{"id":136902,"date":"2020-08-12T21:21:29","date_gmt":"2020-08-12T20:21:29","guid":{"rendered":"http:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/ciencia_marina\/?p=136902"},"modified":"2020-08-12T21:21:30","modified_gmt":"2020-08-12T20:21:30","slug":"coronavirus-por-que-algunas-personas-enferman-gravemente-mientras-que-otras-se-recuperan-rapidamente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/ciencia_marina\/2020\/08\/12\/136902","title":{"rendered":"Coronavirus. \u00bfPor qu\u00e9 algunas personas enferman gravemente, mientras que otras se recuperan r\u00e1pidamente?"},"content":{"rendered":"

Los cient\u00edficos est\u00e1n empezando a desentra\u00f1ar una de las claves m\u00e1s complejas de la pandemia de coronavirus: \u00bfpor qu\u00e9 algunas personas enferman gravemente, mientras que otras se recuperan r\u00e1pidamente? Seg\u00fan una serie<\/a> de trabajos publicados recientemente<\/a>,\u00a0parece que\u00a0en ciertos pacientes el virus produce un descontrol del sistema inmune. Por alg\u00fan motivo los sistemas inmunes de algunos pacientes son incapaces de defenderse adecuadamente y lanzan una respuesta que puede causar da\u00f1os muy graves en los \u00f3rganos sanos.<\/p>\n

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Anticuerpos y coronavirus. Getty Images.<\/p>\n

Los investigadores que estudian estas respuestas inusuales est\u00e1n encontrando patrones que distinguen a los pacientes en el camino hacia la recuperaci\u00f3n de aquellos cuyo estado se agrava r\u00e1pidamente. Esta informaci\u00f3n podr\u00eda ayudar a adaptar los tratamientos, aliviando los s\u00edntomas o tal vez incluso eliminando el virus antes de que cause que el sistema inmune se descontrole da\u00f1ando al organismo (tormenta de citoquinas).<\/a><\/p>\n

La informaci\u00f3n de estos estudios revelan que es importante actuar muy temprano y as\u00ed cambiar la trayectoria de la enfermedad.<\/a><\/p>\n

Cuando el virus de la gripe, una infecci\u00f3n respiratoria bastante m\u00e1s conocida, infecta a los pacientes, la respuesta inmune se organiza coordinadamente en dos etapas. Primero, una serie de agentes de \u201cintervenci\u00f3n inmediata\u201d se dirige al sitio de la infecci\u00f3n e intenta controlar al invasor, ganando tiempo para que el resto del sistema inmune organice un ataque m\u00e1s espec\u00edfico.<\/p>\n

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RTVE<\/p>\n

Gran parte de la respuesta temprana depende de mol\u00e9culas de se\u00f1alizaci\u00f3n llamadas citocinas (citoquinas)<\/a> esenciales para la comunicaci\u00f3n entre c\u00e9lulas. Las citocinas pueden movilizar refuerzos de otras partes del cuerpo, desencadenando la inflamaci\u00f3n.<\/p>\n

Eventualmente, estas c\u00e9lulas y mol\u00e9culas que lideran la carga inicial dejar\u00e1n de actuar, dando paso a la acci\u00f3n de los anticuerpos y c\u00e9lulas T<\/a>, especializados en localizar y destruir el virus y las c\u00e9lulas que ha infectado.<\/p>\n

Pero este secuencia coordinada parece no funcionar en personas con Covid-19 severos.<\/p>\n

En lugar de retirarse paulatinamente, las citocinas que organizan la primera oleada nunca dejan de actuar, incluso despu\u00e9s de que los anticuerpos y las c\u00e9lulas T lleguen a la escena. Eso significa que es posible que la respuesta inflamatoria nunca se apague, incluso cuando ya no sea necesaria.<\/p>\n

Esta se\u00f1alizaci\u00f3n sostenida puede resultar en parte de la incapacidad del cuerpo para mantener el virus bajo control. Muchos que luchan por recuperarse de su enfermedad parecen albergar el pat\u00f3geno mucho despu\u00e9s de que otros pacientes lo hayan eliminado, tal vez incitando al sistema inmune a prolongar su intensa reacci\u00f3n inflamatoria.<\/p>\n

Muchos otros virus<\/a>, incluidos los que causan el sida y el herpes, han desarrollado estrategias para eludir la acci\u00f3n del sistema inmune. Trabajos recientemente publicados sugieren que el nuevo coronavirus podr\u00eda tener una forma de retrasar o amortiguar la acci\u00f3n del interfer\u00f3n<\/a>, una de las primeras defensas que lanza el sistema inmune.<\/p>\n

El fracaso de esta primera l\u00ednea de defensa puede enga\u00f1ar al sistema inmune para que reacciones de forma m\u00e1s aguda, causando graves da\u00f1os. Por otra parte uno de las cuestiones no resueltas es como a pesar de la elevada magnitud de la respuesta inmune el virus contin\u00faa replicando.<\/p>\n

El tipo de citocinas puede ser tan importante como la cantidad. En un art\u00edculo publicado la semana pasada en Nature, la Dra. Iwasaki y sus colegas<\/a> demostraron que los pacientes con Covid-19 grave parecen estar generando se\u00f1ales que se adaptan mejor a pat\u00f3genos que no son virus.<\/p>\n

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Redacci\u00f3n M\u00e9dica<\/p>\n

Aunque las clasificaciones no siempre son claras, las respuestas del sistema inmune a los pat\u00f3genos se pueden agrupar aproximadamente en tres categor\u00edas<\/a>:<\/p>\n

tipo 1, que se dirige contra virus y ciertas bacterias que se multiplican en el interior de nuestras c\u00e9lulas;<\/p>\n

tipo 2, que combate los par\u00e1sitos como los gusanos que no invaden las c\u00e9lulas<\/p>\n

tipo 3, que ataca a hongos y bacterias que pueden sobrevivir fuera de las c\u00e9lulas.<\/p>\n

Cada tipo emplea diferentes citocinas para activar diferentes subconjuntos de mol\u00e9culas.<\/p>\n

Las personas con casos moderados de Covid-19 desarrollan la respuesta que esperar\u00edamos, concentr\u00e1ndose en las de tipo 1. Los pacientes que luchan por recuperarse, por otro lado, parecen estar invirtiendo una cantidad inusual de recursos en las respuestas tipo 2 y tipo 3, lo cual es un poco raro ya que hasta donde sabemos, no hay ning\u00fan par\u00e1sito involucrado.<\/p>\n

Esta desorientaci\u00f3n tambi\u00e9n parece extenderse al \u00e1mbito de las c\u00e9lulas B y las c\u00e9lulas T, dos tipos de actores inmunes que normalmente mantienen una conversaci\u00f3n para coordinar sus respuestas. Ciertos tipos de c\u00e9lulas T, por ejemplo, son cruciales para inducir a las c\u00e9lulas B a producir anticuerpos que combaten enfermedades.<\/p>\n

Wherry y sus colegas publicaron un art\u00edculo en Science<\/a>\u00a0 en el que describieron que, en muchos pacientes con Covid-19 grave, el virus hab\u00eda sido capaz de interrumpir ese di\u00e1logo entre estas dos poblaciones celulares. Es demasiado pronto para concluir, pero todo parece indicar que el coronavirus est\u00e9 impidiendo que las c\u00e9lulas B y T \u00abhablen entre s\u00ed\u00bb.<\/p>\n

Estos estudios sugieren que el tratamiento de casos graves de Covid-19 podr\u00eda requerir un restablecimiento inmunol\u00f3gico: medicamentos que, en teor\u00eda, podr\u00edan restablecer el equilibrio en el cuerpo y restablecer las l\u00edneas de comunicaci\u00f3n entre las c\u00e9lulas. Estas terapias podr\u00edan incluso centrarse en grupos concretos de pacientes cuyos cuerpos responden de manera anormal al virus, por ejemplo los que tengan la producci\u00f3n de citoquinas alterada desde el principio.<\/p>\n

El reto es tratar de mitigar la respuesta inmune, sin suprimirla por completo, y obtener los tipos correctos de respuestas.<\/p>\n

El tiempo tambi\u00e9n es crucial<\/a>. Si se trata a un paciente demasiado pronto con un f\u00e1rmaco que disminuya las se\u00f1ales inmunes, es posible que no responda con la suficiente magnitud; si ese tratamiento se administra demasiado tarde, se podr\u00eda causar un da\u00f1o grave. Lo mismo ocurre con los tratamientos destinados a reforzar la respuesta inmune inicial contra el coronavirus, como las terapias basadas en interfer\u00f3n<\/a>. Estos tratamientos podr\u00edan acabar con el pat\u00f3geno si se administran poco despu\u00e9s de la infecci\u00f3n<\/a>, o causar un grav\u00edsimo da\u00f1o al paciente si se administran demasiado tarde<\/a>.<\/p>\n

Hasta ahora, los tratamientos que bloquean los efectos de una sola citocina han conseguido resultados confusos o mediocres<\/a>.<\/p>\n

Los esteroides como la dexametasona, por otro lado, son como \u00abgrandes golpes de martillo\u00bb que pueden frenar la actividad de m\u00faltiples citocinas a la vez. Los primeros ensayos cl\u00ednicos han sugerido beneficios del tratamiento con dexametasona en los casos graves de coronavirus, y se est\u00e1n realizando m\u00e1s. Estos tratamientos de acci\u00f3n amplia<\/a> tienen sus desventajas, pero, hasta que sepamos m\u00e1s podr\u00eda ser una buena estrategia.<\/p>\n

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COVID-19 HUB<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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