miembros del inválido, sino que supone la reconstrucción de la vida total del enfermo”. González Mas afirma que “el discapacitado, en toda su extensión  profundidad humanas, tiene como única posibilidad terapéutica integral y real el empleo de la rehabilitación médica” (5).

La definición de la Organización Mundial de la Salud dice que la rehabilitación “comprende todas las medidas  dirigidas a reducir el impacto producido por las condiciones incapacitantes y de minusvalía, y posibilita a las personas afectadas por estos procesos lograr la integración social”. La rehabilitación constituiría un concepto muy amplio y describe el proceso que tiene 5 partes principales: clínica (física y mental), psicosocial, educativa, profesional y recreativa (6). En este sentido Narbona (7) dice que “la pérdida de capacidad física y de autonomía comporta, y eso lo sabemos todos, una pérdida de capacidad no sólo física, sino psicológica y social, y afecta tanto al individuo como a la familia y comunidad”. (más…)

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REGLAS DE PREDICCIÓN: una herramienta útil para el fisioterapeuta

Existen herramientas a disposición del profesional sanitario que, de ser aplicadas convenientemente, contribuirían decisivamente a una atención de mayor calidad y a un ajuste del gasto sanitario. Las reglas de Otawa son un ejemplo de ello. De ser conocidas y utilizadas masivamente lograrían esos objetivos

Menos del 15% de los pacientes que se presentan en urgencias con esguince de tobillo tienen una fractura  y a pesar de ello se les realiza una radiografía. Las reglas de Ottawa son un instrumento válido para la decisión de radiografías en pacientes menores de 18 años con lesiones del tobillo o mediopié. Son pruebas de clasificación (triage) que pretenden  reducir el uso de pruebas más invasivas, problemáticas o caras. En el boletín IMPACTO de enero de 2009 (ver en este enlace) se hace mención a un estudio llevado a cabo en España que corrobora la utilidad de esta herramienta. Estas reglas se publicaron en 2003 en BMJ (BMJ 2003;326:417) .

Reglas de Ottawa :

·Centro de Salud La Alamedilla (Servicio de Salud de Castilla y León -Sacyl-).
·BMJ (en inglés).

Según la reglas de Ottawa serán necesarias radiografías si hay dolor en la zona maleolar (interna y/o externa)o en el mesopié y alguno de los siguientes hallazgos:

·Dolor a la palpación en los 6 centímetros distales de peroné o tibia, en la base del quinto metatarsiano o en el escafoides.
·Incapacidad para la carga inmediatamente tras el traumatismo (dar cuatro pasos sin ayuda) o en urgencias.

Como fisioterapeutas, sobre todo si trabajamos en un contexto de atención directa, es decir, como primeros agentes de salud a los que acude el usuario-paciente sin intervención previa de otro profesional, este tipo de útiles pueden resultar de gran ayuda. Ante un paciente podremos estimar, con el respaldo de unas reglas validadas y aceptadas, la conveniencia de derivación, la puesta en marcha de un plan terapéutico o la necesidad de otras pruebas diagnósticas.

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UN NUEVA PUBLICACIÓN PARA FISIOTERAPEUTAS

El Consejo General de Fisioterapeutas de España  ha iniciado la publicación de un periódico digital con el que pretende aglutinar la información de interés para la profesión.

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