Archivo de 2012

PRÓTESIS DE CABEZA DE RADIO

 

Durante el ejercicio de la fisioterapia en un centro de atención espacializada hay problemas más o menos prevalentes. En nuestra experiencia hay procesos o patologías que podríamos calificar como raras. Este es uno de esos casos. Se trata de un paciente con fractura de cabeza radial al que se le ha implantado una prótesis de la misma tres meses atrás.

En los quince años que llevamos trabajando en este ámbito asistencial era la primera vez que veíamos un caso así. Esto tiene sus ventajas e inconvenientes. Entre las primeras que suspone una oportunidad de aprendizaje personal o compartido. Entre las segundas la incertidumbre ante la probable evolución y el resultado funcional para el paciente. Expondremos ahora cuáles han sido estos. Contamos, además, con una potente herramienta diagnóstica que facilita el trabajo del médico traumatólogo a la hora de la intervención. Se trata de la tomografía con la que se hace una reconstrucción tridimensional  de la estructura estudiada. Podemos ver la fractura con un fragmento volteado hacia posterior:

Reconstrucción de fractura conminuta de cabeza radial

En la intervención se implantó un prótesis tal y como se aprecia en la radiografía:

Prótesis de cabeza radial

El paciente mantuvo una férula 13 días e inició la fisioterapia un mes después de la intervención con una amplitud de movimiento de E/F: 172º/172º/152º, S 45º, P 30º. El resultado funcional tras un mes de fisioterapia formal más los ejercicios desarrollados por el paciente en domicilio es el que se aprecia en el video:

Una vez visto el resultado hemos hecho un ejercicio simple de búsqueda en Pubmed, y hemos escogido 2 referencias de utilidad (1,2). En ambos casos se habla de movilización precoz. Así se hizo con este paciente aunque la fisioterapia dirigida no comenzara hasta un mes después de la intervención. También se habla de la posibilidad de lesiones asociadas y su reparación. Así, cuando hay lesión del ligamento lateral la extensión se ha de trabajar en pronación, y cuando el damnificado es el  ligamento medial en supinación.

Se nos ocurren algunas cuestiones a raíz de este caso. En primer lugar,  dada la nula experiencia del fisioterapeuta en este problema, ¿no hubiera sido adecuado buscar antes que tratar? Sin duda la manera de afrontar el mismo hubiera sido distinta. Esta es una de los hábitos que tendríamos que tener e inculcar en el caso de los docentes del pregrado.

Otra cuestión, en segundo lugar,  es el hecho de la tardanza en el inicio de la fisioterapia. Creemos que el paciente se beneficiaría de la misma sobre todo en los periodos iniciales tras la cirugía, en los que la incertidumbre y los miedos tienen más presencia. Ocurre en múltiples procesos posquirúrgicos y las cuestiones gerenciales (lista de espera, burocracia, estructuras organizativas que difieren el acceso a fisioterapia) dificultan el abordaje precoz.

Finalmente, en tercer lugar, decir que el paciente continuaba 3 meses después en fisioterapia ambulatoria. Los resultados vistos se alcanzaron el el primer mes de fisioterapia y, con un programa de ejercicio, la asistencia al fisioterapeuta no parece aumentar los resultados. De nuevo la limitación en la toma de decisiones del fisioterapeuta en ceses o bajas en el tratamiento prodiga los recursos, sean estos escasos o abundantes.

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 Referencias:

1. El Sallakh S. Radial head replacement for radial head fractures. J Orthop Trauma. 2012 Jul 24. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 22832434.

2. Pike JM, Athwal GS, Faber KJ, King GJ. Radial head fractures–an update. J Hand Surg Am. 2009 Mar;34(3):557-65. PubMed PMID: 19258159.

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UNIVERSIDAD, COTO RESTRINGIDO

Los indicios y avisos de que la situación económica tendría traducción en la universidad pública española vienen de lejos. El profesorado, en su condición de empleado público, los demás trabajadores y los alumnos habrán notado como la crisis impregnaba su quehacer diario. Serán muchos los aspectos y tareas afectados pero aquí queremos reflejar nuestra sorpresa ante el importantísimo aumento del precio de estudiar.

Universitarios y aspirantes a serlo  y sus familias han encontrado un motivo más de enojo y desaliento. Nos llegan noticias el aumento de los precios del crédito de las titulaciones de grado universitarias en una universidad pública. Y, suponemos,este aumento será generalizable al resto de universidades. En esto tiempos de recortes, reasignaciones, miramientos, el incremento de los costes para el receptor de un servicio o producto causa mucho daño, más si se acompaña de la disminución de salarios y ayudas. Nada sorprendente. Lo que sí es una sorpresa es el espectacular crecimiento del coste de estudiar. Pongamos algunos ejemplos. El crédito de carreras como Medicina o Fisioterapia pasa en primera matrícula de 18,09 euros a 27,14 euros (50% más). En tercera matrícula el precio pasa de 30,75 euros a 94,75 euros (un 208 % más). En el caso de la segunda matrícula el incremento es del 123 %.

Caben argumentos superficiales como que el erario público no debe sufragar los gastos procedentes de la financiación a los malos estudiantes. Y más  en  los tiempos que corren donde sería ofensivo detraer fondos de otros menesteres más acuciantes o productivos. Sin embargo, se pueden contraponer otras razones que hagan replantearse aquellos argumentos. Para empezar, la brutal subida de tasas impide el margen de maniobra para adaptarse a ella a muchos alumnos. Seguimos con que los motivos para que gran cantidad de ellos hayan necesitado más de una, dos o tres convocatorias en una asignatura no son la haraganería, vangancia o pereza. Y también decimos que el hecho de precisar más de una matriculación puede provenir de la organización que han previsto muchos estudiantes en determinadas asignaturas que incluyen práctica y teoría. (más…)

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POR QUÉ DE UNAS JORNADAS DE FISIOTERAPIA

 

Ya el pasado 2011 reflejamos en la bitácora la pretensión en la celebración y posterior consecución de las 1ª Jornadas Interhospitalarias de Fisioterapia del Hospital Universitario de Fuenlabrada. Y en este 2012 anunciabamos la reincidencia en la organización de las mismas por la Unidad de Fisioterapia. No faltan dificultades en la organización de este tipo de eventos por lo que hemos hecho un esfuerzo reflexivo del porqué de la reiteración.

La ilusión fue sin duda el desencadenante inicial de la idea. Dos fisioterapeutas inquietos se convencieron de que era posible, aunque inicialmente con aspiraciones más modestas. La participación de Luis Bernal Ruiz con su inestimable aportación informática y de la Supervisión con sus gestiones burocráticas posibilitaron la expansión de las jornadas. Hoy afrontamos el nuevo reto con intención de repetir el éxito, con presencia en redes sociales y con la implementación de un foro para los inscritos. En definitiva, se da continuidad a un acontecimiento con pretensiones de relevancia en la Fisioterapia española. Y con ello, nos ha surgido la cuestión del porqué nos embarcamos en un proyecto tan estimulante pero a la vez tan arduo  y a veces tortuoso.

Sin duda aquella ilusión vino espoleada por el afán de visibilizar la Fisioterapia como disciplina, muchas veces ensombrecida en la estructura de los grandes hospitales. Las unidades de Fisioterapia son apéndices menores de la atención especializada en lo estructural y gerencial aunque, pensamos, su trascendencia social es mucho mayor. Por eso podrían ser referentes en determinados centros. Para ello deben aportar valor a los mismos, y una forma es dejarse ver con este tipo de actuaciones. La sociedad debe conocer los logros y las posibles aportaciones de la Fisioterapia a la misma, a la par que los demás profesionales  y las administraciones sanitarias. Por ello el esfuerzo de difusión parejo a las jornadas tuvo repercusión en diferentes medios de comunicación, prestigiando a la Fisioterapia y a la institución que las acogía.

Pero la motivación fundamental fue y es, para nosotros, servir de foro de encuentro de fisioterapeutas, ser lugar donde compartir experiencias y conocimiento y promocionar el sentimiento de identidad profesional que tanto hace falta. Pensamos que es necesario un escenario donde abordar las cuestiones específicas de la Fisioterapia, sus problemas, sus necesidades, y donde los fisioterapeutas puedan sentirse protagonistas. Y, conociendo lo bueno y lo excelente, sentirse orgullosos de lo que se es, se hace y se puede llegar a hacer. Más allá de las jornadas, se pretende fomentar cambios de actitudes tendentes a acrecentar nuestras competencias en todos los ámbitos donde trabajamos, sobre todo entre los propios fisioterapeutas.

Pensamos, en definitiva, que estas y otras jornadas propias son necesarias para nuestro progreso como profesión y para forjar una identidad menoscabada por intereses ajenos, frustraciones o pasividad.¿Nos vemos en las jornadas?

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CRÉDITOS VIRTUALES: ¿ESQUIVANDO BOLONIA?

En estos días estamos acudiendo en la Universidad Rey Juan Carlos a dos cursos sobre las metodologías que se han implantado en los grados sanitarios, fruto de la entrada en vigor de los mismos, dentro del marco de adaptación al proceso de Bolonia de la universidad española. Viene bien integrarse en estos foros donde, aparte de aprender, nos ponemos en contacto con otros profesionales y compartimos experiencias e inquietudes.

Los cursos a los que nos referimos abordan enseñanza, aprendizaje y evaluación en los nuevos grados sanitarios. Se dirigen a profesores con limitada experiencia docente y, como en nuestro caso, facilita el acceso a estas nuevas perspectivas a los que ejercemos la labor formadora más en la distancia, como profesores asociados en los distintos centros donde los alumnos desarrollan sus prácticas preprofesionales. Desde bien atrás, como se puede ver en la bitácora, nos hemos preocupado por la faceta docente del sanitario. Hemos promovido en las estancias clínicas de nuestros alumnos, junto con la profesora Gema Gallardo Sánchez, metodologías que se contemplan en las propuestas de Bolonia (aprendizaje autónomo, trabajo en grupo, aprendizaje basado en problemas, exposición en público, uso de las TIC, etc.). Por ello,  la convocatoria de estos cursos nos congratula, especialmente por facilitar y promover la implicación de los docentes, más en nuestra calidad de profesor a tiempo parcial. Sin duda, la apuesta de la universidad por esta formación  merece elogio.

No abundaremos ahora sobre el contenido. Simplemente decir que el profesor Alfredo Prieto Martín (Universidad de Alcalá de Henares)  expone su experiencia y conocimiento con gran cercanía y facilita con eficacia su asimilación. Tal vez tendremos tiempo y ganas de abordar estas cuestiones.

Lo que nos lleva a escribir es la constatación de un hecho mucho más simple. Con las nuevas carreras se ha instaurado un sistema de créditos (European Credit Transfer System), del que ya hemos hablado aquí, para la obtención del correspondiente Grado. En el caso del Prácticum se asignan en el cuarto curso de Fisioterapia (aunque varía según la universidad) 30 créditos. Cada uno supone, teóricamente, 25 horas, de las cuales un tercio serían presenciales y dos no presenciales. Es decir,  en total serían 750 horas, 250 en los centros de prácticas clínicas (hospitales, centros de salud, residencias, etc.). Si cada día en estos centros supone 5 horas hablamos de 10 semanas completas  (5 días laborables por semana) de Prácticum. Esto parece factible, sin entrar a valorar las metodologías empleadas o no en los centros, de  las que hemos hablado más arriba. Pero, ¿qué pasa con las otras 500 horas que forman parte del grado y que el alumno y/o las administraciones sufragan? Sin duda son el elemento imprescindible en el que asentar conocimiento, reflexionar, buscar información, estudiar, reunirse para los trabajos grupales, etc. que se asume en el contexto de Bolonia. Pero son horas manifiestamente virtuales. Es inasumible para el alumno triplicar el tiempo que dedica a la asistencia a los centros de prácticas. En una semana de las 10 que apuntábamos tendría que dedicar 50 horas adicionales, sensu stricto, para poder integrar todo en el ámbito del prácticum.

Entonces, visto lo dicho, cabe plantearse que quizás los cuatrimestres en muchas de las universidades deberían ser otra cosa. Para aprender más hay que trabajar más y, cuando menos, hacer lo que se supone que se hace. Si no la docencia manifestada en los planes de estudio no es sino una “realidad virtual” por la que además se cobra. Y supone una merma en la calidad de la enseñanza en tanto que se desprende de contenidos viables en el tiempo declarado oficialmente. Tal vez el verano en muchas universidades no debiera comenzar a primeros de mayo.

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EN LA VARIEDAD ESTÁ EL GUSTO (II)

La entrada (1) del mismo título que publicamos antes hacía referencia a un grupo de bitácoras que, a nuestro modo de ver, merecían ser destacadas. También decíamos que la relación no pretendía ser exhaustiva ni completa. En estos meses ha habido movimientos en la red que nos obligan a incorporar algunos de ellos.

En la parte lateral derecha de esta bitácora se pueden ver bajo el epígrafe de Bitácoras diez de entre las que consideramos en su momento más sustanciosas. Lo seguimos pensando, pero su vigencia viene determinada por la periodicidad de las actualizaciones. En la blogosfera, también la fisioterápica, aparecen bitácoras nuevas y otras se abandonan temporal o definitivamente por sus autores. Los que escribimos sabemos de las dificultades que ello puede conllevar, no por falta de ideas, sino de tiempo o por la aparición de otras prioridades. El hecho de que habitualmente se haga sin compensación, sino de forma más o menos desinteresada, puede condicionar la continuidad en la dedicación a la escritura. Muchas veces el único y necesario reconocimiento es el de los muchos o pocos lectores que nos siguen. Otras el procedente de instituciones  propias o ajenas como el reciente premio de la fundación madri+d. Por otro lado, florecen otros instrumentos de difusión como las redes sociales, con lo que los creadores y receptores de la misma pueden verse desbordados por la información y opinión tan dispersa y abundante.

En esta vorágine de fuentes unos sobreviven o resurgen, otros perecen y otros nacen, fruto de darwinismo internauta. Y entre los blogs ocurre lo mismo. De este modo bitácoras que en su momento rezumaron frescura y llamaron nuestra atención por su contenido parecen abandonadas por sus autores, como Reflexiones de un estudiante de Terapia Física. A la vez otras se mantienen al mismo nivel de contenidos y actualizaciones. El abanico es amplio, y encontramos diferentes estilos, más o menos formales, irónicos, irreverentes o emotivos, con entradas largas o escuetas, muy documentados o más personales.

Entre tanta variedad destacaremos ahora sólo algunos más de los que permanecen en la portada de este sitio visibles y de los reflejados en la entrada de noviembre pasado. Empecemos.

Opinión en Fisioterapia.

Bitácora de Manel Domingo, decano del Colegio de Fisioterapeutas de Cataluña. Un mes de vida y con repercusión, al parecer, creciente. Nos gusta su estilo,…y lo más importante, manifestaciones abiertas y sinceras de la realidad de la Fisioterapia y de sus aspiraciones.

http://manel-domingo.blogspot.com.es/

El blog de FisioterapiaSinRed

Nace con su matriz, FisioterapiaSinRed. En él escriben algunos de los bitacoreros más destacados en nuestro país, de algunos de los cuales ya hablamos aquí. Ello ya es garantía de éxito. Una apuesta más por la 2.0, que remueve la Fisioterapia en positivo.

http://www.fisioterapiasinred.com/blog/

El bloc de Fisioteràpia de la FUB

Surge en marzo de este año fruto de la iniciativa del equipo docente de Fisioterapia de la Escuela de Ciencias de la Salud de Manresa. Como docente nos complace un bloc de estas características que sirva de intercambio entre los que de una forma u otra se dedican a esta faceta. El inconveniente de que algunas entradas sean en catalán se solventa fácilmente con un poco de voluntad o el traductor que incluyen en el mismo bloc.

http://blocs.fub.edu/fisioterapiafub/

GESTOS fisioterapia

Aborda la temática de la fisioterapia pelviperineal desde los conocimientos de la especialista Carolina Walker, con la que contamos en las jornadas interhospitalarias de nuestro hospital el pasado año.

http://carolina-walker.blogspot.com.es/

El terapeuta de la mano

Vicenç Pulsola Izard, fisio(terapeuta) de la mano nos informa desde abril de sus vivencias y experiencias. Con cierta precaución prejuiciosa nos interesa una visión tan selectiva del cuerpo humano.

http://elterapeutademano.wordpress.com/

Fisioterapia y fútbol

Aunque lo parezca, esta bitácora no habla sólo de fútbol. Consigue y pretende “invitar al análisis y a la reflexión”, así como también aborda aspectos más técnicos.

http://fisioterapiayfutbol.wordpress.com/

Evedence Based Physical Therapy

Editado por un, en apariencia, muy joven Carlos García Mariscal. Entradas que aluden a artículos científicos, y algunas bilingües en castellano e inglés. Promete y nos agrada el empuje de estas nuevas generaciones.

http://fisioterapiamariscal.blogspot.com.es/

No continuaremos más. No porque no haya más blogs de fisioterapia interesantes. Tal y como hemos dicho, los hay y seguro que los habrá. Como en la entrada homónima, dejamos claro que hay más de lo aquí recogido. Pero, por el momento, esto es suficiente. Buenas lecturas.

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Referencias

1. González García, JA. En la variedad está el gusto. En Fisioterapia http://www.madrimasd.org/blogs/fisioterapia/2011/11/03/en-la-variedad-esta-el-gusto-2/. Acceso 21/6/2012.

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PREMIO A FISIOTERAPIA

El pasado 15 de junio de se celebró la 8ª edición de los premios Madri+d. El portal www.madrimasd.org es propiedad de la Fundación para el Conocimiento madri+d, “cuya principal finalidad es contribuir al aprovechamiento social de la ciencia y de la tecnología, haciéndose cargo de una parte importante de los programas de innovación tecnológica de la Dirección General de Universidades e Investigación”.

En este portal hay una sección de blogs o bitácoras en las que sus creadores tratan de difundir sus conocimientos sobre sus respectivas especialidades.

Es aquí donde se aloja Fisioterapia. Además de los objetivos señalados, lo que desde el inicio pretendimos fue contribuir al reconocimiento social de la Fisioterapia como disciplina. Tras varios años de dedicación, recogidos también en libro de reciente publicación, el esfuerzo se ve recompensado con un premio en el marco de esta octava edición de los premios madri+d. Sin duda, más en el actual marco, esto supone un espaldarazo para continuar con esta labor de difusión, divulgación, opinión, información, formación y crítica.

Esperamos seguir encontrando el tiempo y los ánimos para proponer una mejor fisioterapia a la sociedad, propiciar su crecimiento, estimular a sus profesionales a desarrollar toda su potencialidad y vencer las resistencias internas y externas que se nos presentan como colectivo y disciplina científica.

Gracias por el reconocimiento, que seguro será útil en momentos de desaliento.

 

 

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NOS VEMOS EN TWITTER

“Si no estás en Twitter no eres nadie”. Eso nos decía un compañero y amigo hace unos meses. Nos resistíamos al uso de esta herramienta comunicativa a pesar de su omnipresencia con todo tipo de excusas. Pero, al final, hemos sucumbido a sus encantos.

Desde hace unos días nos hemos unido a esta red social. En realidad como una extensión de esta bitácora. No en vano Twitter es un microblogging. Nuestra intención es reproducir las entradas de “Fisioterapia” a modo de titular y mirar hacia atrás, redirigiendo a entradas antiguas y comprobar como han evolucionado los acontecimientos desde que se publicaron las mismas. Además, nos haremos eco de noticias, opiniones, o manifestaremos opiniones propias, en este formato breve.

No disponemos de mucho tiempo, lo que nos impedirá ser prolíficos y prolijos. Pero esperamos conseguir una dosis adicional de difusión, opinión y crítica. Nos vemos en https://twitter.com/#!/fisiobitacora o también en Facebook.

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FISIOTERAPIA EN UN LIBRO

Suena a imposible. Evidentemente la Fisioterapia no cabe en un libro. De lo que hablamos es de los contenidos que han nacido en esta bitácora. Tras más de cinco años de escritura hemos considerado que podría ser oportuno reunir gran parte de lo aquí reflejado.

Así lo hemos hecho, en meses de relectura y correcciones ortográficas. El contenido, acertado o no, se ha mantenido fielmente. Aún a sabiendas de que muchas de las opiniones vertidas en esta bitácora serían matizables o abiertamente contrarias a lo que ahora pensamos. Afortunadamente no somos rígidos, estamos abiertos al cambio, a la dialéctica y a la crítica. Y hemos preferido dejar las cosas como surgieron y comprobar así la evolución propia y de la Fisioterapia en estos años.  Tomando como referencia este pasado y esta evolución miramos al futuro, a veces con esperanza, a veces con recelo. Pero seguros de que la Fisioterapia puede propiciar en algo el bienestar de esta sociedad. Y seguros de que su capital más valioso son un gran número de profesionales que desde su entorno y con su trabajo sienten ilusión por ese futuro.

Podeís acceder al libro en http://www.bubok.es/libros/213053/FISIOTERAPIA. Existen la versión en papel y electrónica.

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AJUSTE DE RECURSOS POR LIMITACIÓN

La utilización de los recursos es un tema actual. Entendemos que el interés creciente, a veces impetuoso, por la gestión se debe al momento de estrechez dineraria de estos tiempos. El uso eficiente y adecuado no debería ligarse a este contexto aunque, aprovechando la coyuntura, sí se debería hacer un esfuerzo para consagrarlo como una de las máximas del sistema sanitario público.

No abogamos por la restricción indiscriminada en materia sanitaria. Es más, habría que reconsiderar el gasto en otras partidas dependientes de las Administraciones mucho antes de abordarlo en este asunto. Sin embargo, la falta de diligencia en la gestión de los fondos destinados a sanidad bien podría, como en otros ámbitos, haber participado en el desencadenamiento de la situación actual. Por ello, y puestos a recortar, lo que ha de hacerse primero es conocer si, con los recursos diponibles, se hace una distribución basada en criterios de eficacia y eficiencia. Sin olvidar que estamos hablando de salud, donde los aspectos sociales y psicológicos, humanos en general, juegan un papel junto con los puramente económicos.

La fisioterapia es un apéndice minúsculo en relación con las dimensiones del sistema sanitario público. Su gestión no tendría entonces unas repercusiones relevantes en términos de gasto y ahorro. Sin embargo, sí que padece, como el resto, los envites de la  nueva política económica (disminución de recursos materiales, disminución o eliminación de nuevas contrataciones, cierre de unidades y servicios, abandono de nuevas iniciativas de asistencia y/o investigación, etc.). En todo caso, todas las ideas que promuevan la mejora en el uso de los recursos disponibles habrían de ser consideradas. La pena es que, como dijimos, no sea esta la norma en ausencia de crisis.

En línea con lo anterior rescatamos otra vez un concepto presente muy a menudo en el ámbito de los cuidados paliativos: la limitación del esfuerzo terapéutico (LET). Esta se puede definir como la exclusión explícita o la retirada de medidas terapéuticas al constatarse que no producen un beneficio para el paciente. Muy relacionada está entonces la futilidad de una intervención, tando desde el punto de vista objetivo como subjetivo (en relación con las expectativas y valoraciones del propio paciente). Así pues, cabe interrogarse sobre si, para mejorar la utilización de la fisioterapia, no sería más útil la renuncia a la misma, al menos en los términos en los que fue propuesta inicialmente. Cualquier fisioterapia debiera responder con cierta claridad a estas cuestiones: ¿cual es el objetivo de la intervención?, ¿es este factible? y ¿son proporcionados los medios empleados (en cuanto al coste, requerimientos al paciente y/o familia, etc.)? Es fácilmente constatable, al menos para los ejercientes de la fisioterapia pública, que mucha de la práctica cotidiana no da respuesta, o ni siquiera lo intenta, a esas cuestiones. La aceptación de la ausencia de progresión, de la posibilidad de secuelas, de la escasa o nula eficacia de ciertas técnicas o del coste desproporcionado (en términos económicos, laborales, sociales) que supone la asistencia a sesiones de fisioterapia deberían llevar a corregir estas situaciones. Ello implica que los gestores cercanos y distantes de la fisioterapia deberían conocer este estado de cosas y que los fisioterapeutas deberían responsabilizarse más en la detección y comunicación de estos casos. Pero, la cuestión central es que, dadas esas condiciones previas, los fisioterapeutas, como responsables de su tratamiento, vean reconocido su criterio y competencia en la decisión de instaurar su intervención o cesar la misma , en pacto con el paciente y/o familia. Ello contribuiría, a nuestro entender, a un empleo más adecuado de la fisioterapia, tanto en crisis como en ausencia de ella.

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MÁS DE LO MISMO

 

Una conversación de pasillo resulta a veces mucho más jugosa que otras vías más convencionales para obtener información, establecer contactos o simplemente enterarse de cuestiones más o menos relevantes de una institución. Eso ha pasado uno de estos días en relación con la atención de fisioterapia prestada a actuales y potenciales usuarios de la misma.

Se hablaba con un médico especialista en pediatría. Entre otros temas surge algo que une al fisioterapeuta y al interlocutor: el tratamiento de los niños, generalmente lactantes, ingresados por las consecuencias de la bronquiolitis. Sin entrar a considerar las pruebas disponibles sobre la eficacia de la fisioterapia en este tipo de pacientes, asunto nada baladí  (1), lo que nos incita a la interpelación es el hecho presente, una vez más, del desajuste entre las necesidades supuestas del paciente y la instauración del tratamiento. En este, como en otros casos, la fisioterapia cobra sentido si se comienza de la manera más precoz posible. Los pasos a seguir son conocidos de antemano, lo que facilitaría la labor casi inmediata del fisioterapeuta.  Sin embargo, la interposición, supuestamente necesaria, de la evaluación y prescripción previa de otro especialista médico, supone de hecho una demora que minimiza o invalida la aportación de la fisioterapia. Esto tiene más trascendencia si consideramos el impacto añadido que tiene la ausencia de fisioterapia en fines de semana o feriados, habitual en los hospitales españoles. De suerte que un niño ingresado un miércoles, evaluado por un rehabilitador un viernes, puede comenzar su fisioterapia en lunes. Las cuentas son sencillas.

Esta sucinta reflexión es válida para los pacientes ingresados en unidades de vigilancia intensiva (UVI) o intervenidos de prótesis de cadera o rodilla, por ejemplo. Como ya hemos dicho en otras ocasiones, la utilización más adecuada de los recursos es responsabilidad de todos. Pero también, y especialmente, de los gestores. De no intervenir en la corrección de los errores propiciarán, no ya el uso ineficiente, sino también el descrédito cuando los recursos, materiales y humanos, son públicos. ¿Interesa esto a alguien?

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Referencias

1.Perrotta C, Ortiz Z, Roque M. Fisioterapia respiratoria para la bronquiolitis aguda en pacientes pediátricos de hasta 24 meses de vida (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). En http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD004873 (Acceso 6/5/2012).

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OPOSICIONES Y UN LIBRO

Las restricciones en el sector público han tenido como consecuencia la paralización de la oferta de empleo en las distintas Administraciones. Sin embargo, parece inminente, según distintas fuentes, la convocatoria de un concurso-oposición  por el Servicio Madrileño de Salud (SERMAS). En este proceso se convocan 146 plazas de fisioterapeuta. Una de las escasas oportunidades para obtener empleo en la sanidad pública.

Son muchas las academias que ofertan cursos para las oposiciones. Desconocemos su calidad y alcance. En todo caso, el esfuerzo recae sobre el aspirante. Tampoco conocemos el temario, aunque, por experiencias previas, hemos de decir que carecía de actualización e incorporación de avances en fisioterapia, como también incluían prácticas o conceptos superados en la fisioterapia “moderna”.  En todo caso, aparte del material aportado por las academias, os presentamos dos libros que abordan específicamente las oposiciones, al menos en su título. Ambos disponen de edición en papel y electrónica y el precio parece asequible. Podéis ojearlos en sendas direcciones electrónicas:

OPOSICIONES  FISIOTERAPIA, varios autores:

http://www.bubok.es/libros/12211/OPOSICIONES-FISIOTERAPIA

OPOSICIONES DE FISIOTERAPIA, de Luis Bernal Ruiz:

http://www.bubok.es/libros/212942/Oposiciones-de-Fisioterapia

Aparte de servir para el objetivo propuesto seguro que contienen información para la práctica cotidiana de la fisioterapia. Contadnos.

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AUNANDO TRADICIÓN Y MODERNIDAD

La rodilla es una articulación maltratada por el uso y el abuso. Por ello es de las más tratadas por los fisioterapeutas.  Expusimos en otras ocasiones entradas que abordaban su evaluación. Ahora retomamos el tema.

Anteriormente nos referimos a la medida de la flexión de la rodilla y hablamos de nuestras preferencias (1). Ahora, sucintamente, explicamos como realizar una evaluación de la extensión. Cuando queremos conocer con cierto grado de detalle la amplitud de este movimiento, importante tras ligamentoplastia o implante de prótesis, lo hacemos habitualmente con el goniómetro. Sin embargo, en pacientes sin grandes dificultdes de movilidad y que toleran el decúbito prono, podemos evaluar de un modo mucho menos detallado pero no por ello desdeñable. Lo hacemos tal y como se ve en la foto.

Con una regla o el recurrido goniómetro podemos ver si hay desviación de la horizontalidad que nos indicará, habitualmente, un déficit de extensión en la dodilla homolateral al lado más elevado. No se trata de una medida objetiva. Para salvar este obstáculo en la redacción de informes y en la determinación detallada de la progresión del paciente, en los casos en los que el déficit se refiere a los últimos grados de extensión, podemos recurrir a herramientas más modernas. Como alguna de las aplicaciones que nos ofrece la tecnología de los móviles actuales. Vemos un ejemplo en las siguiente foto:

Reposando el dispositivo en el tradicional goniómetro la pantalla nos permite ver el detalle de lo grados de inclinación que traducen el déficit antes aludido. Esta aplicación remeda a otro instrumento tradicional, el nivel, y como tal lo podemos encontrar en los buscadores de aplicaciones.

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Referencia:

1. González García JA. Goniometría de la articulación femorotibial. En http://www.madrimasd.org/blogs/fisioterapia/?p=131015. Acceso 16 de abril de 2o12.

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