PINCHEMOS
La Fisioterapia, con el loable propósito de acrecentar su arsenal terapéutico en beneficio de sus usuarios, ha incorporado herramientas y procedimientos que, por derecho o por costumbre, se ven como una parte más de la misma. Podemos decir que es el caso de la Fisioterapia invasiva.
La Fisioterapia invasiva se define como el «conjunto de técnicas en las que el agente físico empleado para el tratamiento de determinadas patologías se aplica percutáneamente, es decir, atravesando la piel del paciente. El agente físico empleado puede ser únicamente el estímulo mecánico de diferentes tipos de agujas o puede ser la combinación de este estímulo mecánico con la aplicación de algún tipo de corriente eléctrica que pase a través de uno o varios electrodos de aguja» (1). Dentro de esta nueva fisioterapia se enmarcan la punción seca (PS), la aplicación de corrientes eléctricas a zonas localizadas a través de la aguja (Electrolisis Percutánea Intratisular EPI®, Electrolisis Percutánea Terapéutica EPTE®), o la acupuntura aplicada por fisioterapeutas.
Nos queremos ocupar hoy de la última. Desde una visión crítica y constructiva. Ya lo hemos hecho antes en referencia a las trabas que se ponen a fisioterapeutas americanos para pinchar (2). Defendíamos la posibilidad de aplicar este tipo de instrumentos, tal y como se hace ya, y su integración en las condiciones que se recogen en los códigos deontológicos y en la ORDEN CIN/2135/2008, que recopila las competencias que debe adquirir el fisioterapeuta. Es decir, entre otras, «Comprender y realizar los […] métodos y técnicas específicas que tengan en cuenta las implicaciones de la ortopedia en la fisioterapia, técnicas terapéuticas reflejas, así como otros métodos y técnicas alternativas y/o complementarias cuya seguridad y eficacia esté demostrada según el estado de desarrollo de la ciencia».
La pasada semana estuvimos en las V Jornadas de Actualización en Fisioterapia, en la Universidad Rey Juan Carlos de Madrid, que abordaron la Fisioterapia invasiva. Uno de los ponentes, el Prof. Juan A. Mesa Jiménez, habló sobre la acupuntura en Fisioterapia. Defendió, con apoyo en la literatura científica, su valía. Metaanálisis, revisiones sistemáticas, publicadas algunas en revistas de impacto, parecen avalar esta terapéutica milenaria. Incluso las relaciones viscerales con determinados padecimientos, según la Medicina Tradicional China (MTCh), se ven confirmadas con las modernas técnicas. Muchos estudiantes y fisioterapeutas noveles pudieron comprobar como la ciencia avalaría la acupuntura, incluso la Organización Mundial de la Salud.
Sin ánimo de despertar enemistades ni confrontaciones con profesionales bregados en la investigación y el mundo de la universidad, desde la humilde experiencia y alguna que otra lectura, tenemos algunas reservas. No nos sentimos cómodos al escuchar al profesor en una catedral de la ciencia como la Universidad a la que, con cierto orgullo, pertenecemos. Creemos que fue demasiado optimista al presentar sólo publicaciones con resultados positivos. Parece un sesgo obvio. Cuando uno va un poco más allá del título de muchos de los trabajos que abordan la acupuntura descubre que no es oro todo lo que reluce. O la relevancia clínica es mínima, o no hay superioridad con respecto a otras formas de terapia, o el efecto se debe a acupuntura placebo, o las muestras o los estudios de las revisiones/metaanálisis son muy heterogéneos, o los resultados son contradichos por otros estudios similares, o hay sesgos evidentes, o la calidad metodológica es deficiente.
Para no ser muy pesados relacionaremos algunos ejemplos:
Acupuncture for treating acute ankle sprains in adults (Cochrane review)
Acupuncture for acute management and rehabilitation of traumatic brain injury (Cochrane review)
Acupuncture for treating fibromyalgia (Cochrane review)
Acupuncture for Bell’s palsy (Cochrane review)
Acupuncture for peripheral joint osteoarthritis (Cochrane review)
Pese a que no defendamos los dogmas de fe, hemos referenciado revisiones Cochrane por pensar, tal vez ingenuamente, que estarán menos influenciadas por sesgos de publicación, serán rigurosas y carecerán de intereses propios de revistas disciplinares.
Probablemente este tipo de discusiones sean estériles, dada la difusión de las mal llamadas terapias alternativas entre una parte de la población. Sin embargo, el debate debe ser honesto en la comunidad científica y no tomar sólo aquello que favorezca nuestras convicciones o intereses. No creemos que los mejores argumentos sean la tradición, la antigüedad de una terapia o los resultados parciales y no confirmados. La propia acupuntura no gozará, probablemente, de mucho predicamento entre los actuales médicos chinos.
No nos contradecimos si defendemos el uso, o la posibilidad del uso, de la punción entre los fisioterapeutas a la par que hacemos la crítica en los términos de los párrafos ut supra. Lo que nos incomoda es que se barra para casa de una forma descarada. Y sí, esto se puede decir de otros tratamientos médicos convencionales y de fisioterapia. Honestamente hay que reconocerlo, como hay que aceptar la incertidumbre o la certidumbre parcial. La diferencia es que la Fisioterapia se define como una ciencia y, como dice la ORDEN CIN sobre las competencias del fisioterapeuta, se han de aceptar los procedimientos avalados por la ciencia o que, al menos, pretendan someterse a ella y aceptar su dictamen.
Referencias:
1.. Mayoral del Moral, O.; Torres Lacomba, M. Fisioterapia invasiva y punción seca. Informe sobre la eficacia de la punción seca en el tratamiento del síndrome de dolor miofascial y sobre su uso en fisioterapia. Cuestiones de fisioterapia 2009 ; 38(3) : 206-217.
2. González-García JA. Americanos, os recibimos sin alegría. En Fisioterapia htttp://www.madrimasd.org/blogs/fisioterapia/2014/10/28/americanos-os-recibimos-con-tristeza/. Acceso 11 de marzo de 2015.
ALGUNAS LECTURAS ADICIONALES (disponibles a 11/3/2015):
Las razones para el debate, posición de la OMS ante la MNT y la teoría de probabilidades
¿VELAN LAS MÁXIMAS AUTORIDADES SANITARIASDE FORMA EFICAZ POR NUESTRA SALUD?
Acupuncture : quand le RHI pose les questions qui fâchent…