{"id":133672,"date":"2017-04-28T11:33:22","date_gmt":"2017-04-28T10:33:22","guid":{"rendered":"http:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/biocienciatecnologia\/?p=133672"},"modified":"2017-05-05T14:50:06","modified_gmt":"2017-05-05T13:50:06","slug":"el-uso-de-farmacos-en-los-adultos-de-mayor-edad-el-caso-de-los-antipsicoticos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/biocienciatecnologia\/2017\/04\/28\/133672","title":{"rendered":"El uso de f\u00e1rmacos en los adultos de mayor edad: el caso de los antipsic\u00f3ticos"},"content":{"rendered":"

\u201cOvertreatment harms patients thereby negating the first principle of doctoring, primum non nocere\u201d <\/em>\u201cEl sobretratamiento da\u00f1a a los pacientes negando el primer principio de la medicina, primum non nocere,<\/em> primero no hacer da\u00f1o\u201d. Bernard Lown<\/a>\u00a0<\/strong><\/p>\n

Seg\u00fan un estudio publicado en 2014, alrededor del 50% de los adultos de mayor edad toma uno o m\u00e1s medicamentos que no son necesarios<\/a> desde el punto de vista m\u00e9dico. Entre los grupos de f\u00e1rmacos de mayor riesgo<\/a> usados frecuentemente en pacientes mayores de 65 a\u00f1os se encuentran los corticosteroides orales, los antiinflamatorios no esteroideos, los antipsic\u00f3ticos, los antiagregantes plaquetarios (como la aspirina) y los inhibidores de la bomba de protones. Un estudio<\/a> realizado en nuestro pa\u00eds para evaluar las prescripciones potencialmente inapropiadas (PPIs)<\/a> en adultos de edad avanzada encontr\u00f3 que un 73,9% de los pacientes estudiados ten\u00edan al menos una prescripci\u00f3n inapropiada seg\u00fan los criterios STOPP<\/a>, y que el 63.2% cumpl\u00eda al menos un criterio Beers<\/a>.<\/p>\n

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La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud<\/a> denomina polifarmacia<\/a> a la administraci\u00f3n de numerosos f\u00e1rmacos al mismo tiempo o a la administraci\u00f3n de un excesivo n\u00famero de f\u00e1rmacos. La prescripci\u00f3n de numerosos medicamentos en adultos de edad avanzada comporta un riesgo<\/a> de producir reacciones adversas a medicamentos (RAM) e interacciones farmacol\u00f3gicas, riesgo que aumenta con la edad debido, entre otros factores, a los cambios fisiol\u00f3gicos del envejecimiento. La polifarmacia se ha convertido en un serio problema en geriatr\u00eda, sobre todo cuando va asociada a PPIs, es decir, cuando los facultativos cometen errores al recetar los medicamentos<\/a>, debido principalmente a un incompleto conocimiento de fisiolog\u00eda o farmacoterapia geri\u00e1tricas. La prescripci\u00f3n inapropiada de f\u00e1rmacos es un problema frecuente en los adultos de m\u00e1s edad, que incide en el aumento del riesgo de RAM.<\/p>\n

El riesgo de reacciones adversas debido a prescripciones inapropiadas es especialmente preocupante en pacientes con demencia<\/a>, un grupo especialmente vulnerable a la polifarmacia innecesaria<\/a>. Los s\u00edntomas psicol\u00f3gicos y comportamentales de las demencias suponen un dif\u00edcil reto para los m\u00e9dicos y cuidadores de las personas afectadas por \u00e9stas. Aunque las terapias no farmacol\u00f3gicas<\/a> pueden ser efectivas en alguna medida, es habitual que la primera e incluso \u00fanica l\u00ednea de tratamiento sea la farmacol\u00f3gica, y se ha convertido en algo frecuente la prescripci\u00f3n de antipsic\u00f3ticos<\/a> para estos s\u00edntomas sin otras intervenciones psicosociales. Seg\u00fan indican la FDA<\/a> y la Agencia Europea del Medicamento<\/a>, los antipsic\u00f3ticos no est\u00e1n indicados para el tratamiento de la psicosis relacionada con demencia, y sin embargo es frecuente su prescripci\u00f3n off-label<\/em> debido, seg\u00fan se argumenta, a la ausencia de otros f\u00e1rmacos m\u00e1s apropiados<\/a>. El uso off-label<\/em> de los antipsic\u00f3ticos at\u00edpicos tiene lugar a pesar del comunicado que la FDA emiti\u00f3 en 2005 alertando sobre el aumento del riesgo de muerte<\/a> cuando se usan antipsic\u00f3ticos, tanto convencionales como at\u00edpicos \u2013por ejemplo aripiprazol<\/a>, olanzapina, risperidona o quetiapina\u2212 en pacientes con psicosis relacionada con demencias. Un estudio realizado por el Departamento de Psiquiatr\u00eda de la Universidad de Michigan sugiere que el riesgo de mortalidad en pacientes de edad avanzada con demencia asociado con estos f\u00e1rmacos puede ser incluso superior<\/a> a lo que se ha publicado hasta el momento.<\/p>\n

Desde que la FDA advirti\u00f3 de que el uso de los antipsic\u00f3ticos at\u00edpicos en adultos de edad avanzada con demencia casi dobla en riesgo de muerte, los m\u00e9dicos, familiares y cuidadores han tenido que enfrentarse a decisiones dif\u00edciles a la hora de tratar los s\u00edntomas<\/a> psic\u00f3ticos y la agitaci\u00f3n severa. Seg\u00fan las recomendaciones de la Sociedad Americana de Geriatr\u00eda<\/a>, los antipsic\u00f3ticos no deben ser prescritos para tratar problemas de comportamiento relacionados con la demencia a no ser que no haya otra opci\u00f3n de tratamiento y haya riesgo de que el paciente cause da\u00f1o a s\u00ed mismo o a otras personas, es decir, el uso de estos f\u00e1rmacos en este grupo de pacientes deber\u00eda estar reservado exclusivamente para los s\u00edntomas severos que no responden adecuadamente a estrategias no farmacol\u00f3gicas<\/a>. En esta situaci\u00f3n, cuando el uso del f\u00e1rmaco es inevitable, la Asociaci\u00f3n Americana de M\u00e9dicos de Familia recomienda una discusi\u00f3n cuidadosa y documentada con los pacientes y los cuidadores sobre los riesgos y beneficios<\/a> de estos medicamentos, adem\u00e1s de un riguroso seguimiento. Lo que est\u00e1 ocurriendo en numerosos casos, al menos en nuestro pa\u00eds, es la prescripci\u00f3n de antipsic\u00f3ticos sin intervenci\u00f3n no farmacol\u00f3gica previa; sin que el enfermo o los familiares conozcan los riesgos, y sin un adecuado seguimiento.<\/p>\n

La Sociedad Americana de Geriatr\u00eda y la Asociaci\u00f3n Americana de Psiquiatr\u00eda Geri\u00e1trica consideran que las intervenciones no farmacol\u00f3gicas<\/a> deben elegirse como tratamiento de primera l\u00ednea para s\u00edntomas de demencia comportamentales y psicol\u00f3gicos. Los m\u00e9dicos deben evaluar las causas subyacentes a los comportamientos a tratar, y debe tenerse en cuenta que hay m\u00faltiples factores, como la soledad, el aburrimiento, o los estresores sociales, que pueden funcionar como desencadentantes emocionales. Conviene establecer rutinas en los pacientes y realizar pr\u00e1cticas de estimulaci\u00f3n cognitiva, terapia de reminiscencia<\/a> \u2013estimular los recuerdos del pasado, verbalmente o mediante fotograf\u00edas o m\u00fasica, por ejemplo, para fortalecer la identidad, la autoestima y el autorreconocimiento, o estimulaci\u00f3n sensorial, a trav\u00e9s, por ejemplo, tambi\u00e9n de la m\u00fasica. Otras intervenciones psicosociales incluyen la terapia asistida con animales<\/a> y el ejercicio f\u00edsico.<\/p>\n

En resumen, para minimizar los riesgos no s\u00f3lo de los antipsic\u00f3ticos, sino del conjunto de los medicamentos que forman aporte de la polifarmacia en el adulto mayor<\/a>, se debe estudiar el riesgo\/beneficio de cada droga, realizar una evaluaci\u00f3n geri\u00e1trica, un plan terap\u00e9utico integrado, implicarse en la educaci\u00f3n al paciente y a los familiares, evaluar y ajustar constantemente las indicaciones, revisar peri\u00f3dicamente qu\u00e9 medicinas se est\u00e1n tomando y considerar siempre la posibilidad de iatrogenia \u2013da\u00f1o para la salud- tanto al prescribir como al suspender un f\u00e1rmaco.<\/p>\n

Raquel Bello-Morales<\/p>\n

Investigadora del Grupo de Neurovirolog\u00eda<\/a><\/p>\n

Departamento de Biolog\u00eda Molecular-UAM<\/p>\n

\u00a0DIVULGACI\u00d3N CIENT\u00cdFICA DEL 28 DE ABRIL DE 201<\/a>7<\/strong><\/p>\n

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Esta semana Mi+dTV arranca comentando el estudio que la Fundaci\u00f3n Jim\u00e9nez D\u00edaz est\u00e1 llevando a cabo acerca de\u00a0las alergias adquiridas incluso antes de nacer<\/strong>. Prosigue hablando de los resultados de los nuevos estudios liderados por el CSIC sobre\u00a0la resistencia a antibi\u00f3ticos que evidencian el retroceso para la Humanidad con la p\u00e9rdida de su eficacia<\/strong>. Y para finalizar Mi+dTV habla del uso de\u00a0la Inteligencia Artificial en la observaci\u00f3n de la diabetes gestacional<\/strong>.<\/p>\n

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Mi\u00e9rcoles 00:05 h en Radio 5<\/div>\n

Decenas de miles de personas desfilaron el pasado s\u00e1bado 22 de abril por las m\u00e1s de 500 ciudades a lo largo de todo el mundo con el lema Sin Ciencia no hay Futuro<\/strong>. Entre Probetas estuvo en la convocatoria madrile\u00f1a hablando con la mayor\u00eda de los agentes implicados en el avance del progreso de un pa\u00eds, la Ciencia.<\/p>\n

Asimismo, conversaremos con Jos\u00e9 Carlos Cabrero, editor de libros acad\u00e9micos cient\u00edficos<\/strong>. Sin libros no hay formaci\u00f3n.<\/p>\n

\"El<\/a><\/div>\n
L,X y V a las 10:05h en Radio 5<\/div>\n

\u00a0\u2026<\/p>\n

MADRI+D TV<\/a><\/strong>\u00a0(Divulgaci\u00f3n cient\u00edfica con cara, e im\u00e1genes, en 3 minutos)<\/p>\n

ENTRE PROBETAS<\/a><\/strong>\u00a0(25 minutos de intensa y entretenida ciencia). Radio 5<\/p>\n

EL LABORATORIO DE JAL<\/a><\/strong>\u00a0(P\u00edldoras cient\u00edficas en 3 minutos). Radio 5<\/p>\n

MARCA ESPA\u00d1A (A CIENCIA CIERTA)<\/a><\/strong>\u00a0Radio Exterior de Espa\u00f1a<\/p>\n

A HOMBROS DE GIGANTES<\/a><\/strong>\u00a0RNE<\/p>\n

UNEDtv<\/a><\/strong><\/p>\n

FACEBOOK<\/a><\/strong>\u00a0(Jos\u00e9 Antonio L\u00f3pez-Guerrero)<\/p>\n

FACEBOOK<\/a><\/strong>\u00a0(Departamento de Cultura Cient\u00edfica -Centro de Biolog\u00eda Molecular)<\/p>\n

TWITTER<\/a><\/strong>\u00a0(JALGUERRERO)<\/p>\n

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LINKED-IN<\/strong>\u00a0<\/a>(Jal Guerrero)<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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