{"id":136952,"date":"2020-09-02T13:28:22","date_gmt":"2020-09-02T12:28:22","guid":{"rendered":"http:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/ciencia_marina\/?p=136952"},"modified":"2020-09-02T13:28:22","modified_gmt":"2020-09-02T12:28:22","slug":"coronavirus-reinfecciones-leves-y-graves-mejor-no-tener-vacuna-que-una-vacuna-mala","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/ciencia_marina\/2020\/09\/02\/136952","title":{"rendered":"Coronavirus. Reinfecciones leves y graves. \u00abMejor no tener vacuna que una vacuna mala?\u00bb"},"content":{"rendered":"

Recientemente se public\u00f3 el primer caso comprobado<\/a> de reinfecci\u00f3n por Covid-19 en Hong Kong. Se dice que la reinfecci\u00f3n est\u00e1 probada porque los investigadores demostraron que la segunda infecci\u00f3n la caus\u00f3 una cepa diferente de SARS-CoV-2, en lugar del virus inicial. El mismo d\u00eda, se dieron a conocer otros dos informes de reinfecciones<\/a> por Covid-19, una anciana en los Pa\u00edses Bajos y una mujer de mediana edad en B\u00e9lgica, pero faltan detalles. Posteriormente se inform\u00f3 de otros pacientes en Estados Unidos y otros lugares del mundo.<\/p>\n

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Getty Images<\/p>\n

Las pruebas de RT-PCR positivas recurrentes para el SARS-CoV-2 ocurren\u00a0aproximadamente en un 10%<\/a>\u00a0, lo que puede deberse a reinfecciones, falsos positivos,\u00a0infecci\u00f3n persistente<\/a>\u00a0o fragmentos virales persistentes.Por lo tanto, es posible que ya haya habido m\u00e1s de un evento de reinfecci\u00f3n. La gran pregunta es \u00bfqu\u00e9 importancia tienen las reinfecciones por Covid-19 para nuestra inmunidad? La inmunidad se puede adquirir de forma natural (una vez superada la enfermedad) o artificialmente (inducida mediante vacunas). En estos casos de Hong Kong y Estados Unidos se secuenciaron los genomas de los virus de la primera y la segunda infecci\u00f3n.<\/p>\n

Aspectos clave del trabajo de investigaci\u00f3n que detalla el caso de reinfecci\u00f3n por Covid-19 en Hong Kong<\/strong><\/p>\n

El caso de Hong Kong se describe en un art\u00edculo, titulado \u201cReinfecci\u00f3n de COVID-19 por una cepa de coronavirus-2 SARS filogen\u00e9ticamente distinta confirmada por secuenciaci\u00f3n del genoma completo\u201d<\/a>, que fue aceptado en la revista Clinical Infectious Diseases el 25 de agosto.<\/p>\n

Un hombre de 33 a\u00f1os contrajo Covid-19 por segunda vez 142 d\u00edas despu\u00e9s de la primera infecci\u00f3n sintom\u00e1tica por Covid-19. Fue hospitalizado el 29 de marzo y se recuper\u00f3 y fue dado de alta el 14 de abril tras dos pruebas de RT-PCR negativas consecutivas. El 14 de agosto de 2020, volvi\u00f3 a dar positivo en la prueba de Covid-19 a su regreso al aeropuerto de Hong Kong desde Espa\u00f1a a trav\u00e9s del Reino Unido.<\/p>\n

Aunque no desarroll\u00f3 ning\u00fan s\u00edntoma despu\u00e9s de la reinfecci\u00f3n, su sistema inmune produjo anticuerpos y citoquianas proinflamatorias. No se sabe si el hombre es contagioso o no; aislar y cultivar virus en cultivos celulares para comprobar la infectividad es un experimento que tardar\u00eda alg\u00fan tiempo en completarse.<\/p>\n

Afortunadamente, se dispone de datos de la secuencia gen\u00f3mica del virus de la primera y la segunda infecci\u00f3n. Los investigadores encontraron una cepa diferente de SARS-CoV-2 en la reinfecci\u00f3n (consulte la figura siguiente). \u201cEl an\u00e1lisis del genoma completo mostr\u00f3 que las cepas de SARS-CoV-2 del primer y segundo episodio pertenecen a diferentes clados \/ linajes con 24 diferencias de nucle\u00f3tidos\u201d, \u201clo que sugiere que la cepa del virus detectada en el segundo episodio es completamente diferente de la cepa encontrada en el primer episodio \u00ab.<\/p>\n

(Cepa es una variante con propiedades biol\u00f3gicas distintas. Una variante significa cualquier forma de un virus con diferentes secuencias gen\u00f3micas, que pueden o no resultar en una nueva funci\u00f3n biol\u00f3gica).<\/p>\n

\u00abPara nuestro paciente, hay cuatro residuos de amino\u00e1cidos que difieren en la prote\u00edna spike entre la primera y la segunda infecci\u00f3n, incluyendo L18F, A222V, D614G y Q780E\u00bb. Entre estos, \u00abA222V y D614G pueden afectar la estructura de estos ep\u00edtopos [prote\u00edna spike del virus]\u00bb. Esto sugiere que las mutaciones A222V y D614G probablemente sean responsables de cambios en las caracter\u00edsticas biol\u00f3gicas o inmunogenicidad del virus.<\/p>\n

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M\u00e1s sobre las mutaciones que provocaron la reinfecci\u00f3n.<\/p>\n

Hay escasos datos cient\u00edficos sobre la mutaci\u00f3n A222V, por la que el amino\u00e1cido en la posici\u00f3n 222 cambi\u00f3 de A (alanina) a V (valina). Los an\u00e1lisis computacionales<\/a> predicen que la mutaci\u00f3n A222V ocurre en una de las prote\u00ednas spike del virus a las que se dirigen las c\u00e9lulas T. Aparte de eso, no se han realizado estudios funcionales con SARS-CoV-2 con mutaci\u00f3n \u00a0en A222V. Por el contrario, la que se ha estudiado ampliamente es la mutaci\u00f3n D614G.<\/p>\n

La mutaci\u00f3n D614G se da un cambio del amino\u00e1cido en la posici\u00f3n 614 de D (\u00e1cido asp\u00e1rtico) a G (glicina). Esto cambia la D614 original a la nueva cepa G614. Por tanto, como es evidente en la figura anterior, la cepa D614 provoc\u00f3 la primera infecci\u00f3n y la cepa G614 (m\u00e1s algunas otras mutaciones) provoc\u00f3 la reinfecci\u00f3n.<\/p>\n

La cepa G614 ahora constituye al menos el 75% de todo el SARS-CoV-2<\/a> que circulaba en julio. Esa mutaci\u00f3n est\u00e1 asociada a un incremento de 10 veces en la infectividad en cultivos de c\u00e9lulas humanas, que puede o no reflejar de forma fiel la transmisi\u00f3n viral real entre humanos. Para obtener m\u00e1s informaci\u00f3n sobre las implicaciones que aportan las diferentes cepas de SARS-CoV-2, consulte el enlace<\/a>.<\/p>\n

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Getty Images<\/p>\n

Aspectos clave del trabajo de investigaci\u00f3n que detalla el caso de reinfecci\u00f3n por Covid-19 en Nevada USA<\/strong><\/p>\n

El paciente de Nevada de 25 a\u00f1os desarroll\u00f3 s\u00edntomas m\u00e1s graves la segunda vez que se infect\u00f3. Su caso fue publicado como preimpresi\u00f3n<\/a> en la Social Science Research Network (SSRN) y a\u00fan no ha sido revisado por pares. Los investigadores han enviado su art\u00edculo a la revista The Lancet Infectious Diseases.<\/p>\n

Los autores se\u00f1alan<\/a> que \u00abes un hallazgo singular\u00bb \u00abNo nos proporciona ninguna informaci\u00f3n con respecto a la generalizaci\u00f3n de este fen\u00f3meno\u00bb.<\/p>\n

El joven de 25 a\u00f1os dio positivo por primera vez al COVID-19 a mediados de abril despu\u00e9s de que desarroll\u00f3 s\u00edntomas t\u00edpicos de la enfermedad,<\/a> como dolor de cabeza, tos, dolor de garganta, n\u00e1useas y diarrea. En 10 d\u00edas, sus s\u00edntomas se resolvieron y luego dio negativo dos veces al virus.<\/p>\n

Pero a finales de mayo, el paciente volvi\u00f3 a presentar fiebre<\/a>, dolor de cabeza, mareos, tos, n\u00e1useas y diarrea. En una semana, sus niveles de ox\u00edgeno en sangre bajaron y fue hospitalizado, donde se le suministr\u00f3 ox\u00edgeno. 48 d\u00edas despu\u00e9s de que dio positivo por coronavirus la primera vez, dio positivo una vez m\u00e1s.<\/p>\n

Los investigadores analizaron los genomas de los coronavirus de las dos veces que estuvo infectado y encontraron que los virus<\/a> ten\u00edan diferencias en algunos de sus genes, causadas por mutaciones naturales.<\/p>\n

Los hallazgos muestran que el paciente se infect\u00f3 dos veces, con dos cepas ligeramente diferentes del coronavirus, en lugar de tener una infecci\u00f3n persistente con un solo virus.<\/p>\n

Esto podr\u00eda indicar que la exposici\u00f3n inicial al virus no result\u00f3 en una inmunidad protectora del 100 por ciento, escribieron los autores en el estudio. Sin embargo, \u00abes crucial se\u00f1alar que la frecuencia de este fen\u00f3meno no est\u00e1 determinada por este caso concreto\u00bb.<\/p>\n

Es dif\u00edcil incluso encontrar estos casos en los EE. UU. Y en otros lugares porque no secuencian los genomas del coronavirus de todas las personas que dan positivo por segunda vez.<\/p>\n

Los autores afirman que \u00abSi la reinfecci\u00f3n es posible en un plazo tan corto, puede haber implicaciones para la eficacia de las vacunas desarrolladas para combatir la enfermedad. Tambi\u00e9n puede tener implicaciones para la inmunidad colectiva\u00bb \u00abDespu\u00e9s de que uno se recupera del COVID-19, todav\u00eda no sabemos cu\u00e1nta inmunidad se acumula, cu\u00e1nto tiempo puede durar o qu\u00e9 tan bien los anticuerpos<\/a> juegan un papel en la protecci\u00f3n contra una reinfecci\u00f3n\u00bb.<\/p>\n

Cuestiones sobre estas reinfecciones<\/strong><\/p>\n

Estas reinfecciones de Covid-19 plantean dos cuestiones preocupantes<\/a>: La primera es que este hecho sugiere que una infecci\u00f3n previa puedo no proteger en sucesivos encuentros con el virus. La segunda es que plantea la posibilidad de que las vacunas no brinden la esperanza que est\u00e1bamos esperando. \u00bfQu\u00e9 grado de amenaza representan estas dos preocupaciones?<\/p>\n

La infecci\u00f3n natural significa que una persona desarrolla inmunidad despu\u00e9s de superar la enfermedad. Y ahora sabemos que las infecciones naturales por Covid-19 no siempre garantizan una inmunidad permanente. Pero a los cient\u00edficos no les sorprende. Por ejemplo, el resfriado com\u00fan causado por coronavirus end\u00e9micos puede afectar a la misma persona m\u00e1s de una vez<\/a>, incluso en la misma temporada.<\/p>\n

Normalmente, una segunda infecci\u00f3n natural (o reinfecci\u00f3n) generalmente resulta en una enfermedad m\u00e1s leve. Es muy probable que las infecciones posteriores no causen una enfermedad tan grave como el primer episodio debido a alg\u00fan grado de inmunidad residual, que puede no ser suficiente para detener la infecci\u00f3n pero [puede] ser suficiente para reducir el riesgo de una enfermedad grave<\/a>.<\/p>\n

Y, de hecho, el hombre en Hong Kong y la mujer en B\u00e9lgica no desarrollaron ning\u00fan s\u00edntoma tras la reinfecci\u00f3n. A pesar de que [el paciente] se infect\u00f3 con una cepa muy diferente que es distinta de la primera vez, estaba protegido de la enfermedad<\/p>\n

Todo esto sugiere que en en algunos casos se genera cierto grado de inmunidad a pesar de la disminuci\u00f3n de los anticuerpos.<\/p>\n

Sin embargo esto no sucedi\u00f3 en el caso de Estados Unidos en el que la segunda infecci\u00f3n fue m\u00e1s grave que la primera.<\/p>\n

La Dra. Akiko Iwasaki, profesora en el Departamento de Inmunobiolog\u00eda de la Universidad de Yale, escribi\u00f3 en Twitter que el caso de este paciente era diferente del paciente de Hong Kong porque su infecci\u00f3n previa no parec\u00eda ayudarlo a combatir el virus.\u00bbEsta vez, a diferencia del caso de Hong Kong, el sistema inmunol\u00f3gico no protegi\u00f3 a esta persona de una reinfecci\u00f3n o enfermedad\u00bb.<\/p>\n

Sin embargo, muchos cient\u00edficos\u00a0 dicen que estos informes de casos aislados no se pueden aplicar a la poblaci\u00f3n en general. A\u00fan no est\u00e1 claro si este hombre de 25 a\u00f1os ten\u00eda alguna condici\u00f3n subyacente que pudiera haberlo puesto en riesgo de una enfermedad m\u00e1s grave.<\/p>\n

Lo mismo que sucede con otras infecciones como el HIV, nos queda mucho para conocer qu\u00e9 papel juega cada actor del sistema inmune en nuestra respuesta frente a esta infecci\u00f3n.<\/p>\n

Las vacunas deben ayuden a aumentar la inmunidad colectiva<\/a>, donde las personas inmunes al virus ayudan a retrasar la propagaci\u00f3n de la enfermedad. Una persona inmune es una especie de callej\u00f3n sin salida para el virus. Aumentar el n\u00famero de personas inmunes en la poblaci\u00f3n, aunque sea por un tiempo, seguir\u00e1 provocando rupturas en la cadena de transmisi\u00f3n y reducir\u00e1 las posibilidades de que m\u00e1s personas caigan enfermas.<\/p>\n

Es poco probable que una sola vacuna sea igualmente eficaz en todas las poblaciones. En cambio, para establecer una protecci\u00f3n eficaz a nivel mundial, es posible que necesitemos diferentes tipos de vacunas que inducen diferentes tipos de inmunidad. Para que eso suceda, se necesita un enfoque en el que la comunidad cient\u00edfica trabaje colectivamente para promover diferentes perfiles de vacunas que puedan evaluarse por su capacidad de complementarse entre s\u00ed, en lugar de competir por el mismo nicho.<\/p>\n

Las esperanzas de tener mejores vacunas ma\u00f1ana dependen de lo que hagamos hoy. El uso generalizado de una vacuna de primera generaci\u00f3n con solo un 30% de eficacia o una durabilidad de solo meses paralizar\u00e1 el establecimiento de mejores candidatos a vacunas. Adem\u00e1s, la disposici\u00f3n de las personas a participar puede disminuir. Es importante destacar que los recursos financieros y la voluntad pol\u00edtica pueden no durar para hacer avanzar las vacunas de segunda o tercera generaci\u00f3n si las inversiones iniciales, y sin precedentes, no logran un impacto significativo en la salud.<\/p>\n

Lo que queda por ver es cu\u00e1n frecuentes son los eventos de reinfecci\u00f3n como estos, si continuar\u00e1n en los pr\u00f3ximos meses y si las reinfecciones generan s\u00edntomas leves o graves. Hay que tener en cuenta que muchos segundos positivos fueron descaratados como reinfecciones por diversos motivos y no se llevaron a cabo estudios como los de Hong Kong y Nevada, en los que se secuenci\u00f3 el genoma en las dos ocasiones.<\/p>\n

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Getty Images<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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