Médico salubrista

Continuamos hoy la serie sobre DSS en la Comunidad de Madrid, en la que en los últimos artículos (Madrid villa y corte ,  Murallas, arrabales y conventos,  El ensanche y los extrarradios , la pesada herencia del franquismo ),  hemos intentado comprender la actual segmentación socio-territorial a través de un recorrido histórico del  crecimiento urbansitico de la región. La llegada de la democracia a finales de los setenta vino aparejada al intento de dar un giro en el modelo heredado del franquismo. Los nuevos ayuntamientos democráticos y la recién creada Comunidad de Madrid, introdujeron nuevos criterios de planificación urbanística e hicieron un gran esfuerzo en crear infraestructuras y servicios colectivos (educativas, sanitarias, deportivo-culturales etc.), que evitaran en lo posible la constitución de nuevos guettos en las poblaciones mas vulnerables. Sin embargo, esta nueva racionalidad que trajo la democracia, no impidió que los desarrollos urbanísticos posteriores llevaran a una progresiva ocupación del territorio hasta constituir la actual gran conurbación de Madrid. La segmentación socio territorial siguió profundizándose, mediante el desplazamiento fuera de Madrid de los jóvenes a zonas socialmente diferenciadas. Los de clase más baja se mudaron al sur y a este y a la segunda corona metropolitana; y los jóvenes profesionales, de las clases medias y altas, se desplazaron a los municipios del noreste de la Comunidad. Éstos últimos cambiaron no solo su configuración urbanística y socio-económica, sino el sentido de su voto. Por otra parte, los años 80 fueron también los años de “la movida” y del desencanto con las expectativas que había levantado la democracia, especialmente entre las clases trabajadoras y los jóvenes. Aunque los servicios públicos crecieron de forma espectacular, intentando mejorar las oportunidades de vida (igualando el acceso a la formación, a la sanidad, a la cultura, etc.) de los más desfavorecidos, las desigualdades sociales persistentes y cierta desmovilización social, dieron paso a la cultura del “No Future” (no hay futuro) y a que medrara la plaga de la heroína como vía de escape de la dura realidad social. Fueron los años de la epidemia del SIDA que impactó en una generación de jóvenes madrileños que fue masacrada.

 La autovía A-6 a su paso por el municipio de las Rozas, con sus tipicas urbanizaciones de chalets adosados. Al fondo se ve la sierra de Guadarrama. Fuente: www.navalcarbón.com  

Del Gran Madrid  al “territorio red metropolitano”

Si pudiéramos tener una vista de pájaro o de satélite veríamos como en  la entonces provincia de  Madrid de 1956, además de la ciudad de Madrid, que ya había absorbido los municipios limítrofes (constituyendo el Gran Madrid), el resto del territorio era eminentemente rural con escasos islotes urbanos. 

Ocupación urbano-industrial 1956: Madrid ciudad + provincia rural con islotes urbanos. Fuente: José Manuel Naredo. “Resumen de mi trayectoria intelectual…” Scripta Nova . Vol. XII, núm. 270 (156), 1 de agosto de 2008

En 1980, sin embargo, merced a la ocupación del suelo agrícola para usos urbanos e industriales, ya se había configurado una 1ª y 2ª coronas metropolitanas urbanas. Es el llamado “territorio red metropolitano”[1],  debido al crecimiento en red siguiendo las carreteras nacionales y las de circunvalación, determinado además por la localización de los polígonos industriales. “El gran huevo frito” de la ciudad de Madrid esta rodeado de una corona de “huevos fritos” menores, separados por franjas no urbanizadas y por carreteras de circunvalación. El crecimiento “en capas de cebolla” hace que el precio de la vivienda dependa de la distancia a la ciudad de Madrid.

Ocupación urbano-industrial 1980: Territorio red metropolitana (en gris ocupación 1956, en negro ocupación 1980). Fuente: José Manuel Naredo. “Resumen de mi trayectoria intelectual…” Scripta Nova . Vol. XII, núm. 270 (156), 1 de agosto de 2008

Los flujos radiales y las ciudades dormitorios

En el mapa siguiente tenemos el flujo de ocupados y estudiantes hacia el municipio de Madrid y desde el municipio de Madrid. 2001.  Ha sido el resultado del anteriormente mencionado crecimiento siguiendo la red radial de carreteras (1960-70). Se agudizó por el hecho de que durante 1980-90 se produjo una “huida” o desplazamiento fuera de la capital de las clases medias que buscaban zonas residenciales de mejor calidad, que no podía ofrecer la ciudad. Siguiendo el modelo de los suburbs ingleses se asentaron principalmente en los municipios del noroeste, principalmente alrededor de la autovía N-VI a La Coruña, y  también a lo largo de la C-607 de Colmenar Viejo y la autovía N-I a Burgos.

Flujo de ocupados y estudiantes hacia el municipio de Madrid y desde el municipio de Madrid 2001. En verde son los flujos desde Madrid y en rojo hacia Madrid. Las carreteras de Andalucia, Toledo y Extramadura son las que soportan mayor flujo de desplazameintos y las que dependen mas de Madrid por motivos de trabajo o estudio (el destino esta en Madrid o tienen que pasar por Madrid). En un segundo nivel estan los  apreciables flujos de la A-6 (La Coruña), A-3 (Barcelona) y los primeros tramos de la A-1 (Burgos), donde el flujo principal es hacia fuera de Madrid. Fuente: Atlas estadístico de la CM. 2005. Instituto de Estadística.

Atasco en Madrid. Fuente: Luis Magán. El Pais.

Profesionales y clases medias y medias-altas se asentaron en distritos periféricos como Aravaca o Fuencarral y en municipios del noroeste como Pozuelo de Alarcón, Majadahonda, Las Rozas, Villaviciosa de Odón, Boadilla del Monte, Tres Cantos, Alcobendas, etc., cambiando la configuración urbanística y socio-económica de los mismos. Florecen las urbanizaciones de adosados, a veces protegidas con seguridad privada, y sus correspondientes dotaciones: clubs deportivos, colegios privados, y mas recientemente, universidades privadas. A medio plazo, también cambiará el sentido del voto, así por ejemplo, municipios como Las Rozas o Majadahonda con alcaldes socialistas pasan a ser sólidos feudos del Partido Popular.  A la vez se produce un fenómeno nuevo: las clases media-altas que tenían viviendas de segunda residencia en los municipios cercanos a la sierra (El Escorial, Torrelodones, Galapagar, Miraflores etc.), empiezan a transformar su uso como viviendas de primera residencia.

Forges

Por otra parte, el precio del suelo en la capital hace que también las parejas jóvenes de clase trabajadora, muchas con expectativas de tener hijos, tengan que buscar la vivienda fuera de la capital. Se impondrá la regla de que cuánto más baja es la posición en la escala social, más alejada de la capital está la vivienda que uno se pude permitir pagar. Las clases trabajadoras se desplazarán a las nuevas promociones de los municipios del sur y sureste de la primera corona metropolitana (Leganés, Getafe, Fuenlabrada, Alcorcón, Mostoles, etc.) y corredor del Henares (Coslada, San Fernando, Torrejón, Alcalá, etc.), que ya sufrieron la transformación de villas agropecuarias a ciudades dormitorios y/o núcleos industriales entre los años sesenta y setenta. Su población vuelve a incrementarse de forma significativa. Algunas ciudades como Mostoles o Leganes se convierten en las segundas o terceras ciudades de la Meseta castellana con más población, superando los 200.000 ó 300.000 habitantes. Además, surge una nueva oferta para estas parejas en una creciente segunda corona metropolitana (Parla, Pinto, Valdemoro, Griñón, Velilla, Daganzo, Algete, etc.), donde conviven barrios de bloques apiñados de viviendas de baja calidad y escasa infraestructura, con urbanizaciones de adosados a precios mas asequibles, que en las de los municipios del noroeste, antes aludidos.

Son los años en que la capital rompe la tendencia demográfica y empieza a perder población (bajando por debajo del listón de los 3 millones de habitantes) y a envejecerse. No volverá a recuperar población infanto-juvenil y a crecer, hasta que no se de el fenómeno de la inmigración intensiva de extranjeros procedentes de países socio-económicamente deprimidos (Ecuador, Colombia, Bolivia, Marruecos, países subsaharianos, Rumania, etc.) a partir de la llegada del nuevo siglo.

El crecimiento siguiendo esta red radial ha contribuido a crear una red de ciudades metropolitanas aisladas sin tejido económico propio y dependiente de la capital a efectos económicos, culturales y administrativos. El principal impacto en términos de salud ha sido la dependencia del uso del vehiculo particular, con su consecuente coste en horas de desplazamiento y en contaminación atmosférica y acústica, y su efecto retardatario en el desarrollo comunitario y en la cohesión social de sus barrios y municipios. Pues a pesar de los esfuerzos desarrollados en muchos municipios en sentido contrario (mencionemos a modo de ejemplo, la instalación de nuevas universidades en algunos de ellos), muchos de ellos siguen conservando el carácter de ciudades dormitorios con una débil vida comunitaria [1].

¿Servicios públicos para taponar las desigualdades sociales en salud?

El crecimiento espectacular del área metropolitana, trajo también consigo la necesidad de infraestructuras colectivas públicas en estos municipios. Así, se dispara: la construcción de colegios e institutos públicos, polideportivos, centros de salud y hospitales, centros culturales y juveniles, etc. Los municipios y la Comunidad de Madrid tienen que afrontar en los 80 (y parte de los 90) un esfuerzo presupuestario importante para responder a estas demandas ciudadanas y evitar en lo posible la constitución de nuevos guettos, especialmente en el sur y este de la Comunidad. Desde el punto de vista de los servicios de salud publica, es la época en que se constituyen los centros municipales de promoción de la salud, en los que uno de los servicios mas demandados fue la planificación familiar, que permitió el acceso a los métodos anticonceptivos a estas parejas jóvenes que fueron “expulsadas” de Madrid. Posteriormente a principios de los 90, coincidiendo con un cierto desmantelamiento de esta red de servicios municipales de salud, se crean los servicios de salud pública de Área de la Comunidad de Madrid.

Hay también tímidos y difíciles intentos de introducir criterios de salud en la planificación urbanística, basados en estudios de mapas ambientales y encuadrados en el proyecto de ciudades saludables de la OMS, que ya hemos mencionado en este blog. También es la época de interesantes experiencias de trabajo en común entre profesionales de la salud, de la educación y de los servicios sociales, mediante programas de salud escolar, de atención juvenil, de atención a la mujer, adicciones, etc. Todos ellos fueron (son) intentos de neutralizar, taponar o afrontar situaciones de desigualdades sociales en salud, que tienen su origen mas “corriente arriba”. Por ello, estas politcas publicas, programas y loables esfuerzos de fortalecer la vulnerabilidad de estos barrios y sus pobladores, convivieron en el tiempo con la dura epoca de la epidemia de SIDA, ligada al mundo de la desesperanza y la heroína.

Vista invernal del barrio de Zarzaquemada (uno de los barrios mas densamente poblados de Leganes), a la altura de la estación de cercanías del mismo nombre. Fuente: Avelino Navarro en http://www.panoramio.com/photo/18086792

Fachada del centro municipal de salud de Alcalá de Henares (antigua Casa de Socorro). Fuente: http://alcalafoto.blogsome.com/2008/04/13/60/

Los que trabajamos en esta epoca en estos dispositivos, aunque hayamos tenido experiencias gratificantes de logros parciales,  no podiamos a veces quitarnos de encima la desesperante sensación de que estabamos intentando vaciar un inmenso mar de problemas de salud “cacito a cacito” (sin incidir sobre las fuentes que lo volvían a rellenar a grandes chorros diaria y tozudamente). Tal vez, no éramos conscientes de que, al fin y al cabo, solo estabamos ejerciendo una función Biopolítica. Es decir, éramos los brazos del estado para una necesaria regulación de los flujos y de la salud de estas poblaciones, evitando que se sobrepasaran ciertos umbrales críticos en la salud reproductiva, en la salud mental, en la salud ambiental, en la salud laboral, en la salud escolar, en la salud juvenil, etc. (ver serie Biopolitca y Salud Publica).

Atlas de mortalidad por enfermedades crónicas de la vías respiratorias inferiores (bronquitis crónica y enfisema) en hombres por secciones censales, 1996-2003. Comunidad de Madrid (izquierda) y Madrid ciudad (recuadro de la derecha). Proyecto MEDEA. Se repite el patrón Noroeste-sureste. Las secciones con mayor mortalidad (en rojo) se sitúan dentro de la capital, en los distritos de Vallecas, Villaverde, Usera y San Blas. Y fuera de Madrid: al sur y sureste de la Comunidad. Tambien llama la atención una sobremortalidad en varios municipios de la sierra de Guadarrama. La menor mortalidad (verde) se encuentra en los distritos del norte y oeste de la capital; y en los municipios del noroeste de la Comunidad de Madrid, alrededor de la autopista A-6. Fuente: Atlas de mortalidad y desigualdades socio-económicas de la Comunidad de Madrid. Portal Salud Madrid de la Consejeria de Sanidad. 

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Bacillus antracis

Existen tres formas clínicas de carbunco: cutáneo (aprox. 95% de todos los casos), pulmonar con neumonía atípica grave y gastrointestinal; se ha descrito también la aparición de ántrax tras inyección de drogas contaminadas.

 Los síntomas varían dependiendo de la forma de contagio. El periodo de incubación oscila entre 1 y 7 días, pero ocasionalmente puede prolongarse hasta 60 días. En los casos no tratados, la letalidad puede alcanzar de 5 al 20% en la forma cutánea, y siendo superior al 85% en las formas pulmonar y gastrointestinal. El tratamiento antibiótico es eficaz y puede prevenir la mortalidad en los casos cutáneos; en las otras formas la mortalidad sin embargo es alta incluso con tratamiento.

Las esporas del B. anthracis pueden sobrevivir en el suelo por muchos años, y el ser humano puede infectarse a través de la manipulación de productos derivados de animales infectados o por inhalación de esporas de estos productos. La infección también puede ser adquirida a través del consumo de comida poco cocinada o por inyección de drogas contaminadas. El riesgo de transmisión persona a persona es prácticamente nulo.

El B. anthracis, en la lista de patógenos con posible uso para fines terroristas, está clasificado como Grupo A por el CDC de los EEUU y pertenece al grupo de las “amenazas muy altas” en la clasificación de la Unión Europea. Su uso intencionado en este sentido puede también conducir a una infección en humanos.

B. anthracis es un patógeno clasificado en el nivel 3 de peligrosidad en laboratorio.

Bacillus anthracis tinción Gram

y debe ser manejado en instalaciones que cumplan dicho nivel de bioseguridad.

Casos en Reino Unido (las actualizaciones pueden consultarse en este enlace)

Escocia

El 18 de diciembre de 2009, se notifica un brote de carbunco entre UDIs en Escocia. Dos casos confirmados y tres sospechosos estaban siendo investigados. Los dos casos desarrollaron síntomas la primera semana de Diciembre. El 11 de enero de 2010, la Agencia de Protección de la Salud de Escocia actualizó la información y notificó la existencia de 14 casos confirmados, incluyendo 7 muertes. Hasta el momento el único punto en común es el consumo de heroína inyectada (si bien uno de los casos fallecidos únicamente fumaba o esnifaba).

Hasta el 16 de marzo, 10 se han detectado 27 casos en Escocia (10 fallecidos).

Desde un punto de vista microbiológico la mayoría de los casos tienen un genotipo idéntico, lo que sugiere una infección de una fuente común.

Inglaterra

Se han detectado también 3 casos en Inglaterra (uno de ellos mortal).

Caso de carbunco en Alemania

El 12 de enero de 2010, Alemania notificó, la existencia en su país de un caso mortal de carbunco en un usuario de droga inyectada. La información disponible indica que esta persona no había viajado a Escocia.

Con fecha 4 de febrero, el Reino Unido informa que la cepa encontrada en el caso alemán es idéntica a la de los casos detectados en Escocia.

Definiciones de caso

El Ántrax sólo se ha descrito una vez en un usuario de drogas inyectables (UDI) con anterioridad a este brote.

La presentación de casos de este brote ha variado tanto en términos de los
primeros signos, síntomas como en la severidad de la enfermedad. Como la mayoría de los casos han sido tras la administración parenteral, se han presentado como infecciones de los tejidos blandos.

No todos los casos se han presentado de esta manera, unos pocos se han presentado después de haber inhalado heroína. Por lo tanto en cualquier persona con una historia de consumo reciente de heroína por cualquier vía todas las presentaciones posibles de ántrax deben ser tomadas en cuenta.

Definición de caso

Caso confirmado

Presentación de un cuadro clínico compatible con carbunco en un usuario de drogas inyectadas y una o más de las siguientes pruebas de laboratorio:

-          Aislamiento de B. anthracis confirmado por el laboratorio de referencia.

-          Detección de acido nucleico de B. anthracis por PCR múltiple.

-          Demostración de B. anthracis en una muestra clínica por  técnica inmunohistoquímica IHC.

-          Serología con seroconversión en muestras pareadas.

-          Demostración de la toxina especifica de B. anthracis en sangre.

Caso probable

Presentación de cuadro clínico compatible con carbunco en un usuario de drogas junto con la identificación de bacilos Gram positivos o crecimiento de colonias bacterianas fenotípicamente similar a B.anthracis, ya sea de una muestra de tejido o hisopo de una lesión o de fluidos o hemocultivo

Caso sospechoso

Presentación de cuadro clínico compatible con carbunco en un usuario de drogas. Se incluye a los individuos sintomáticos con relación epidemiológica con un  caso confirmado o un caso probable.

Los usuarios de drogas con antecedentes de compartir heroína con un caso confirmado o probable pero que no presentan síntomas deberían ser estudiados como contactos pero no  clasificados como caso sospechoso

Presentaciones posibles de ántrax ante cualquier consumidor de heroína:
1) Ántrax inyectado

Persona que acude a consulta con una historial de uso reciente de heroína inyectada y que presenta:

• Grave infección de tejidos blandos, como fascitis necrotizante / celulitis,  absceso en particular si se asocia con edema mayor de lo habitual.

• Signos de sepsis grave, incluso sin evidencia de infección de tejidos blandos
• Meningitis (sobre todo meningitis hemorrágica). También se sospecha en
los usuarios de heroína con clínica sugestiva de hemorragia subaracnoidea / hemorragia intracraneal.

 2) Ántrax  inhalado

El ántrax por inhalación es una forma rara de presentación clásica de ántrax asociada con la inhalación directa de esporas en los pulmones. Existe un riesgo potencial de inhalación de las esporas de ántrax al inhalar o fumar heroína contaminada con esporas de ántrax.

Los signos y síntomas de inhalación de ántrax incluyen:

• Síntomas semejantes a una gripe que progresan a enfermedad respiratoria severa y shock

• Radiología pulmonar con ensanchamiento mediastínico, paratraqueal, hiliar, derrame pleural e infiltrados parenquimatosos

• Los derrames pleurales son una  característica constante.

La enfermedad suele ser bifásica, con un pródromo de malestar general durante 2-3 días, seguido por un día o dos de aparente remisión para después  desarrollar el cuadro completo.

• Los síntomas respiratorios también pueden estar acompañados de signos y síntomas de meningitis o hemorragia intracraneal en la fase de rápido avance debido a la diseminación hematógena.

3) Ántrax cutáneo (piel)

No ha habido informes hasta la fecha en este brote de sintomatología cutánea clásica de ántrax que normalmente es la forma más común.

 Las lesiones cutáneas típicas consecuencia de la inyección de esporas siguen siendo una posibilidad, al igual que este tipo de lesiones que pueden aparecer con la simple manipulación de la heroína contaminada.

El ántrax cutáneo clásico se manifiesta como una lesión que normalmente aparece en la piel: en la cabeza, cuello, antebrazos y manos.

La zona de inoculación puede incluso estar en el área de la ingle.

Esta lesión comienza como una pequeña protuberancia y se convierte en una úlcera característica con un centro negro. La inflamación (edema) asociado con la lesión es un hallazgo clásico. Rara vez es dolorosa, pero si no se trata la infección puede propagarse por diseminación hematógena y puede ser fatal en un 5% de los casos; pero la recuperación es posible si se instaura un tratamiento precoz con antibióticos.

Consuelo Ibáñez Martí

Médico salubrista

Médico salubrista

Continuamos hoy la serie sobre DSS en la Comunidad de Madrid. Como ya hemos visto en artículos anteriores (Madrid villa y corte ,  Murallas, arrabales y conventos,  El ensanche y los extrarradios ),  la segmentación social y territorial de Madrid (incluido su patrón norte-sur o la estratificación social en centro histórico-ensanche-extrarradio) ya existía antes del franquismo. Sin embargo, el modelo de desarrollo urbanístico impuesto por el régimen franquista  la intensificó. Después de la reconstrucción del Madrid devastado en los años 40, que beneficio claramente a los vencedores de la guerra civil, asistimos en los años 50 al fracaso de la iniciativa pública de vivienda del régimen para abordar el empuje migratorio del campo a la ciudad. El chabolismo y las infraviviendas, fueron sus consecuencias. A finales de los 50, se inicia una nueva etapa en que se deja el urbanismo en manos de los promotores privados, con la consecuente espiral especulativa y la profundización en la segmentación socio-territorial. Junto a algunas promociones para clases medias, destaca un nuevo ensanche de la ciudad hacia los extrarradios, basado en la construcción de viviendas para trabajadores. Sin embargo, este  nuevo “Ensanche” carecía de la racionalidad urbanística y las exigencias de calidad del proyecto de Castro del siglo anterior. Junto a las chabolas, surgen nuevos “bosques” de bloques de viviendas en barrios socialmente homogéneos y aislados, con pobres infraestructura y equipamientos. Esta reiterada segmentación, explica en parte  los actúales patrones territoriales de distribución de ciertos indicadores de salud, como la mortalidad.

San Blas, viviendas del INV 1958.  Fuente: Dolores Fernandez Alta y cols. LA VIVIENDA EN MADRID 1939-1961 (http://www.ucm.es/info/hcontemp/madrid/vivienda.htm )

Años 40. La reconstrucción del Madrid devastado

En los años 40, asistimos a la reconstrucción de la ciudad devastada por la guerra civil. Esta labor se hace por iniciativa pública: Instituto Nacional de la Vivienda (INV), Junta de Reconstrucción, Obra Sindical del Hogar (OSH), etc.. Los beneficiarios de estas promociones son los vencedores de la contienda.  Hay una clara diferenciación en las calidades de las viviendas según la clase social a las que se dirigen. Por ejemplo, junto con promociones para clases bajas, se hacen las llamadas viviendas bonificables que permiten la venta de viviendas a una clase de economía desahogada. Como dice D. Fernández Alta y cols (Universidad Complutense de Madrid: “La vivienda en Madrid 1939-1961”)[1]:

“Ello, permitió obtener buenas ganancias a promotores que se beneficiaban de subvenciones y préstamos a largo plazo. Son ejemplos de viviendas bonificables el barrio del Niño Jesús y Mirasierra para clase media alta y el Barrio de la Estrella y Concepción para clase media. (…) La industria, hasta entonces pequeña y dispersa (Tetuán, Delicias), se trató de agrupar en zonas especiales al sur y urbanizadas a tal fin. Así la Comisaría actuó en Canillejas y Vallecas, y Regiones Devastadas solucionó el abastecimiento de agua, en el polígono de Villaverde, donde el I.N.I. situó la industria pesada”.

Años 50: El empuje migratorio y el Gran Madrid

La inmigración del campo a la ciudad se acelera durante la década de los 50 sin que haya una oferta suficiente de viviendas para absorber esta población. La consecuencia será el chabolismo en las zonas limítrofes de la ciudad (alrededor de lo que hoy es la M-30) y el crecimiento exponencial de los municipios próximos, que transforman su original carácter agropecuario. Los 13 municipios más cercanos a los extrarradios (Carabanchel, Vallecas, Hortaleza, etc.) y sus más de 300.000 habitantes, acabarán siendo absorbidos por la ciudad como nuevos distritos entre 1948 y 1954,  formando “El Gran Madrid”. En una segunda fase (años 60 y 70), los mas lejanos (Alcorcón, Leganés, Getafe, Coslada, etc.) acabarán constituyendo el cinturón metropolitano de ciudades-dormitorios.

Orcasitas, falta de infraestructuras y alcantarillado, 1950-70.  Fuente: D. Fdez Alta y cols. LA VIVIENDA EN MADRID 1939-1961 (http://www.ucm.es/info/hcontemp/madrid/vivienda.htm)

“En los años 50 la ciudad vive el gran empuje migratorio. La idea del “Gran Madrid” empezó a tomar cuerpo en 1950 cuando se agregaron a la ciudad municipios como Aravaca, Barajas, Canillas, los Carabancheles, Hortaleza, Vallecas, Vicálvaro… Se consolidaba la segregación espacial de Madrid que ya venía de decenios anteriores. Entre 1956-1960 se acentuó claramente la división norte-sur de la ciudad que encontró proyección en el área metropolitana. A pesar de la ley del suelo de 1956, los precios del suelo se elevaron desorbitadamente, fruto de la especulación desatada, dejando en manos de la iniciativa privada el desarrollo urbano de Madrid. Con ello se formaron varios Madrid en función de la zona geográfica y la calidad de las viviendas. Viviendas de lujo en el norte. Otras de calidad constructora y urbanística aceptable para las clases medias, como el barrio de la Concepción, en el noreste” [1].

“Además, surgió una nueva periferia, en la confluyeron las barriadas estatales, las edificaciones privadas para las clases trabajadoras, las unidades de absorción, o las aglomeraciones de chabolas con importantísimas carencias infraestructurales. Fueron, entre otras, las zonas del Pozo del Tío Raimundo, Palomeras, la Alegría o la Celsa. Los enormes déficits de estas barriadas obreras sentaron las bases del posterior auge de las asociaciones de vecinos y su marcado carácter reivindicativo creció de manera significativa en los años finales de la dictadura franquista y en los inicios de la transición democrática, dando lugar a una fuerte movilización social en las que se demandaban mejoras en la calida de vida y en las condiciones de habitabilidad de los barrios” [1].

Hubo que esperar al final del régimen franquista para que estas demandas ciudadanas encontraran respuesta en una nueva racionalidad planificadora que los primeros ayuntamientos democráticos y la recién nacida Comunidad de Madrid pusieron en marcha en los años ochenta. La idea era resolver, en lo posible, el desastre causado anteriormente.

Evolución de la población de Madrid 1900-2006. Como puede apreciarse el gran crecimiento se da en la décadas de los 50 y los 60, cuando se duplica su población (de 1,5 millones en 1950 a 3 millones en 1970). Durante los 70 y los 80 el crecimiento se desplaza al área metropolitana. Fuente: http://es.wikipedia.org/wiki/Madrid

Poblados de Absorción y Poblados Dirigidos

Una de las herencias de esta era franquista fueron dos iniciativas de vivienda protegida para solucionar el problema del chabolismo. Una eran los llamados poblados de absorción, para el alojamiento de la población chabolista, la destrucción de estas infraviviendas y la ordenación de la zona. Otros eran los poblados dirigidos, cuyo fin era acoger a los recién llegados y evitar que edificasen nuevas chabolas, canalizándolos hacia los terrenos liberados por los poblados de absorción[2].

En Madrid estos poblados son promocionados a través del INV y de la Comisaría general de ordenación urbana de Madrid (COUMA), que compró y preparó el suelo para cedérselos a las empresas privadas, sociedades inmobiliarias o a la Obra Sindical del Hogar,  que a su vez construyeron las viviendas. La incorporación de un grupo de jóvenes arquitectos (Sáenz de Oiza, Romany, Cubillo, etc.) con ideas modernas permitió encontrar en algunos casos soluciones urbanísticas valiosas al complejo desafío político-social. Éste tenia su origen en la necesidad de la clase dominante del franquismo de alojar a las familias de su deseada mano de obra barata. Estas familias, que  llegaban en oleadas crecientes del medio rural socio-economicamente devastado, tenian  una minima capacidad adquisitiva, por lo que debian ser alojadas en viviendas pequeñas y baratas, construidas con escasez de materiales en los suburbios de la ciudad (donde el suelo era barato y fácil objeto de operaciones especulativas de recalificación que daban lugar a pingües plusvalias) y con una minima o nula  inversión para equipamientos. Todo ello en un contexto de falta de libertades políticas y ausencia total de participación ciudadana, que imposibilitaba la contestacion social y facilitaba el enriquecimiento de los poderosos a costa del empobrecimiento de la vida cotidiana de los más debiles.

A finales de los 50 se construyen ocho poblados de absorción situados dos al norte (Fuencarral), uno al noroeste (Canillas),  dos  al suroeste (Carabanchel: Caño Roto y Pan Bendito ) y  tres al sur (Zofio, San Fermín y Villaverde). En un segundo programa se construyeron los barrios de Manoteras, La Elipa, Vallecas, Entrevías, dos en San Blas, la segunda fase de San Fermín, Juan Tornero y General Ricardos. En la misma época se levantan siete poblados dirigidos en Orcasitas, Canillas, Caño Roto, Entrevias, Manoteras, Fuencarral y Almendrales. Los tres primeros se edifican mediante autoconstrucción.[3]

La Elipa 1950-60.  Fuente: D. Fdez Alta y cols. LA VIVIENDA EN MADRID 1939-1961 (http://www.ucm.es/info/hcontemp/madrid/vivienda.htm)

Así pues, la mayoría de estos barrios, condenados a ser guettos socialmente muy homogéneos, se sitúan de nuevo preferentemente en la mitad sur de Madrid, próximos a los polígonos industriales (Villaverde, Vallecas)  y concentración de talleres donde trabajan la mayoría de sus moradores. Cuando veamos la distribución de la mortalidad por secciones censales entre 1996 y 2003 (ver “Atlas de mortalidad y desigualdades socio-económicas en la Comunidad de Madrid”),  comprobaremos como las zonas con sobremortalidad por problemas de salud con claro gradiente social (ejemplo, mortalidad por SIDA) coinciden con estas zonas del primitivo extrarradio de Madrid, además de ciertos barrios del distrito Centro. Esta situación heredada de desigualdad social con impacto sobre la salud  se arrastrará varias décadas después (¡más de medio siglo despues!) y explica porqué el mapa de los actuales 16 planes municipales de barrio 2009-2012, que buscan “el reequilibrio territorial y la cohesión social”, coinciden bastante con estas zonas.[4]

Atlas de mortalidad por SIDA en hombres por secciones censales, 1996-2003. Comunidad de Madrid (izquierda) y Madrid ciudad (recuadro de la derecha). Proyecto MEDEA. Las secciones con mayor mortalidad (en rojo) se sitúan dentro de la capital, en los distritos de Vallecas, Villaverde, Usera, Carabanchel, Centro, Fuencarral y San Blas. La menor mortalidad (verde) se encuentra en los municipios del norte y oeste de la Comunidad de Madrid. Fuente: Atlas de mortalidad y desigualdades socio-económicas de la Comunidad de Madrid. Portal Salud Madrid de la Consejeria de Sanidad.

Mapa de las 16 zonas de Madrid afectadas por los planes municipales de barrio 2009-2011. Fuente: Área de Gobierno de Economía y Empleo. Ayuntamiento de Madrid

Años 60: El gran negocio especulativo

Como ya hemos mencionado anteriormente, a finales de los 50, el estado franquista trató de resolver el problema del déficit de la vivienda en Madrid mediante el concurso de la iniciativa privada. Es decir, dejando el desarrollo urbanístico en manos de los promotores privados. A finales de los 50, estos promotores privados (estrechamente ligados a los políticos del régimen) se enriquecieron con las subvenciones publicas para alojar, mediante viviendas protegidas, a las masas rurales que llegaban a la ciudad con una capacidad adquisitiva minima. Sin embargo, en los años 60, el desarrollo económico permitió hacer promociones de viviendas para la clase obrera con una incipiente capacidad de consumo, cuya marca de triunfo social era poder comprar el coche utilitario (SEAT 600) y el piso propio tipico de 40-50 m2 con dos o tres dormitorios, “salón”, cocina y baño independientes, terraza… y toldo verde. Ello propició la generación de importantes plusvalías para los promotores (Urbis, Banus, etc.) y un urbanismo salvaje, cuyo ejemplo paradigmático puede ser el barrio del Pilar (iniciativa de José Banus), que hizo posible que este barrio de Madrid (situado al norte, dentro del distrito de Fuencarral) acabara teniendo el  triste record de la mayor densidad poblacional de Europa.

…”se dio lugar a una espiral especulativa en la que la recalificación del suelo y la construcción masiva de viviendas no fue acompañada de las imprescindibles garantías respecto de las calidades y la dotación de las imprescindibles infraestructuras de los nuevos barrios que proliferaron en la ciudad. Esto supuso la aparición de zonas marginales en la periferia de Madrid escasamente dotadas de servicios, cuando los tenían, mal comunicadas y, en muchos casos, sin ningún tipo de urbanización. Este urbanismo salvaje derivó en una escandalosa especulación del suelo que enriqueció a unos pocos afectos al régimen” [1].

“Podemos decir, que entre los decenios de los años cuarenta y sesenta se produjo un progresivo aumento en el proceso de segregación del territorio, que se proyectaría a lo largo de los años setenta, agravando el desigual comportamiento económico y demográfico de la región metropolitana madrileña, cuyos efectos todavía pueden ser percibidos a pesar de las profundas transformaciones que desde el punto de vista de la ordenación del territorio ha supuesto el restablecimiento de la democracia, con la constitución de los ayuntamientos democráticos, y la creación de la Comunidad Autónoma de Madrid” [1].

Arriba: Barrio del Pilar.

Fuente: http://www.pte-jgre.com/GaleriaFotosLaUnion/subalbum_13_thumbs.html

Abajo: Foto de José Banus (segundo a la derecha) en una fiesta en Puerto Banus (Marbella) Fuente: Michael Reckling. Magicmarbella.com. Para verla mas grande pinchar en http://www.magicmarbella.com/gallery/famosos/html/11-72.htm

Ni los poblados de absorción, ni los poblados dirigidos erradicaron el problema del chabolismo y la infravivienda, que estuvo presente durante el resto del periodo franquista y ha permanecido hasta la actualidad. En los años 60 la administración volvió a la carga con las Unidades Vecinales de Absorción (UVA), que no tuvieron en cuenta las enseñanzas de los poblados dirigidos. Estas UVA`s se construyeron, teóricamente de forma provisional, en (de nuevo) Fuencarral, Hortaleza, Canillejas, Vallecas, Villaverde y Pan Bendito, sumando 4.780 viviendas.[5]

Años 70 y 80: El área metropolitana y “los realojos”

En 1974 seguía habiendo sin embargo un censo de 45.000 chabolas y un número importante de infraviviendas y viviendas de muy baja calidad. La especulación urbanística y el urbanismo salvaje de los años 60 continuaron durante la década de los 70, cebándose ahora en los municipios del área metropolitana, que se configuran como ciudades dormitorio. En 1973 empieza a construirse la carretera de circunvalación M-30. Debido a la conciencia de que la panificación urbanística de Madrid y el freno a este urbanismo destructivo no podia ser posible sin incluir las actuaciones en este cinturón metropolitano, la COUMA se transforma en la Comisión de Planeamiento y Coordinación (COPLACO), donde empiezan a destacar los estudios y las obras de arquitectos, urbanistas y sociólogos, comprometidos con la democracia y la justicia social, como el equipo alrededor de Eduardo Mangada, que luego tendría un papel fundamental en el urbanismo y la ordenación territorial de la Comunidad de Madrid de los años 80.

A principios de los 80, el Instituto de la Vivienda de Madrid (IVIMA) abordaría un ambicioso plan de realojamiento de las poblaciones chabolistas y eliminación de las UVA´s, cuyos resultados todavía están en debate. Cambiar viviendas bajas por viviendas en altura de mayor calidad no eliminaba el problema social de fondo, aunque era un avance. Junto con notables éxitos, como fueron la construcción de nuevos barrios con dignos equipamientos, a partir de núcleos de infraviviendas sin urbanización, como fueros los casos en El Pozo del Tío Raimundo, Palomeras, Orcasitas, San Fermín, San Pascual [5],  o experiencias muy bien ilustradas como fueron la del realojo de Plata y Castañar [6] a partir de la UVA de Villaverde, tenemos casos de zonas donde se concentraron los realojados de otras UVA’s y donde el fracaso escolar, el desempleo, la drogadicción, la delincuencia y la sobremortalidad, fueron algunas de las consecuencias de esta formación de guetos sociales.  En este sentido os recomiendo que veáis la película de Santiago Zannou “El truco del Manco”

Pinche aquí para ver el vídeo

…………………………………………………………………………………………………

[2] Celine Vaz. “Una década de planes: planificación y programación en los años cincuenta”. En: Carlos Sambricio (editor). “La vivienda protegida. Historia de una necesidad”. Ministerio de la Vivienda. AVS Promotores públicos. 2009

[3] Ana María Esteban Maluenda La vivienda social española en la década de los 50: Un paseo por los poblados dirigidos de Madrid. Cuaderno de Notas 7.

[4] Miguels. Planes de barrio 2009-2012. Espormadrid.

[5] Pedro Montoliu Camps. “Madrid Villa y Corte, historia de una ciudad”. Silex. 1996

[6] Antonio J. Palacios García. Plata y Castañar (Villaverde, Madrid). Un ejemplo de intervenciones en el borde de la ciudad. Urbanismo por y para el realojo. Papeles de Geografía 2009, 49-50; pp. 115-131.

Entre las Enfermedades Infecciosas Emergentes se encuentran las Fiebres Hemorrágicas virales y quizá la parte más conocida de las mismas es la Fiebre de Ébola. 

En este post no vamos a seguir el libro que utilizamos siempre:”El Control de las Enfermedades transmisibles” que yo siempre llamo Benenson aunque ahora sus revisores son otros. Son enfermedades de las que se conoce poco, salvo su alta letalidad, y por ello están en constante revisión. Vamos a utilizar la actualización que realizó la OMS en 2008.

En ella ya se diferencian las 5 especies en que se han clasificado últimamente los Fliloviridae, que han bautizado con el nombre del país en el que se ha encontrado cada subtipo, lo que me parece una sabia decisión que nos facilita mucho la identificación de los posibles casos.

También podéis pensar que para que me pongo a hablar de enfermedades raras que “si dios quiere” nunca vamos a ver, pues me explicaré: 

• Están incluidas por el Reglamento Sanitario Internacional (RSI) como “Eventos que pueden constituir una Emergencia de Salud Pública de importancia Internacional”
• Los desplazamientos rápidos en avión pueden hacer que personas infectadas “en fase asintomática” puedan alcanzar rápidamente cualquier país del mundo.
• Son enfermedades del las que conocemos muy poco por lo que pueden generar alarma entre los profesionales que las atienden y en la población.
• La sintomatología de las mismas en sus inicios es inespecífica, como se dice en swahili “Influenza-like ilnes”, vamos, como una gripe y hasta que se presentan los signos hemorrágicos de la fase final son difíciles de diferenciar de muchas otras enfermedades por lo que, ante pasajeros de esas zonas, nunca esta demás acordarse de que estas enfermedades existen

Descripción

La fiebre de Ébola se caracteriza por la aparición repentina de fiebre, debilidad intensa, dolor muscular, dolor de cabeza y dolor de garganta, seguida de vómitos, diarrea, erupción cutánea, deterioro de la función renal y hepática, y en algunos casos, hemorragia interna y externa. Los hallazgos de laboratorio muestran recuentos bajos de glóbulos blancos y plaquetas, así como elevación de enzimas hepáticas.

El virus Ébola pertenece a la familia Filoviridae (filovirus) y se compone de cinco especies distintas: Zaire, Sudán, Costa de Marfil, Bundibugyo y Reston. Las especies Zaire, Sudán y Bundibugyo han sido asociadas con los brotes de Ébola registrados en África con una tasa de letalidad del 25 al 90%.

Las cepas de filovirus Costa de Marfil y Reston pueden infectar a los humanos, pero no están asociadas, de momento, a enfermedad grave o muerte en los humanos.

La infección humana por el subtipo Reston, que se encuentra en el Pacífico Occidental, sólo ha causado la enfermedad asintomática.

Reservorio

Desconocido, aunque se cree que el reservorio natural del virus del Ebola parece residir en los bosques tropicales del continente africano y en las zonas del Pacífico Occidental.

Aunque los primates no humanos han sido una fuente de infección para los seres humanos, no se cree que sean el reservorio. Tanto ellos, como los seres humanos, se cree que están infectados por el reservorio natural a través de una cadena de transmisión, desconocida, desde el reservorio natural.

En el continente africano, las infecciones por el virus del Ébola de los casos humanos se han vinculado al contacto directo con los gorilas, chimpancés, monos, antílopes de los bosques y puercoespines encontrados muertos en la selva. Hasta ahora, el virus del Ébola se ha detectado en la naturaleza en los cadáveres de los chimpancés (en Costa de Marfil y la República del Congo), gorilas (Gabón y la República del Congo) y antílopes (República del Congo).
Se han elaborado diferentes hipótesis para explicar el origen de los brotes de Ébola. Observaciones de laboratorio han mostrado que los murciélagos infectados experimentalmente con el virus del Ebola no han fallecido, y ello ha llevado a la especulación de que estos mamíferos pueden desempeñar un papel en el mantenimiento del virus en los bosques tropicales.

Están en curso estudios ecológicos en la República del Congo y Gabón para identificar el reservorio natural del virus del Ebola.  

Modo de Transmisión

El virus del Ébola se transmite por contacto directo con la sangre, secreciones, órganos o líquidos corporales de personas infectadas.

Las ceremonias de inhumación en donde los dolientes tienen contacto directo con el cuerpo de la persona fallecida pueden desempeñar un papel significativo en la transmisión del virus del Ebola.

Los casos de infección humana por virus de Ebola en el manejo de los chimpancés infectados, gorilas y antílopes de bosque, tanto muertos como vivos, ha sido documentada en Costa de Marfil, República del Congo y Gabón. La transmisión de la cepa Reston por manipulación de macacos cangrejeros.

La posible transmisión al los trabajadores sanitarios es un “transmisión nosocomial” que puede producirse a través de un estrecho contacto con pacientes infectados, sin las precauciones de control de las infecciones y procedimientos de enfermería adecuados de aislamiento.
Período de incubación

Entre 2 y 21 días.

Periodo de transmisibilidad

Comienza a partir de la aparición de fiebre y va aumentando a medida que evoluciona la enfermedad, mientras la sangre y las secrecciones contengan virus.

Diagnóstico
Mediante pruebas específicas de laboratorio en muestras de sangre buscando antígenos específicos y / o los genes del virus.

Pueden detectarse anticuerpos contra el virus, y el virus puede ser aislado en cultivos celulares.

El análisis de estas muestras presenta un gran  riesgo biológico requiriéndose un nivel de Bioseguridad 4 (máxima contención).

Los nuevos avances en las técnicas de diagnóstico incluyen métodos no invasivos de diagnóstico mediante pruebas de saliva y orina, pudiéndose además realizar pruebas con muestras inactivadas (muy utilizadas como diagnóstico de laboratorio rápido en la gestión de casos durante las actividades de control del brote.

Tratamiento

No hay tratamiento específico ni vacuna.

Los casos severos requieren cuidados intensivos, los pacientes suelen estar deshidratados y suelen necesitar líquidos por vía intravenosa o rehidratación oral con soluciones que contengan electrolitos.

Los estudios experimentales utilizando suero hiperinmune en animales no han mostrado ninguna protección contra la enfermedad.

Métodos de control

• Los casos sospechosos deben ser aislados de otros pacientes y han de aplicarse técnicas de aislamiento estrictas.
• Vigilancia y seguimiento de las personas que pueden haber estado expuestos al virus del Ébola por contacto cercano con los pacientes.
• Todo el personal del hospital deberá ser informado sobre la naturaleza de la enfermedad y sus vías de transmisión.
• Debe hacerse especial hincapié en asegurarse de que los procedimientos invasivos, tales como la colocación de un catéter intravenoso y el manejo de sangre, secreciones, catéteres y dispositivos de succión se realiza en condiciones estrictas de aislamiento.
• El personal del hospital, en contacto con los pacientes, debe utilizar bata, guantes, mascarillas y gafas protectoras.
• El equipo de protección desechable no debe volver a utilizarse a menos que haya sido debidamente desinfectado.
• La infección también puede transmitirse por contacto con prendas de vestir o ropa de cama de un paciente. Se requiere desinfección de los mismos antes de su manipulación.

En su ámbito natural

• Las comunidades afectadas por el virus del Ébola deben hacer esfuerzos para garantizar que la población esté bien informada, tanto sobre la naturaleza de la propia enfermedad y sobre las medidas necesarias de contención de brotes, incluyendo que la inhumación de los fallecidos debería ser realizada con rapidez y seguridad.
• Como el principal modo de transmisión persona a persona es el contacto con sangre contaminada, secreciones o fluidos corporales, las personas que hayan tenido contacto físico con los pacientes deben mantenerse bajo estricta vigilancia. Incluyendo la toma de temperatura dos veces al día, en el caso de la aparición de fiebre han de ser hospitalizados de inmediato y mantenidos en aislamiento estricto.
• El personal del hospital que esté en contacto cercano con los pacientes o materiales contaminados, sin equipo de protección debe ser considerado como contacto y ha de realizarse un seguimiento adecuado.

Consuelo Ibáñez Martí

Médico salubrista

Médico salubrista

Continuamos hoy la serie sobre DSS en la Comunidad de Madrid. Como ya hemos visto en artículos anteriores la decisión de Felipe IV de limitar el crecimiento de la ciudad dentro de una muralla (“la cerca de Felipe IV”), determinó su urbanismo y salubridad durante más de dos siglos. Hubo que esperar a finales de la decada de 1860 para que Madrid superara este “corsé” y se “ensanchara”. Este ensanche se hizo siguiendo de nuevo criterios sociales y económicos, es decir, profundizando en la segmentación social de la ciudad y haciendo que fueran las clases altas y medias las principales beneficiarias de esta iniciativa de planificación urbana racionalista, que incluia criterios higienistas.  “Los barrios del norte, a uno y otro lado de la Castellana se destinaron a las clases altas; los de Salamanca y Chamberí a las clases medias; tras el parque del Retiro, al sur de la calle de Alcalá, se estableció un barrio para las clases populares por sus accesos incómodos; la zona de Delicias se destinó a uso industrial y abastecimiento; para la zona de Vallehermoso se habían previsto infraestructuras militares y, por último, el sur se destinó a usos agropecuarios”. Fuera del ensanche, y de sus exigencias de calidad urbanistica, quedaron los llamados “extrarradios”, un nuevo termino para  denominar la periferia social. Al igual que  en los arrabales medievales que  quedaban fuera de las murallas, en ellos se alojaban las clases mas desfavorecidas. Los extrarradios se configuraron en tres círculos concéntricos: dentro del termino municipal (Cuatro Caminos, al norte, La Guindalera y La Prosperidad, al este); en el borde externo del termino municipal de Madrid (Tetuán de las Victorias, Puente de Vallecas y Puente de Toledo); y finalmente, los pueblos colindantes (Carabancheles, Vallecas, Chamartín de la Rosa y otros).

Fotografía reciente de El Ensanche Este de Madrid, que fue planificado e iniciado en la década de 1860. Antes de esta fecha, el limite de la ciudad estaba marcado por la cerca de Felipe IV que llegaba por el noreste hasta la actual calle Genova y el monasterior de Las Salesas Reales (parte inferior de la fotografia). En el centro: vista de la Plaza de Colón junto a la Biblioteca Nacional, a la altura del cruce entre el Paseo de Recoletos y la calle Goya. A ambos lados de esta calle, se ven las tipicas manzanas rectangulares y la reticula de calles paralelas y perpendiculares del proyecto de el Ensanche, que formaron los barrios de los distritos de Salamanca y Retiro, y que llegan hasta la M-30 (situada a la altura de la torre de RTVE “El Pirulí” , que aparece al fondo a la derecha). Fuente: www.kalipedia.com

El ensanche de Madrid

Reproducimos a continuación de nuevo varios párrafos del magnifico texto del “aula virtual de la ciudad de Madrid” [1]

“A pesar de las reformas urbanas que se realizaron en las décadas centrales del siglo XIX, lo cierto es que la ciudad seguía teniendo las mismas dimensiones que a finales del siglo XVIII, ya que el espacio urbano seguía estando delimitado por la cerca que había mandado construir Felipe IV en 1625. Una ciudad de alrededor de 800 hectáreas que tenía grandes problemas sociales y sanitarios por la escasez de suelo para edificar, más aún cuando la población de Madrid había crecido notablemente, al pasar de los cerca de 220.000 habitantes de comienzos del siglo XIX a los 300.000 de finales de la década de 1860”.

“Esta situación contrastaba notablemente con las necesidades y aspiraciones que tenía Madrid como capital del Estado, en la que ya entonces se comenzaban a crear nuevos servicios municipales y organismos de gestión, junto con un desarrollo notable de las infraestructuras, como es el caso de la llegada del ferrocarril (1851) y de las aguas del Canal de Isabel II (1852)”.

“Todas estas circunstancias llevaron a buena parte de la clase política a considerar las ventajas y facilidades que traería consigo la expansión de la ciudad, razón por la que en 1860 fue aprobado el ensanche de Madrid, que tres años antes había proyectado el ingeniero Carlos María de Castro”.

“El Plan de Castro, que es así como conocemos el ensanche de Madrid del siglo XIX, iba a suponer pasar de las 800 hectáreas de extensión que entonces tenía Madrid a nada menos que 2.294 hectáreas, es decir, Madrid ganaría 1494 hectáreas, o lo que es lo mismo su superficie se multiplicaría por tres”.

“

Proyecto de El Ensanche de Carlos Maria de Castro. “Hacia 1850, y para evitar el hacinamiento de la población, se consideró necesario que la ciudad de Madrid creciera por el exterior; esto es, que se ensanchara. El ensanche de Madrid fue realizado según un proyecto del ingeniero Carlos María de Castro, aprobado en 1860. Este proyecto contemplaba que la superficie de la ciudad se multiplicara por tres, pasando de 800 hectáreas a 2.294”. Fuente del texto e imagen: “Aula Virtual de la ciudad de Madrid” Instituto de Tecnologías Educativa. Ministerio de Educación y Ciencia. http://www.ite.educacion.es/w3/recursos/bachillerato/historia/madrid_virtual/index.htm

Retícula ortogonal y renovación del aire

“El ensanche consistía en una retícula ortogonal orientada en dirección norte-sur, que no alteraba el crecimiento natural de la ciudad, en dirección hacia el este, y presentaba las siguientes características:”

“1) Traslado del centro urbano a la plaza de Cibeles: la disposición de la retícula no alteraba el crecimiento natural de la ciudad, que desde la Edad Media se venía produciendo en sentido este, si bien, el centro urbano sufrió un ligero desplazamiento desde la Puerta del Sol hasta la plaza de Cibeles”

“2) La manzana regular es la edificación característica del ensanche: la agrupación de manzanas regulares permite crear una retícula ortogonal con grandes calles paralelas y transversales, a la vez que permite establecer grandes espacios abiertos y plazas, como grandes edificios públicos y asistenciales (hospitales, cuarteles, mataderos, etc.). Además, la manzana regular era achaflanada por sus vértices y contaba con un gran patio interior destinado a facilitar la iluminación, la ventilación y las condiciones higiénicas de las viviendas. Sin embargo, pocas manzanas del ensanche se construyeron con estos chaflanes y patios interiores, ya que los promotores aprovecharon al máximo la superficie edificable.”

  

Calle Zurbano en el barrio de Chamberí a principios del siglo XX. Este barrio formó parte de El ensanche (calles rectas, manzanas rectangulares, calles arboladas). Fuente: http://www.urbanity.es/foro/urbanismo-mad/893-de-madrid-al-cielo-album-de-fotos-historicas-33.html

“5) Delimitación del ensanche mediante un foso de segregación. Quizá este fue uno de los aspectos menos innovadores del ensanche, pues al igual que la cerca de 1625 había tenido constreñida la ciudad, el ensanche también se delimitaría con la construcción de un foso que viniera a evitar el contrabando y la evasión de impuestos municipales. Con posterioridad, sobre este foso se dispusieron las avenidas de la Reina Victoria, Raimundo Fernández de Villaverde, Joaquín Costa, Francisco Silvela y Doctor Esquerdo”.

Segmentación social

“Hacia 1900 vemos como Madrid había empezado a crecer considerablemente por el exterior. Por el norte, los barrios de Salamanca y Chamberí están más que perfilados. Al oeste, vemos que ha surgido un nuevo barrio, el de Argüelles, que en un principio no estaba contemplado en el plan Castro al ser una propiedad de la Corona hasta los últimos años del reinado de Isabel II. Por el sur, la ciudad también crece, pero no como lo había contemplado Castro, pues la urbanización de esta zona estuvo muy condicionada por el desarrollo de la industria y el ferrocarril. También se observan ya los núcleos anárquicos que empiezan a construirse fuera del ensanche: Tetuán, Prosperidad y Guindalera”. Fuente del texto e imagen: “Aula Virtual de la ciudad de Madrid” Instituto de Tecnologías Educativa. Ministerio de Educación y Ciencia. http://www.ite.educacion.es/w3/recursos/bachillerato/historia/madrid_virtual/index.htm

 Asi, pues el sur no acabaria de beneficiarse de igual forma del proyecto original del Ensanche de Castro. Su desarrollo se vio limitado no solo por las limitaciones urbanisticas en un area con amplios terrenos dedicados al ferrocarril y la  industria, sino por el menor valor del suelo en una zona degradada por el tipo de poblacion (de bajo nivel socio-economico) que ya vivia alli y por la proximidad a cloacas  y actividades industriales. El Ensanche Sur  lo fomarian los barrios de Imperial, Peñuelas, Gasómetro y Santa María de la Cabeza, y no tendrá ni la extensión del Ensanche Este y Norte, ni su población tendrá la misma extracción social.

Los extrarradios

Del ensanche (y de su racional planificación urbana  con criterios higienistas) se beneficiaron pues principalmente las clases altas y medias de Madrid. Las clases bajas seguian asentadas y hacinadas en casas de vecindad con lamentables condiciones higienicas, situadas al sur de la Plaza Mayor, es decir, en los actuales barrios de Lavapies, Embajadores, Arganzuela, Latina, etc. Era el area de los antiguos arrabales al sur de la muralla medieval y en dirección al tramo sur del rio Manzanares, donde estaban los vertidos de aguas residuales. Los nuevos barrios del Ensanche Sur, antes aludidos, no cambiarian estas caracteristicas sociales. Administrativamente, correspondia a los distritos de Inclusa y Hospital, con las peores tasas de mortalidad de Madrid en el estudio de Felipe Hauser de 1900 (ver “El plano sanitario-demográfico del Dr. Hauser”).

Viviendas de obreros en los arrabales del sur de la capital a principios del XX. Arriba: casa de vecindario en el barrio de Lavapies (entre las calles Sombrerete y Tribulete; Abajo: Casa en el barrio de La Latina (el nº 15 de la calle Segovia). Fuente: http://www.urbanity.es/foro/urbanismo-mad/893-de-madrid-al-cielo-album-de-fotos-historicas-33.html

 Los nuevos inmigrantes, que ya no cabian en estas barriadas populares del sur, se irian asentando en los extrarradios, es decir, en las zonas exteriores a las mismas (por el sur: Carabancheles, Puente de Toledo y Puente de Vallecas) y por fuera del ensanche (por el norte, Tetuan; y por el noreste, Prosperidad y la Guindalera). Constituian una nueva periferia al suroeste, norte y este de la ciudad, formada por casas de baja calidad, calles estrechas con trazado irregular y pobres equipamientos e infraestructura de saneamiento. Estos extarradios estaban organizados en circulos concentricos alrededor del borde del termino municipal y en los municipios colindantes, que corresponde en muchos sentidos, a las dos bandas concentricas actuales formados por :

1ª) Los barrios entre Las Rondas (las calles que formaban el antes mencionado “foso de segregación” de la reticula octogonal de El Ensanche: las avenidas de la Reina Victoria, Raimundo Fernández de Villaverde, Joaquín Costa, Francisco Silvela y Doctor Esquerdo: ) y la actual M-30: Tetuan, Prosperidad, La Guindalera, Peñuelas, Imperial, Delicias.

2ª) Los barrios entre las actuales M-30 y la M-40:  Fuencarral, Hortaleza,  Puente de Vallecas,  Villa de Vallecas, Paseo de Extremadura y los dos Carabancheles

“El Ensanche de Castro no llegó a abarcar la totalidad del Término Municipal de Madrid, y este hecho dio lugar a la formación de tres tipos de extrarradios, siendo Madrid la ciudad española más rica en esta forma de producción espacial. El primer extrarradio fue el que se localizó dentro del término municipal, colindante con el borde del Ensanche, que el plan Castro había configurado como una avenida arbolada (barrio de Cuatro Caminos en el Norte y en el Este los de Madrid moderno, Guindalera y Prosperidad). El segundo tipo fue el extrarradio que se desarrolló en los pueblos colindantes, en los que no existió ninguna forma de planeamiento (Carabancheles, Vallecas, Chamartín de la Rosa y otros). El tercer tipo participó de los dos anteriores, fueron extrarradios situados en el borde exterior del término municipal de Madrid, apoyándose en las vías que unían los pueblos con la capital (Tetuán de las Victorias, Puente de Vallecas y Puente de Toledo).[2]

Segmentación social y mortalidad

La segmentación social y territorial, implícita en el crecimiento urbano de Madrid, “(…) contribuyó a que la mortalidad, aunque fuese disminuyendo en el transcurso de todo el siglo XX, no lo hiciese del mismo modo en todo el conjunto de la ciudad. En el periodo que abarca 1904-1910, la tasa de mortalidad en Madrid es de  27,02 por 1.000 habitantes, sin embargo no todos los distritos se comportaban de la misma manera”. 

“Eran los distritos meridionales, junto con el de Universidad, los que presentaban mayor tasa de mortalidad ya que se trató de sectores con muy altas densidades de población, así como de unas características en materia de vivienda bastante deficientes. Por el contrario los de Centro, Hospicio y Buenavista, donde la habitabilidad de las casas es mejor, aunque, como en el caso del de Centro presentaba una alta densidad de edificación y de población, la mortalidad presentó índices menores”.

“Los barrios cuya mortalidad fue mayor (más del 35 por 1.000) se encontraban localizados preferentemente al Sur de la ciudad, tanto en los sectores del Interior, como en el Ensanche y el Extrarradio”.

“En el núcleo interior alcanzó la máxima mortalidad el barrio de Cabestreros, entre las calles de Embajadores y Mesón de Paredes, ya que en él estaba localizada la Inclusa (tasa de 101,9  por 1.000), el barrio del doctor Fourquet le seguía en importancia con una tasa de 82,4  por 1.000, elevada ya que allí se encuentra el Hospital Provincial. Son también los barrios del Ensanche Sur (Imperial, Peñuelas, Gasómetro, Santa María de la Cabeza), los que acusaban una elevada mortalidad, al tratarse el sector del Ensanche de peores características residenciales donde abundaban elementos nocivos y repulsores de la residencia de calidad y que por ello fueron ocupados por la clase social de escasos recursos económicos, que era víctima de una mortalidad elevada”. [2]

El barrio norte de El Ensanche era Chamberí, que acababa en la glorieta de Cuatro Caminos,  frontera social entre las clases medias (Chamberi) y bajas (Tetuan) . Tetuán de las Victorias era el extrarradio norte, cuyo eje era la calle de Francia (actualmente llamada calle de Bravo Murillo). En la foto de 1933 se ve la calle de Francia, llamada así por ser la salida norte de la ciudad, prolongada por el camino hacia Burgos y Francia. Fuente: www.fuenterrebollo.com

Esta caracteristica social de Tetuan, como barrio obrero del extrarradio norte y zona de acogida de inmigrantes de bajo nivel socio-económico, lo heredó cuando se incorporó a la ciudad como distrito de Tetuan, perpetuandose hasta la actualidad (hoy en día Tetuan supera el 23% de población inmigrante, principalmente de origen latinoamericano y magrebí). Ello explica porqué en los atlas actuales de mortalidad (ver: “Atlas de mortalidad y desigualdades socio-económicas en la Comunidad de Madrid”), que representan la distribución por lugar de residencia de las personas fallecidas por causas con claro gradiente social directo (mayor mortalidad en las clases sociales con peor situación socio-económica/menor mortalidad en clases sociales mas pudientes), el habitual patrón norte-sur (mayor mortalidad en la mitad sur de Madrid/menor mortalidad en la mitad norte), presenta dos excepciones: Tetuan, al norte, y San Blas, al este. Es decir, la mitad norte de la ciudad, generalmente con mejores indicadores socio-economicos (ver:  “línea de la pobreza”) y de salud, aparece con dos manchas o zonas de mayor mortalidad (al norte, Tetuan, al este, San Blas), al mismo nivel que los distritos del sur (Vallecas, Villaverde, Usera, Carabanchel, Vicalvaro, etc) y del distrito Centro. En las siguientes entregas, cuando tratemos el modelo de urbanismo durante el franquismo, entenderemos la otra excepción: San Blas, ademas de las razones de la profundización y extensión de la privación social en los territorios del sur de Madrid.

[2] José Antonio Fernández González y cols. La evolución urbanística de Madrid, 1898-1936. http://www.ucm.es/info/hcontemp/madrid/urbanismo.htm

Ahora, cuando he leído los informes de la OPS-OMS, me doy cuenta de que he de transmitir rápidamente esta información incluso sin entrar a comentarla.

Aquí están los primeros tres informes:

Informe de Situación del Centro de Operaciones de Emergencia Reporte nº1 de 27 de febrero

Situación General

• Un terremoto de gran magnitud (8.8 en la escala Richter) se ha registrado a las 03.34 AM hora de Chile cercano a la costa de Maule. La ciudad más afectada es Concepción, sin embargo el temblor se sintió con gran intensidad en otras zonas, incluida la ciudad de Santiago que reporta daños incluido la perdida, en varias áreas, del servicio eléctrico.

• Se han registrado réplicas de hasta 6.9 de magnitud, con más de 25 de más de 5.0 de magnitud.

• El número preliminar de fallecidos es de 150 personas. De estos, el 80% pertenecen a la zona sur. Sin embargo, por la enorme dispersión de los efectos del terremoto la cantidad de víctimas podría ser mayor.

Estimación de la magnitud del terremoto el 27 de febrero

• Los primeros reportes indican que habría gran cantidad de daños a la infraestructura física de edificios, puentes y carreteras. Se han cancelado las clases escolares por lo menos hasta el 8 de marzo.

• El puente que une Concepción con San Pedro ha colapsado. Las rutas 68 y 55 se encuentran interrumpidas por destrucción de puentes en varios puntos.

• Se han registrado incendios en distintas bodegas de productos químicos en la región Metropolitana.

• La Presidenta, Michelle Bachelet, decretó zona de catástrofe en las regiones de Valparaíso, Santiago, Ohiggins, Maule, Bio Bio y La Araucania.

• Numerosas viviendas se derrumbaron, sobre todo las de adobe, en ciudades como Talca, Curicó, Temuco, en el sur, y el casco viejo de Santiago y Valparaíso.

• La presidenta convocó a un comité de emergencia.

• Las comunicaciones con Chile al momento se están reestableciendo gradualmente.

• Se ha declarado una alerta de Tsunami para Hawaii, Samoa Americana y Guam.

• El aeropuerto internacional de Santiago de Chile permanecerá cerrado al menos por 72hs debido a daños en la infraestructura de la terminal área y las carreteras que conducen al aeropuerto desde la ciudad.

• Informaciones de Buenos Aires nos indican que no se han reportado daños mayores en la zona de San Juan y Mendoza. En Buenos Aires no se registraron daños.

Situación del Sector Salud

• Información aun preliminar reporta severos daños en cuatro hospitales: Talca, Parral, Hualañe y Nicanten, en los cuales los pacientes han debido ser evacuados a otros centros de salud. Daños en otros hospitales de menor complejidad de Barral, llaiten, tambien fueron reportados.

• El hospital de Temuco registro daños menores, siendo evacuados algunos servicios por razones preventivas.

• El hospital San José en Santiago de Chile ha sufrido daños.

• El Ministro de Salud de Chile se desplazo a la zona afectada para realizar un análisis de situación.

• La oficina de la OPS en la ciudad de Santiago de Chile ha sufrido daños, y no se encuentra funcional en este momento, sin embargo el personal esta operando desde sus residencias.

Respuesta OPS/OMS

• Personal de OPS/OMS se encuentra monitoreando la situación, y se ha contactado a la oficina de OPS en Argentina quien ha informado que no hay daños mayores en ese país.

• OPS/OMS ha movilizado un experto en desastres que llegara a Chile por tierra el domingo 28.

• El grupo de respuesta rápida de OPS esta en estado de alerta para inmediata movilización en caso que se requiera asistencia sanitaria internacional.

Chile aun no ha solicitado, oficialmente, asistencia internacional.

Informe de situación  nº2 del Centro de Operaciones de Emergencia

Terremoto en Chile

PANORAMA GENERAL

• El terremoto destructor de magnitud 8.8 que ocurrió en Chile en las primeras horas de la mañana del sábado 27 de febrero ha causado por lo menos 708 muertes, según las autoridades públicas. Se anticipa que el reporte de fallecidos se incremente a medida que se restauren las comunicaciones con todas las áreas afectadas.

• El impacto principal del terremoto fue en la infraestructura. Unos 500.000 hogares se habrían dañado seriamente y se prevé que las estructuras de adobe fueron las más afectadas. El acceso a los servicios de salud puede un reto importante.

• Existe un número significativo de de ‘áreas silenciosas’ (sin reporte de situación). Durante las próximas horas se debe recibir información más exacta sobre la extensión del daño en zonas rurales y aisladas.

• El terremoto generó maremotos en algunas zonas (tsunami). La televisión del Estado citó que funcionarios de ONEMI indicaron que unas 350 personas murieron en la ciudad costera de Constitución, la cual fue azotada por un maremoto. Sin embargo, hoy en la mañana, el sistema de alerta de tsunamis del Pacífico canceló la advertencia de nuevos maremotos.

• La Presidenta de Chile, Dra. Michelle Bachelet, ha declarado que el gobierno de Chile está identificando las áreas que requerirán ayuda internacional (entre otros, hospitales de campaña y generadores eléctricos para hospitales).

SITUACIÓN DE SALUD

• En la región del norte de Chile, de Arica a Valparaíso, la red de salud sigue funcionando normalmente y no se han notificado daños importantes.

• Los hospitales siguen funcionando en la zona metropolitana de Santiago y aunque una evaluación preliminar reportó caída en los cielos falsos, revestimientos y tabiquerías, no se encontraron daños estructurales mayores. En algunos hospitales se reubicaron temporalmente a los pacientes como medida preventiva, con el fin de facilitar las labores de limpieza y la recepción de pacientes de otras áreas del país.

• Los problemas más graves ocurrieron en el sur del país, donde seis hospitales colapsaron y otros dos sufrieron daños severos que los dejaron inoperativos. Véase el mapa en la página 3 sobre el estado de algunos hospitales en la zona afectada.

• Se identificó la necesidad de hospitales temporales para servir a las comunidades cuyos hospitales fueron destruidos. También se reportó la necesidad de generadores eléctricos y equipo de tratamiento de agua para establecimientos de salud.

• El daño al equipamiento hospitalario debe evaluarse cuidadosamente. Por ejemplo, la experiencia de la OPS/OMS con otros terremotos (incluso los de menor magnitud) ha mostrado que el equipo de radioterapia puede perder precisión y que esto no es siempre fácil de notar.

• El Ministerio de Salud de Chile ha informado que:

• Se están estableciendo cuatro hospitales de campaña de las Fuerzas Aéreas chilenos con una capacidad para 50 a 60 pacientes cada uno, y puede haber necesidad de instalaciones temporales adicionales para cubrir la necesidad debido a la destrucción de hospitales;

• Actualmente hay una escasez del personal de salud y por consiguiente solicitó que todo el personal vaya a trabajar cuando sea posible; y

• Todos los que necesiten ayuda médica o atención de salud la están recibiendo en este momento.

RESPUESTA DE LA OPS/OMS

• El Ministerio de Salud de Chile y la Oficina Nacional de Emergencias del Ministerio del Interior (ONEMI) están muy bien organizados y tienen experiencia significativa en preparativos y respuesta en casos de desastre. La OPS mantiene contacto estrecho con el Ministerio de Salud y contacto regular con ONEMI.

• La OPS/OMS está apoyando al gobierno de Chile estableciendo enlace con los Estados Miembros en las Américas para determinar la disponibilidad y coordinar el despliegue de hospitales de campaña y generadores.

• Un experto en administración de desastres de la OPS/OMS llegó hoy a Chile para apoyar a la Oficina de país de la OPS/OMS. Él se integraría al equipo encargado de la evaluación del estado de los establecimientos de salud en la zona afectada conducida por el Ministerio de Salud. Dos gerentes adicionales de desastres están en reserva y están preparados para movilizarse según la necesidad. Mañana también llegará a Santiago un especialista en información técnica para apoyar las necesidades de gestión de información.

• La oficina de país de la OPS/OMS en Santiago sufrió daños y no puede ser usada hasta que se complete una evaluación estructural. Entretanto, la OPS/OMS continuará operando desde las instalaciones de la Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL) en Santiago.
• El Equipo de Respuesta de Emergencia de Salud de la OPS/OMS, integrado por más de 80 especialistas en una amplia gama de disciplinas de salud, está en alerta por si se requiere apoyo externo.

Informe de situación nº3 del Centro de Operaciones de Emergencia

PANORAMA GENERAL

• Este terremoto, el más fuerte en los últimos 50 años en Chile, afectó a seis regiones, donde habita casi el 80% de la población chilena.

• El número oficial de muertos por el terremoto de magnitud 8,8 que azotó a Chile el sábado, 27 de febrero, asciende a 723. La desagregación por regiones (Chile se divide en 15 regiones administrativas de norte a sur) es la siguiente: Valparaíso, 16; Región Metropolitana, 38; O´Higgins, 48; Maule, 544; Biobío, 64; y Araucanía, 13.

• El Servicio Geológico de los Estados Unidos informa que, desde el terremoto inicial, ha habido 121 réplicas de magnitud 5,0 o mayor. Ocho de ellas han tenido una magnitud de 6,0 o mayor.

• Algunos puertos marítimos sufrieron daño estructural pero siguen funcionando, aunque sólo parcialmente. Otros siguen cerrados. El aeropuerto de Concepción está cerrado para vuelos comerciales. El aeropuerto principal de Santiago se ha vuelto a abrir solo para llegadas.

SITUACIÓN DE SALUD

• Los servicios de atención de salud están disponibles para atender la demanda. Actualmente, el principal motivo de preocupación del gobierno es restablecer los servicios habituales que menos pueden interrumpirse sin poner en grave peligro la salud del paciente, servicios como diálisis, quimioterapia, radiación, etc.

• Los hospitales de la Región Metropolitana, donde está ubicada Santiago, están en funcionamiento. Sin embargo, en la zona del desastre, que se extiende desde la Región V (Valparaíso) hasta la Región IX (Araucanía), ocho hospitales están inutilizables y 10 tienen graves daños por lo que están en proceso de evaluación. Para poner estas cifras en perspectiva, la abrumadora mayoría de los hospitales en esta zona (76 hospitales)funcionan sin mayores dificultades.

• En cuanto a la pérdida de servicios de salud, la Región VII (Maule) es la más afectada. Cuatro de sus siete hospitales no pueden funcionar. Los otros tres notifican daño, pero están prestando servicios limitados. Las Fuerzas Armadas de Chile instalaron cinco hospitales de campaña temporales: dos en Talca y Concepción (para reemplazar los servicios del Hospital Regional), con capacidad quirúrgica, y tres en Curicó, Chillán y Talca, sin capacidad quirúrgica.

• El centro nacional de enlace para el Reglamento Sanitario Internacional (RSI) se puso en alerta inmediatamente después del terremoto para apoyar al Departamento de Emergencia y Desastres del Ministerio de Salud. La red de vigilancia epidemiológica del Ministerio se activó el mismo día y ha estado trabajando por todo el país, incluso en las regiones afectadas: Valparaíso (V), Región Metropolitana, O’Higgins (VI), Maule (VII), Biobío (VIII) y Araucanía (IX).

• En todo el país, siguen las interrupciones esporádicas del servicio de abastecimiento de agua, electricidad y teléfonos.

RESPUESTA DE LA OPS/OMS

• La OPS/OMS está coordinando con los países vecinos de las Américas que han ofrecido establecimientos de salud temporales. Argentina y Brasil se han comprometido a enviar hospitales de campaña, que pueden estar en funcionamiento en un plazo de 24 horas, una vez el gobierno haya decidido dónde ubicarlos. El Perú también enviará un hospital de campaña con capacidad quirúrgica y atención hospitalaria para pacientes internos.

• El Ministerio de Salud prevé pérdidas sustanciales de reservas de vacunas, que causarían problemas de suministro para sus programas de vacunación ordinaria. La situación de las vacunas se aclarará una vez que el Ministerio haya podido evaluar la cadena de frío en diferentes puntos de distribución. El Fondo Rotatorio del Programa Ampliado de Inmunización para la Compra de Vacunas de la OPS está apoyando al Ministerio de Salud.

• Además, a petición del gobierno, la administración de la vacuna contra la gripe H1N1 se ha aplazado al menos durante una semana hasta que pueda confirmarse que el aeropuerto esté abierto y que el suministro de energía eléctrica se ha restaurado a las principales zonas de almacenamiento.

• Para evitar brotes de hepatitis A, Chile ha pedido 800.000 dosis de la vacuna y la OPS/OMS se encuentra investigando la posibilidad de conseguir una donación de los productores farmacéuticos.

Se pueden consultar todos los informes en este enlace

Médico salubrista

Continuamos hoy la serie sobre DSS en la Comunidad de Madrid. Como ya hemos visto en artículos anteriores la ciudad fue configurándose en el Madrid barroco (siglos XVI y XVII) alrededor de la monarquía y su corte, fruto de la decisión de Felipe II de albergar la corte en esta ciudad en 1561. Ochenta años después (1625), otra decisión de otro rey, la de Felipe IV de limitar el crecimiento de la ciudad dentro de una muralla (“la cerca de Felipe IV”), determinó su urbanismo y salubridad durante más de dos siglos. A ello se sumó la importante ocupación del espacio por múltiples edificios religiosos, que configuraba el llamado Madrid conventual, y que limitaba aun más el espacio público y residencial civil disponible. Esta situación favoreció la existencia de viviendas hacinadas e insalubres; de calles tortuosas, estrechas y poco ventiladas, que limitaban el tráfico de gente y mercancías; y escasos espacios de encuentro social (plazas y parques), que no fueran las iglesias y sus ritos colectivos. Los parques eran de uso exclusivo de la monarquía (El Retiro y la Casa de Campo) y los paseos (Paseo del Prado) eran utilizados por la nobleza para “lucir el palmito”. Estos antecedentes históricos explican algunas características que tienen las viviendas y el urbanismo del actual distrito Centro, que aparece en muchos estudios de epidemiología social con pobres indicadores sociales y de salud (por ejemplo, en el recientemente aparecido “Atlas de mortalidad y desigualdades socio-económicas en la Comunidad de Madrid”, que forma parte del proyecto MEDEA, del que ya he hablado en otras ocasiones y en el que tuve el honor de participar).

Antonio Joli. “Vista de la calle de Alcalá”. Academia de Bellas Artes. (óleo de 78 x 131, fechado entorno a 1750). “Levantada entorno al camino que llevaba a la localidad de Alcalá de Henares, del cual ha cogido su nombre, la calle Alcalá se convirtió en la calle más importante del Madrid preindustrial, al ser el principal eje vertebrador del crecimiento urbano. Por esto se convirtió en la calle más monumental de la ciudad, levantándose en su entorno imponentes conventos y palacios. Esta imagen muestra la calle Alcalá a mediados del siglo XVIII. Al fondo de la imagen vemos la antigua Puerta de Alcalá, y la plaza de toros, construida durante el reinado de Fernando VI”. Fuente del texto: “Aula Virtual de la ciudad de Madrid” Instituto de Tecnologías Educativa. Ministerio de Educación y Ciencia. http://www.ite.educacion.es/w3/recursos/bachillerato/historia/madrid_virtual/index.htm

Murallas y arrabales

Como decíamos en el anterior articulo, la decisión de Felipe II en 1561 de establecer la capital del reino en Madrid, tuvo como consecuencia que la  población de Madrid pasó en apenas 40 años de 12.700 a 90.000 habitantes. Lógicamente, todos estos “nuevos madrileños” debían ser alojados en una vivienda, por lo que la ciudad creció en espacio de una manera tan espectacular como lo había hecho la población. Para entender donde se alojaron los nuevos pobladores, debemos antes recordar la influencia de las murallas en la configuración de la ciudad medieval y su papel en la segmentación social del territorio.

“Las murallas (de la ciudad medieval) fijaban las dimensiones de una ciudad. En periodos de paz y prosperidad se creaban asentamientos suburbanos extramuros de la ciudad que se llamaban los arrabales. El caserío de los arrabales era irregular como el de la ciudad, solía ubicarse junto a los caminos que había extramuros y normalmente junto a pequeñas ermitas o cenobios que ya existían con anterioridad. El arrabal y su templo formaban una collación o distrito suburbano. Algunos arrabales solían estar cercados y, al igual que el núcleo urbano, solían contar con algunas calles principales.  (…) En los arrabales vivían las gentes más humildes, los inmigrantes y algunas minorías religiosas como los judíos. También se encontraban algunos gremios y se realizaban actividades artesanales molestas como las tenerías, los hornos y las herrerías. Con el paso del tiempo los arrabales se integran en el tejido urbano de la ciudad mediante la ampliación o construcción de una nueva muralla o cerca”[1].

Los arrabales medievales de Madrid se formaron entre los siglos XII y XIV, fuera del recinto amurallado del siglo XII y entorno a templos religiosos. Fuente: “Aula Virtual de la ciudad de Madrid” Instituto de Tecnologías Educativa. Ministerio de Educación y Ciencia. http://www.ite.educacion.es/w3/recursos/bachillerato/historia/madrid_virtual/index.htm

En el caso de Madrid, la ciudad crecerá de la misma forma que el arrabal medieval, por el este en torno al camino de Alcalá y en torno a la red de caminos que salían de la ciudad. Por el sureste en torno a la calle Atocha (es decir, el camino a Vallecas). Por el oeste, alrededor de la calle Segovia  y la construcción del puente de Segovia. Por el norte hacia las calles que conducen a los pueblos de Hortaleza y Fuencarral y que llevan sus nombre.  Por el sur, en torno a la calle Toledo. Se van a crear espacios públicos alrededor de las puertas de la  antigua cerca del arrabal, como las plazas de la Puerta del Sol, de la Cebada y del Rastro.

Pero el problema era que estos caminos, alrededor de los que se fueron formando los nuevos barrios, eran bastante irregulares, lo que determino que las nuevas calles fueran tambien irregulares y estrechas y que las manzanas de los edificios seguian ese limite irregular y, por lo tanto,  frecuentemente estuvieran  mal “ventiladas”  e iluminadas. Esto explica, que cuando vemos el mapa de Madrid, distinguimos, por una parte, un viario y una consecuente trama de edificios  irregulares en el Madrid limitado por la antigua cerca de Felipe IV (ver a continuación) . Y por otra parte, fuera del mismo (al  este y norte), un Madrid de calles cuadriculadas y manzanas regulares, correspondiente a su ensanche del siglo XIX.

Los nuevos barrios madrileños se fueron desarrollando en torno a los caminos principales que salían de Madrid. Estos caminos, que eran bastante irregulares, se convirtieron en los ejes principales de los nuevos barrios. Esta es la razón por la que estos barrios carecieron de la regularidad deseada, como vemos en la imagen con los que surgen entre las calles Hortaleza y Fuencarral, y entre Alcalá y la Carrera de San Jerónimo. No obstante, en algunos nuevos barrios si se aprecia cierta regularidad, como por ejemplo los de Afligidos y Maravillas, si bien, su regularidad presenta algunas carencias en cuanto a su longitud, anchura y geometría. . Fuente: “Aula Virtual de la ciudad de Madrid” Instituto de Tecnologías Educativa. Ministerio de Educación y Ciencia. 

La cerca de Felipe IV (1625)

“Pero todo el crecimiento urbano que se venía operando con gran intensidad desde el establecimiento de la Corte, quedó interrumpido a partir de 1625 con la construcción de una nueva cerca que rodeaba toda la ciudad. La inmigración los abastos y la fiscalidad llevaron a los soberanos en repetidas ocasiones a fijar los límites de la ciudad mediante la construcción de cercas. Las cercas de Enrique IV y de Felipe II (1565) fueron desbordadas sucesivamente por un caserío que se iba emplazando entorno a las principales vías de acceso. Este desbordamiento urbano y la necesidad de controlar la inmigración, los abastos y la fiscalidad hizo que en 1625, durante el reinado de Felipe IV, se construyera una nueva cerca, la Cerca de Felipe IV, que fijara los nuevos límites de la ciudad. Esta cerca, que tomará su trazado definitivo en el siglo XVIII, estuvo rodeando la ciudad nada menos que hasta 1868, impidiendo el crecimiento de nuevas zonas urbanizadas. (…)  Si tenemos en cuenta que la población siguió creciendo, llegando a los 140.000 habitantes a mediados del siglo XVIII y a los 190.000 a finales de dicha centuria, resulta que la ciudad cercada se fue densificando en el interior, las casas fueron ganando altura y muchas familias tuvieron que resignarse a vivir en cuartos de reducidas dimensiones”[1].

Como podemos ver en estos dos mapas, Madrid entre 1665 y 1805 no creció a lo ancho, sino “a lo denso”, dentro de los estrechos limites de la muralla de Felipe IV.

Arriba: Crecimiento de Madrid hasta 1665. Abajo: crecimiento hasta 1805. Fuente: “Aula Virtual de la ciudad de Madrid” Instituto de Tecnologías Educativa. Ministerio de Educación y Ciencia. http://www.ite.educacion.es/w3/recursos/bachillerato/historia/madrid_virtual/index.htm

El Madrid Conventual

“Como en la mayoría de las ciudades españolas de la Edad Moderna, uno de los elementos que más nos puede sorprender cuando observamos un mapa del Madrid de finales del siglo XVIII es la gran cantidad de instituciones religiosas y lugares de culto, que ocupaban una parte más que significativa del suelo urbano” [1].

Como vemos en este plano de Madrid en 1800, una gran parte del suelo de la ciudad estaba ocupado por gran cantidad de iglesias, conventos y lugares de culto: 13 parroquias con sus anejos, 73 conventos, y gran cantidad de capillas y ermitas. Fuente: “Aula Virtual de la ciudad de Madrid” Instituto de Tecnologías Educativa. Ministerio de Educación y Ciencia. http://www.ite.educacion.es/w3/recursos/bachillerato/historia/madrid_virtual/index.htm

Es decir, la ciudad no solo vio constreñida su crecimiento por el corsé de su muralla, sino por la proporción importante de suelo dedicado a edificios religiosos, a los que había que sumar los edificios administrativos, los crecientes palacetes de la nobleza, que quería estar cerca de la corte, y algunos cuarteles. Varios siglos después, las actuaciones urbanísticas del siglo XIX, primero las de (el denostado y odiado en nuestra historiográfica heredada)  José I Bonaparte (1809-1810), y luego las que fueron fruto de la  desamortización de edificios religiosos de Mendizábal en 1836,  permitieron “oxigenar” la ciudad “comprimida”, abriendo nuevos espacios públicos, plazas y calles, en solares de muchos conventos suprimidos  (por ejemplo, las plazas de Santa Ana, los Mostenses o San Miguel; o también las plazas de Bilbao y del Progreso, hoy llamadas de Vázquez de Mella y de Tirso de Molina, o las calles de Villanueva, Jerte, Floridablanca y Orellana, entre muchas otras más) , o destinar algunos de ellos a usos civiles públicos.

Esta densidad de edificios religiosos ha seguido determinando y caracterizando el urbanismo de la ciudad hasta nuestros días, asi como el cambio de uso de solares y edificios militares para usos civiles. Valgan de ejemplos, la presente tensión con los vecinos del barrio de las Vistillas sobre el proyecto urbanístico alrededor de la Almudena o la reivindicación ciudadana de aprovechar los terrenos militares, que ha dado lugar a proyectos urbanísticos de  remodelación como los de Aluche, a partir de los terrenos de los antiguos cuarteles de Campamento, al este de la ciudad.

Monasterio de las Descalzas Reales, 1930. Fuente: http://www.urbanity.es/foro/urbanismo-mad/893-de-madrid-al-cielo-album-de-fotos-historicas-33.html

El gran aumento de la obesidad infantil en España es preocupante por las patologías asociadas a la misma que se pueden precipitar a edades tempranas, pero la aparición de una pubertad “más o menos” precoz tendría una enorme repercusión, no solo en la salud, en la vida de una niña.

En primer lugar hay que establecer cuando comienza la pubertad en las niñas; aunque todos pensamos que con la aparición de la menstruación, los expertos a veces discuten si determinarlo con el desarrollo mamario, que se presenta antes, o con la menstruación. La respuesta más unánime es que la pubertad comienza con la menarquia (que es el signo más fácilmente medible o visible en esta etapa), momento en el que se supone que ya se ha producido aproximadamente el 80% del desarrollo de las mamas.

Fisiológicamente existe una explicación que puede justificar la aparición de la menarquia, sin entrar en profundidades, la materia grasa tiene una relación clara con la producción de hormonas fundamentalmente estrógenos.

Posibles efectos sobre la salud:

• Puede condicionar una talla más baja,
• Aumentar el riesgo de obesidad en la edad adulta
• Aumenta el riesgo cardiometabólico,
• Existe más peligro de embarazos prematuros

Lo que esta claro de todo ello es que va a existir una disociación entre la madurez corporal y la psicológica o emocional (chicas con mente de niñas con hormonas de adolescentes) y que no estamos ante una buena noticia.

Consuelo Ibáñez Martí

Médico salubristo

Médico salubrista

El pasado día 10 de febrero de 2010 perdí otro maestro y otro amigo: Jo Eirik Asvall. Aunque su nombre solo sea conocido por unos pocos en el mundo de la Salud Pública española, sus obras son famosas. De su pasión por este campo profesional y de su liderazgo salieron múltiples proyectos e iniciativas que marcaron la biografía personal de los salubristas de mi generación  y que siguen  siendo  referencias en nuestra practica. Hablo desde el proyecto de Atención Primaria de Salud (APS) que cristalizó en Alma Ata (Jo formaba parte del equipo de Halfdan Mahler, del que era un muy estrecho colaborador y con quien compartía su visión sobre la APS: ver en este blog los articulos APS, el marco y la cocktelera, De Nueva York 1946 a Alma Ata 1978, Deconstruyendo la APS,  ¿Qué ha sido de la APS?), hasta los proyectos de “Ciudades saludables” (“Healthy City Project”) o el de “Salud para todos en el año 2000” (“Health for All”), ya como director de la Oficina Regional Europea de la Organización Mundial de la Salud (OMS), donde ejerció su liderazgo en uno de los periodos mas fértiles y comprometidos de la organización (1985-2000). Tuve la suerte y el honor de conocerle durante mi estancia en Estocolmo, colaborando ambos como asesores del ECDC (European Centre for Disease Prevention and Control). De este encuentro se forjó un posterior fecundo trabajo en equipo  en misiones para la OMS y una prometedora amistad, ahora desgraciadamente truncada con su reciente muerte.

Jo Eirik Asvall

Biografía oficial

Jo nació en 1931 en Noruega y se licenció como médico en 1956. Dos años después ya solicitaba su entrada en la OMS donde fue seleccionado entre 10 estudiantes para dar cursos sobre erradicación de la malaria en Latinoamérica durante 1959. El Dr. Asvall trabajó en Ecuador, Jamaica y México, antes de trasladarse a África occidental donde dirigió el equipo de la malaria de la OMS para Benin, Camerún y Togo.

De regreso a Noruega en 1963, aceptó un puesto hospitalario, implicándose en la gestión clínica y la administración del hospital. Fue director del departamento de atención hospitalaria en el Ministerio Noruego de Asuntos Sociales en 1973 y fue clave para formular una nueva política nacional de salud noruega, que fue aplicada en 1975. Un año más tarde fue delegado en la Asamblea Mundial de la Salud, incorporándose luego a la Oficina Regional para Europa, donde trabajó como Oficial de Planificación de Salud de País (Officer for Country Health Planning) hasta su nombramiento como Director de Gestión de Programas en 1979.
El Dr. Asvall sirvió como Director Regional para Europa de 1985 a 2000. Dedicó su tiempo como Director Regional en la promoción y la aplicación de la estrategia “Salud Para Todos” en la Región. Esta estrategia buscaba un cambio fundamental en el desarrollo de las políticas de salud en los países de la región europea, priorizando cuatro áreas principales de intervención: los estilos de vida, los factores de riesgo que afectan la salud y el medio ambiente, la reorientación de los sistemas de atención de la salud y de los recursos políticos, de gestión, tecnológicos, humanos, de investigación y otros apoyos necesarios para lograr los cambios deseados en las tres primeras áreas de intervención mencionadas.
Permaneció activo después de su jubilación. Su último compromiso público fue con la Oficina Regional para Europa en enero de 2010.

Fotografía con Jo Asvall en el cuartel general de la OMS en Ginebra

Biografía personal

Solo quisiera añadir que Jo era ante todo un entusiasta, no solo de su profesión, sino de la organización a la que había servido durante mas de 50 años y que para él no solo era un instrumento para mejorar la salud, sino para luchar por la justicia social y la paz mundial. A mi me ayudó a ver esta fortaleza potencial y valor de la OMS, en un momento en que (junto con el resto de las organizaciones de la llamada “familia de la ONU”) su prestigio e influencia pasaba por horas bajas. También me ayudó a conocer, por encima de cierta imagen burocrática, a muchas personas ligadas a la organización que estaban profundamente implicadas en su misión.

Jo también era un apasionado de la vida y de las relaciones humanas. Hablaba de forma fluida muchos idiomas (ingles, francés, alemán, ruso, todas las lenguas nórdicas, etc.), el español incluido. Lo había aprendido de la mejor forma posible que se puede aprender un idioma… ¡en su juventud tuvo una novia latinoamericana! Conocía muy bien nuestro país, que había recorrido en los años 60, y amaba nuestra tierra y costumbres. Sabía escuchar y sabía ser seductor. Tenia grandes dotes diplomáticas, lo que demostró de sobra durante nuestras misiones en Oriente Medio. Es una de las personas menos dogmáticas que he conocido. Respetaba al que no pensaba como él, sin renunciar a unas convicciones morales e ideológicas firmes.

La imagen que tengo de él corresponde a los últimos años de su vida, cuando estaba teóricamente “retirado” (aunque no paraba de trabajar, de viajar y de tramar planes). Desconozco su etapa anterior, cuando debía ser un hombre muy poderoso e influyente, que como tal haría fácilmente muchos enemigos. Solo puedo decir, que para mi era un modelo y una referencia. Y lo seguirá siendo. Un modelo de cómo vivir los 70 años (“la setentena”), activo intelectualmente, en forma psicológica y físicamente, apasionado por su profesión, socialmente comprometido, inconformista con lo establecido y destilando toda la rica experiencia acumulada. Una edad en que mirando atrás, descubres que las utopías de la juventud tienen mas sentido que nunca.

¡Hasta siempre, Jo!

Javier Segura y Jo Asvall. Beirut, 2007

China ataca de nuevo y esta vez no se ha estrujado la imaginación para sorprendernos, nada de I+D+i, lo mismo de siempre, solo ha tenido que esperar a que nos relajáramos un poco para volvernos a colar sus productos tóxicos. Y ¿que tenemos que hacer nosotros? Intentar minimizar los efectos de sus andanadas. El RAPEX (Sistema de Alerta Rápida para Productos de Consumo no Alimentario Peligroso) vigila la introducción de elementos tóxicos en productos que no están destinados al consumo humano y cuando leo los informes de la CE de todos los productos interceptados no alcanzo a darme cuenta del trabajo que todos los inspectores llevan a cabo, pero da igual, la codicia es inasequible al desaliento y pese a los ímprobos esfuerzos de nuestras autoridades nos siguen colando de todo.

A su favor podríamos decir que tampoco les importa volver a mandar a sus niños al hospital haciendo circular la misma leche contaminada con melamina que en su momento sus propias autoridades mandaron retirar y que muy cucamente guardaron en sus almacenes, ahora le cambian la fecha de caducidad y la vuelven a poner en circulación. Recordemos que por este tema ejecutaron a dos de los directivos responsables. Da igual, la codicia es la codicia.

Y podemos preguntarnos ¿Cómo es que la leche con melamina no ha llegado a nuestros mercados? La respuesta es que ningún país en su sano juicio compraría productos alimentarios de China.

Pero zapatos..ese es otro cantar.

El dimetilfumarato es un fungicida (antihongos) muy usado en el transporte marítimo y en el almacenamiento de mercancías. Suele presentarse como un polvo fino, formado por cristales de color blanco y ahora lo encontramos en sofás y calzados chinos, sobre todo en botas, en pequeñas bolsitas como tratamiento contra los hongos.

El dimetilfumarato es utilizado en bolsitas como biocida para evitar que estos productos se estropeen durante su transporte o almacenamiento por la humedad. La sustancia se coloca en bolsitas o se dispersa en el embalaje para que se evapore e impregne materiales como el cuero y evitar la aparición de moho.

Al contacto con la piel puede provocar eccemas, irritación en la piel, rojeces, quemaduras y, en algunos casos, dificultad aguda para respirar difíciles de tratar.

El dimetilfumarato es uno de los más potentes sensibilizadores cutáneos. Puede producir reacciones alérgicas en proporciones de sólo 1ppm (parte por millón).

Ya el año pasado el 09/03/2009 se publicó esta noticia: 37 marcas de calzado tienen modelos contaminados con dimetilfumarato, según FACUA

Esperemos que no nos vuelvan a engañar, al menos con productos de sobra conocidos.

Consuelo Ibáñez Martí

Médico salubrista