{"id":135693,"date":"2020-04-06T17:51:33","date_gmt":"2020-04-06T16:51:33","guid":{"rendered":"http:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/ciencia_marina\/?p=135693"},"modified":"2020-04-16T16:35:32","modified_gmt":"2020-04-16T15:35:32","slug":"coronavirus-covid19-salida-coordinada-del-confinamiento-una-propuesta","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/ciencia_marina\/2020\/04\/06\/135693","title":{"rendered":"Coronavirus (CoVid19): Salida coordinada del confinamiento. Una propuesta."},"content":{"rendered":"

La pandemia de la gripe de 1918 tuvo tres oleadas, causando aproximadamente 50 millones de muertos en todo el mundo<\/a>. \u00bfQu\u00e9 va a pasar cuando los que estamos en casa salgamos a la calle y nos encontremos con un virus que nuestro sistema inmune no ha visto previamente? Cuando \u201cesto\u201d se acabe, todos querr\u00e1n saldr\u00e1n a la calle. \u00bfRealmente, deben salir a la calle todos?<\/p>\n

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Foto: Soy Corredo<\/a>r<\/p>\n

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Hace unos d\u00edas redact\u00e9 un post sobre los paralelismos de la pandemia de la gripe de 1918<\/a> con la actual pandemia causada por el SARS Cov 2 (enfermedad CoVid19). Fue un primer contacto de nuestra especie con un pat\u00f3geno con el que apenas se hab\u00eda encontrado previamente. En un momento de alta movilidad, I Guerra Mundial y tropas infectadas movi\u00e9ndose de un lado a otro. Y con poca transparencia. Los Gobiernos quer\u00edan que la moral siguiera alta y no quer\u00edan dar informaci\u00f3n. Se llama espa\u00f1ola, porque Espa\u00f1a era neutral y la circulaci\u00f3n sobre las muertes circulaba libremente en la prensa. El resto del mundo pens\u00f3 que era un problema espa\u00f1ol. Tratamientos, vacunas y conocimientos sobre el pat\u00f3geno muy escasos. \u00bfOs suena familiar?<\/p>\n

A partir de la pregunta sobre \u00bfqu\u00e9 va a pasar cuando salgamos a la calle?, se me plantean otras. \u00bfQu\u00e9 cantidad de personas puede salir a la calle? \u00bfTodos?<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1ntos trabajadores pueden estar en un mismo lugar? \u00bfY en\u00a0un espect\u00e1culo p\u00fablico? \u00bfTal vez haya que, por ejemplo, reducir la presencia en todos estos lugares a un tercio de lo habitual, o a un cuarto?.<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1ntas oleadas de este virus vamos a experimentar? El virus puede moverse hacia el este de Europa, hacia \u00c1frica en toda Latinoam\u00e9rica y volver cuando los confinamientos y cuarentenas se levanten, \u00bfqu\u00e9 suceder\u00e1?<\/p>\n

\u00bfHay que recomendar restricciones o medidas de control en los desplazamientos?\u00bfCu\u00e1les?<\/p>\n

Joel L\u00f3pez<\/a> y Oriol Mitj\u00e1<\/a> y un panel de epidemi\u00f3logos y expertos en enfermedades transmisibles proponen un plan para realizar una salida coordinada del confinamiento que copio a continuaci\u00f3n:<\/p>\n

Propuesta de intervenciones de salud p\u00fablica para el control de la infecci\u00f3n SARS-CoV-2 en la comunidad\u00a0<\/strong><\/p>\n

Contexto<\/strong>: El escenario de futuro m\u00e1s probable es que la transmisi\u00f3n del nuevo coronavirus SARS-CoV-2 (nCOV) no se pueda eliminar a corto plazo y que se originen brotes recurrentes durante los pr\u00f3ximos meses. Esto es debido a la gran transmisibilidad, periodo corto de incubaci\u00f3n, y baja proporci\u00f3n de poblaci\u00f3n inmunizada (15%). Incluso si usamos medidas de control de infecci\u00f3n eficaces, lo m\u00e1s probable es que alg\u00fan caso pueda escapar al control epidemiol\u00f3gico. S\u00f3lo a medida que haya m\u00e1s gente protegida por haber pasado la infecci\u00f3n y posteriormente por el impacto de la vacunaci\u00f3n, disminuir\u00e1 el riesgo de que haya brotes<\/p>\n

Objetivo: Este informe tiene el objetivo de valorar y proponer herramientas que permitan implementar las actividades de salud p\u00fablica necesarias para el control de la infecci\u00f3n SARS-CoV-2 en la comunidad.<\/strong><\/p>\n

Actividades centrales:<\/strong><\/p>\n

(1) Identificaci\u00f3n precoz y aislamiento de casos,<\/strong><\/p>\n

(2) Identificaci\u00f3n precoz y cuarentena de contactos.<\/strong><\/p>\n

Herramientas:<\/strong> Este informe incluye cuatro paquetes de trabajo con algunas recomendaciones acerca de procedimientos.<\/p>\n

Paquete de Trabajo 1: Desconfinamiento secuencial de personas en riesgo<\/strong><\/p>\n

Paquete de Trabajo 2: Evaluaci\u00f3n de la inmunidad de la poblaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Paquete de trabajo 3: Detecci\u00f3n precoz de casos y contactos<\/strong><\/p>\n

Paquete de trabajo 4: Medidas de confinamiento on\/off focalizadas en zonas calientes<\/strong><\/p>\n

Recursos<\/strong>: Se requiere la colaboraci\u00f3n de los sectores p\u00fablico y privado, y de la poblaci\u00f3n en general. Se requiere que los servicios encargados de las Enfermedades de Declaraci\u00f3n Obligatoria (EDO) dispongan de personal suficiente (epidemi\u00f3logos, enfermeras, agentes comunitarios de salud) para que cuando haya un peque\u00f1o brote sea controlado y no degenere en una epidemia<\/p>\n

Paquete de Trabajo 1: Desconfinamiento secuencial de personas en riesgo<\/strong><\/p>\n

Se debe considerar un desconfinamiento secuencial, primero de las personas m\u00e1s j\u00f3venes y sanas y monitorizaci\u00f3n de que esto no supone un impacto sobre el sistema de salud. Mantener a las personas en riesgo y a\u00fan no infectadas en casa por m\u00e1s tiempo. Esperar para abrir escuelas y grandes eventos. Para el desconfinamiento se sigue el orden inverso a las fases de confinamiento (Lockdown (L): L1, L2, L3).<\/p>\n

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Paquete de Trabajo 2: Evaluaci\u00f3n de la inmunidad de la poblaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

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2.1: Screening con prueba r\u00e1pida serol\u00f3gica (infecci\u00f3n pasada) \u2013 en gota de sangre-<\/strong><\/p>\n

Realizaci\u00f3n de la prueba r\u00e1pida serol\u00f3gica<\/strong> (nCOV IgG\/IgM) por sangre capilar (pinchazo en el dedo de la mano) con tal de determinar el estado de inmunidad de la poblaci\u00f3n. Se miden los anticuerpos IgM indicativos de una infecci\u00f3n pasada reciente (7-14 d\u00edas) y las IgG, que revelan una infecci\u00f3n pasada de m\u00e1s de 14 d\u00edas (v\u00e9ase figura 1).<\/p>\n

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Implementaci\u00f3n<\/strong>:<\/p>\n

Para poder realizar este screening se habilitan m\u00faltiples puntos de control, donde el ciudadano podr\u00e1 acceder con su veh\u00edculo o a pie.<\/p>\n

\u2022 El resultado de la prueba r\u00e1pida serol\u00f3gica<\/strong> se obtiene en 15 minutos. Una vez analizado, se comunica el estado del ciudadano y, en funci\u00f3n de \u00e9ste, se definen los pasos a seguir (ver tabla 1).<\/p>\n

\u2022 Se ofrecer\u00e1 un certificado de inmunidad a ciudadanos que ya hayan pasado la infecci\u00f3n. \u00c9ste ser\u00e1 en formato electr\u00f3nico, y tambi\u00e9n en papel.<\/p>\n

\u2022 La informaci\u00f3n obtenida mediante la prueba se introducir\u00e1 en la app, sea cual sea el resultado.<\/p>\n

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Recursos<\/strong>:<\/p>\n

Esta fase se podr\u00eda llevar a cabo habilitando m\u00faltiples puntos de realizaci\u00f3n de la prueba constituidos por un equipo con 1 persona cualificada para obtener la muestra, realizar e interpretar el resultado.<\/p>\n

\u25cf Localizaciones: Farmacias, Centros de Atenci\u00f3n Primaria, Consultorios m\u00e9dicos de empresas, Universidades<\/p>\n

RECOMENDACIONES DE PRUEBA R\u00c1PIDA SEROL\u00d3GICA (INFECCI\u00d3N PASADA)<\/p>\n

A fin de poder utilizar la prueba r\u00e1pida serol\u00f3gica, se ha comenzado a evaluar el rendimiento (Sensibilidad, Especificidad, VPP, VPN) de las pruebas en desarrollo, pero estos an\u00e1lisis todav\u00eda no se han completado. Los criterios para priorizar las pruebas entre los preseleccionados por FINDDX (Geneva) pueden ser:<\/p>\n

1) detecci\u00f3n de ambos IgG e IgM,<\/p>\n

2) que no necesiten lector (para poder usarlos de forma masiva),<\/p>\n

3) preferiblemente que el estado regulatorio tenga licencia aprobada en China (porque s\u00f3lo estos se podr\u00edan exportar), Singapur y Australia (porque han hecho evaluaci\u00f3n independiente) o bien fabricaci\u00f3n en un pa\u00eds EU.<\/p>\n

El listado completo se puede encontrar en el enlace https:\/\/www.finddx.org\/covid-19\/sarscov2-eval-immuno\/<\/a>. El listado de pruebas recomendadas puede variar a medida que salgan resultados de las evaluaciones.<\/p>\n

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Paquete de trabajo 3: Detecci\u00f3n precoz de casos y contactos<\/strong><\/p>\n

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3.1: Screening con prueba r\u00e1pida de ant\u00edgeno o la prueba PCR (infecci\u00f3n aguda) \u2013 en escobill\u00f3n nasofar\u00edngeo \u2013 en personas con s\u00edntomas<\/strong><\/p>\n

Activaci\u00f3n de los protocolos de control sobre la poblaci\u00f3n con el objetivo de detectar de forma precoz cualquier nuevo caso de infecci\u00f3n y sus contactos y detectar focos de infecci\u00f3n.<\/p>\n

\u25cf Controles t\u00e9rmicos y cuestionarios de s\u00edntomas<\/strong><\/p>\n

Aplicaci\u00f3n de sensores de temperatura corporal (>37.5) y cuestionario de s\u00edntomas (1 de 4, tos, ahogo, dolor al tragar, fatiga) en los puntos de acceso de cualquier centro que re\u00fana un determinado n\u00famero de personas. Si alguien es positivo se le recomendar\u00e1 que se haga una prueba en el punto de diagn\u00f3stico m\u00e1s cercano.<\/p>\n

\u25cf Controles mediante la prueba r\u00e1pida de ant\u00edgeno o la prueba PCR (infecci\u00f3n aguda)<\/strong><\/p>\n

Cualquier persona que presente s\u00edntomas leves o que haya estado en contacto con un caso positivo se le realiza una de estas pruebas: (1) prueba r\u00e1pida de ant\u00edgeno<\/strong>, (2) prueba PCR<\/strong>.<\/p>\n

Implementaci\u00f3n<\/strong>:<\/p>\n

Se pueden montar dispositivos de recogida de muestra en la calle donde el ciudadano llega a pie o en coche. La prueba r\u00e1pida de ant\u00edgeno<\/strong> o la prueba PCR<\/strong> se recoge mediante escobill\u00f3n nasofar\u00edngeo.<\/p>\n

\u2022 Si se hace la prueba r\u00e1pida de ant\u00edgeno<\/strong>, el resultado se obtiene en 15 minutos.<\/p>\n

\u2022 Si se hace la prueba PCR<\/strong>, se procesa y se env\u00eda el resultado por SMS a los dos d\u00edas.<\/p>\n

\u2022 Si cualquiera de las dos pruebas es positiva, el ciudadano debe hacer un aislamiento de 14 d\u00edas y repetir las pruebas una vez finalizado este periodo.<\/p>\n

\u2022 Se puede ofrecer un certificado de \u201cinfecci\u00f3n pasada\u201d<\/strong> en papel, y tambi\u00e9n electr\u00f3nico (app), a los ciudadanos que hayan tenido este resultado<\/p>\n

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Recursos<\/strong>:<\/p>\n

Esta fase se podr\u00eda llevar a cabo habilitando m\u00faltiples puntos de recogida de muestras (screening) donde haya 1 persona cualificada para obtener la muestra, realizar e interpretar el resultado.<\/p>\n

\u25cf Localizaci\u00f3n: Farmacias, Centros de Atenci\u00f3n Primaria, Consultorios m\u00e9dicos de empresas, Universidades<\/p>\n

RECOMENDACIONES DE PRUEBA R\u00c1PIDA DE ANTIGENO (INFECCI\u00d3N AGUDA)<\/strong><\/p>\n

A fin de poder utilizar la prueba r\u00e1pida de ant\u00edgeno<\/strong>, se han comenzado a evaluar de forma independiente el rendimiento de las pruebas en desarrollo. La \u00fanica prueba que se ha evaluado de forma independiente es BIOEASY-Reader (n 127, Chile): Sensibilidad 94% (IC95% 87-97), Especificidad 100% (92-100) Otros test recomendados est\u00e1n en el listado de https:\/\/www.finddx.org\/covid-19\/dx-data\/<\/a><\/p>\n

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3.2: Aplicaci\u00f3n m\u00f3vil: funcionalidades de informar casos y de monitorear contactos<\/strong><\/p>\n

Funcionalidad de autoinforme de s\u00edntomas de COVID-19<\/p>\n

Cada ciudadano deber\u00eda descargar la aplicaci\u00f3n e informar de si tiene o no tiene s\u00edntomas de COVID-19 (Fiebre, Tos, Dolor al tragar, Fatiga).<\/p>\n

Esto permitir\u00e1 que el sistema sanitario haga la vigilancia de su caso a partir de los datos enviados por la aplicaci\u00f3n y llevar a cabo el control epidemiol\u00f3gico de la pandemia en el territorio.<\/p>\n

Funcionalidad de monitoreo de contactos<\/strong><\/p>\n

Cada ciudadano deber\u00eda descargar la aplicaci\u00f3n y activarla para cualquier desplazamiento fuera de casa. Esto permitir\u00e1:<\/p>\n

\u25cf Recolectar datos de movilidad a trav\u00e9s del GPS<\/p>\n

\u25cf Recolectar datos de contactos a trav\u00e9s del Bluetooth<\/p>\n

Cuando a un ciudadano se le diagnostique positivo por coronavirus SARS-CoV-2, sus datos de movilidad y sus contactos durante el periodo de potencial contagio se capturar\u00e1n de forma autom\u00e1tica, a fin de realizar un estudio epidemiol\u00f3gico r\u00e1pido que:<\/p>\n

\u2022 Avise a los contactos (identificados por proximidad mediante bluetooth) para que tengan conocimiento de que han estado en contacto con una persona potencialmente infecciosa.<\/p>\n

\u2022 Avise a las autoridades sanitarias de la movilidad geogr\u00e1fica de la persona en cuesti\u00f3n durante el periodo infeccioso.<\/p>\n

\u2022 Se\u00f1ale el riesgo de infectividad de la persona y de sus contactos mediante un c\u00f3digo de colores en los tel\u00e9fonos m\u00f3viles (verde, naranja, rojo).<\/p>\n

Paquete de trabajo 4: Medidas de confinamiento on\/off focalizadas en zonas calientes<\/strong><\/p>\n

Las pruebas diagn\u00f3sticas y los datos recogidos a trav\u00e9s de la app m\u00f3vil \u2013 funcionalidad de autoinforme de s\u00edntomas- permiten la identificaci\u00f3n de grupos de casos, o de zonas calientes con un nivel de casos elevado.<\/p>\n

\u2022 Se podr\u00edan orientar intervenciones de b\u00fasqueda activa de posibles casos o fuentes de casos para su tratamiento y control.<\/p>\n

\u2022 Se podr\u00edan llegar a hacer confinamientos parciales restringidos a zonas geogr\u00e1ficas delimitadas donde haya una afectaci\u00f3n por COVID-19 elevada.<\/p>\n

Limitaciones y otras consideraciones<\/strong><\/p>\n

1) La realizaci\u00f3n de la prueba r\u00e1pida serol\u00f3gica<\/strong> de forma masiva puede estar limitada por la disponibilidad y por tanto ser\u00eda necesario priorizar a las personas con m\u00e1s riesgo de exponerse a la infecci\u00f3n a medida que vayan saliendo del confinamiento.<\/p>\n

2) Hay que tomar en consideraci\u00f3n los permisos parentales o de representantes legales para hacer la prueba a ni\u00f1os o a personas con discapacidad intelectual.<\/p>\n

3) El uso de la app podr\u00eda presentar problemas de cobertura en algunos sectores poblacionales que por otro parte podr\u00edan ser de alto riesgo (personas mayores), para los que habr\u00eda que buscar alternativas.<\/p>\n

4) Es necesario que grupos de modelaci\u00f3n matem\u00e1tica realicen an\u00e1lisis acerca del efecto que puede tener cada paquete de trabajo a distintos niveles de cobertura, y sobre todo identificar cual ser\u00eda el m\u00ednimo necesario para mantener el control sobre la epidemia.<\/p>\n

5) Hay que tener en cuenta que el SARS-Cov-2 puede ser sensible al calor y radiaci\u00f3n UV, pero tambi\u00e9n hay que contemplar el escenario de que podr\u00eda no ser sensible.<\/p>\n

6) Deber\u00eda tenerse en cuenta el tema de la movilidad de la poblaci\u00f3n, como se controlar\u00eda a nivel local, provincial, entre CCAAs y a nivel EU (Schengen) e internacional. Igual que se cita el protocolo de apertura de negocios, deber\u00eda existir un protocolo de apertura a la movilidad empezando de nivel local a internacional. Habr\u00eda que evitar el problema de nuevos casos importados.<\/p>\n

Se supone que el desarrollo de medicamentos para curar la enfermedad y el desarrollo de vacunas para prevenirla ser\u00e1 m\u00e1s r\u00e1pido que para la gripe de 1918, que estuvo coleando durante otros 30 a\u00f1os m\u00e1s.<\/p>\n

Recordad que la gripe en Espa\u00f1a caus\u00f3 6400 muertos en 2019. Eso contando con vacunas y tratamientos, cien a\u00f1os de experiencia m\u00e9dica y exposici\u00f3n de la poblaci\u00f3n a un virus mutante pero para el que el ecosistema inmune humano ya desarroll\u00f3 un cierto arsenal. En el momento en el que redacto este post, en Espa\u00f1a han fallecido m\u00e1s de 13.000 personas.<\/p>\n

No podemos arriesgarnos a m\u00e1s olas.<\/p>\n

La siguiente no nos puede coger con el pie cambiado.<\/p>\n

Informe completo:\u00a0Salida coordinada del confinamiento. Jo\u00e9l L\u00f3pez y Oriol Mitj\u00e1.<\/a><\/p>\n

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informe COVID Evidencia Cient\u00edfica<\/a><\/h4>\n<\/div>\n

Coronavirus COVID-19 Global Cases by Johns Hopkins CSSE<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

La pandemia de la gripe de 1918 tuvo tres oleadas, causando aproximadamente 50 millones de muertos en todo el mundo. \u00bfQu\u00e9 va a pasar cuando los que estamos en casa salgamos a la calle y nos encontremos con un virus que nuestro sistema inmune no ha visto previamente? Cuando \u201cesto\u201d se acabe, todos querr\u00e1n saldr\u00e1n a la calle. \u00bfRealmente, deben salir a la calle todos? Foto: Soy Corredor<\/p>\n","protected":false},"author":77,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_mi_skip_tracking":false,"ngg_post_thumbnail":0},"categories":[4145,1,356],"tags":[],"blocksy_meta":{"styles_descriptor":{"styles":{"desktop":"","tablet":"","mobile":""},"google_fonts":[],"version":4}},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/ciencia_marina\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/135693"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/ciencia_marina\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/ciencia_marina\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/ciencia_marina\/wp-json\/wp\/v2\/users\/77"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/ciencia_marina\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=135693"}],"version-history":[{"count":23,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/ciencia_marina\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/135693\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":135728,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/ciencia_marina\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/135693\/revisions\/135728"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/ciencia_marina\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=135693"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/ciencia_marina\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=135693"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/ciencia_marina\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=135693"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}