Brotes simultáneos de gastroenteritis vírica y salmonelosis en un colegio de la Comunidad de Madrid

Brote de Gatroenteritis aguda  de origen probablemente vírico asociado en el tiempo a un brote de Salmonelosis con confirmación microbiológica, cuyo vehículo de infección parece haber sido un alimento consumido en el comedor escolar.

INTRODUCCIÓN  Y ANTECEDENTES

El Colegio dispones de aulas de educación infantil y primaria. Están escolarizados 780 alumnos y alumnas y hacen uso del comedor para realizar la comida del mediodía 395.

Dos años antes se había producido otro brote con clínica de gastroenteritis que fue asociado con agua, dado que  el colegio disponía de un depósito de agua intermedio y había discordancia entre los resultados analíticos del agua de abastecimiento del municipio y el agua del colegio por lo que seguramente estaban utilizando agua del depósito mezclada con agua de abastecimiento general.

Con fecha de 13 de octubre  la dirección del colegio notificó la existencia entre sus alumnos de cinco casos de salmonelosis  confirmados mediante coprocultivo  en distintos hospitales de Madrid.

Desde finales de septiembre, en el consultorio local del municipio se venían diagnosticando varios casos de gastroenteritis compatibles con etiología vírica tanto en niños y niñas como en adultos.

METODOLOGÍA

Se realiza un estudio descriptivo teniendo en cuenta las características de persona espacio y tiempo.

Para verificar las hipótesis se diseña un estudio de cohorte retrospectivo. Se incluyen en la cohorte la totalidad de la población escolarizada: 395 usuarios del comedor y 385 que no lo utilizan.

• Búsqueda de casos. Se realizó a través de las siguientes fuentes:

            –   Listado de ausencias a clase entre los días 4 y 14 de Octubre.

            –  Búsqueda activa a través de una carta nominal enviada a los padres de los alumnos y alumnas del colegio donde, se les pedía que se pusieran en contacto con nuestro Servicio si alguno de sus hijos o hijas había padecido un cuadro gastrointestinal, independientemente de que hubieran acudido al médico o no.

• Recogida de información

Se realizó mediante entrevista telefónica a los padres de los alumnos.

Las variables recogidas fueron: edad, sexo, cualidad de enfermo, fecha y hora de inicio de síntomas, síntomas, duración del cuadro clínico y si hacían uso del comedor escolar.

• Investigación ambiental y de alimentos

Se realizó la inspección de las instalaciones de restauración del colegio.

Se recogieron muestras informativas de los alimentos elaborados, así como muestras de agua del depósito intermedio de agua

DEFINICIONES DE CASO

• Salmonelosis

Caso probable:

Niño escolarizado en el Colegio con  un cuadro compatible con salmonelosis (diarrea  acompañada de  al menos uno de los siguientes síntomas: vómitos, fiebre, dolor abdominal; con una duración de al menos 3 días) durante el período de tiempo comprendido entre las 21 horas del día 5 de octubre. y el 9 de octubre (se consideró que la exposición de riesgo fue la comida del día 5 de octubre y como período de incubación máximo se tomaron 72 horas)

Caso confirmado:

Coprocultivo positivo para Salmonella D9 fagotipo 14 b.

Caso secundario:

Niño escolarizado en el Colegio con  un cuadro compatible con clínica de salmonelosis y/o confirmación microbiológica después del 9 de octubre.

• GEA vírica

Caso probable:

Niño escolarizado en el Colegio de educación infantil y primaria  con  un cuadro gastrointestinal no compatible con salmonelosis, o desarrollado con anterioridad a las 21 horas del día 5 de octubre.

HIPÓTESIS

• En un mismo periodo de tiempo se han dado de forma simultánea dos brotes: uno de probable origen vírico y otro de salmonelosis.
• El brote de salmonelosis está asociado al consumo de alimentos en el comedor del colegio el día  5 de octubre.

RESULTADOS

Se entrevistaron a 204 padres de alumnos.

En base a una definición de caso sospechoso sensible: cuadro gastrointestinal -diarrea, nauseas y vómitos o dolor abdominal con o sin afectación general- en las primeras semanas de octubre, se incluyeron en el análisis 81 casos, distribuidos temporalmente según muestra la Fig.1.

Fig 1 Distribución temporal de casos

El periodo epidémico (del 28 de Septiembre hasta el 16 de octubre) resulta demasiado  largo para  corresponder a ningún brote de origen alimentario descrito en la literatura, lo que nos permite enfocar el estudio como dos brotes ocurridos de forma simultánea.

Isabel Méndez Navas, socióloga salubrista