{"id":115110,"date":"2009-03-24T11:08:00","date_gmt":"2009-03-24T10:08:00","guid":{"rendered":"http:\/\/weblogs.madrimasd.org\/\/fisioterapia\/archive\/2009\/03\/24\/115110.aspx"},"modified":"2017-02-05T10:27:27","modified_gmt":"2017-02-05T09:27:27","slug":"critica-a-la-practica-no-basada-en-pruebas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/2009\/03\/24\/critica-a-la-practica-no-basada-en-pruebas\/","title":{"rendered":"CR\u00cdTICA A LA PR\u00c1CTICA NO BASADA EN PRUEBAS"},"content":{"rendered":"

Cuando nos sometemos a una intervenci\u00f3n sanitaria suponemos que tal intervenci\u00f3n cuenta con el aval de la comunidad cl\u00ednica y est\u00e1 fundamentado su uso en una eficacia demostrada. La ciencia, su m\u00e9todo, sirven, suponemos, como base para su aplicaci\u00f3n. La autoridades, adem\u00e1s, son garantes de que las cosas son as\u00ed. Pero, \u00bfes eso una certeza? Lamentablemente no. La ciencia no aporta certezas. Lo sorprendente es que esa \u201ccerteza\u201d no se busque y que los profesionales no seamos cr\u00edticos ante muchas de nuestras intervenciones.<\/strong><\/p>\n

When we submit to a health intervention we assume that this intervention has the backing of the clinic community and their use is based on a proven efficacy. Science, its method, is used, we assume, as a basis for implementation of health care. The authorities are also guaranteeing that things are well. But is it a certainty? Unfortunately not. Science does not provide certainty. What is surprising is that this \u201ccertainty\u201d is not looked for by the professionals and that we are not\u00a0 critical of many of our interventions.<\/em><\/p>\n

Lorsque nous soumettre \u00e0 une intervention de sant\u00e9, nous supposons que cette intervention a le soutien de la communaut\u00e9 et de leur utilisation clinique est bas\u00e9e sur une efficacit\u00e9 prouv\u00e9e. La science,de sa m\u00e9thode, nous assumons, en tant que base pour la mise en \u0153uvre. Les autorit\u00e9s doivent \u00e9galement garantir que les choses sont bien. Mais est-ce une certitude? Malheureusement non. La science ne donne pas de certitudes. Ce qui est surprenant est que cette \u00abcertitude\u00bb que l\u2019oeil ne sont pas professionnels et ne pas \u00eatre critique \u00e0 l\u2019\u00e9gard de beaucoup de nos interventions.<\/em><\/p>\n

Diario M\u00e9dico (1) se hace eco de un estudio publicado en la revista Spine (2), y en el que han participado autores espa\u00f1oles, sobre la insistencia y persistencia en tratamientos de dudosa eficacia en el caso de lumbalgia mec\u00e1nica o inespec\u00edfica. Hacen hincapi\u00e9 en los tratamientos no farmacol\u00f3gicos, incluyendo intervenciones quir\u00fargicas que se mantienen como pr\u00e1ctica cotidiana, e incluso se incrementan (como la fusi\u00f3n vertebral), cuando las pruebas cuestionan su efecto beneficioso. Escandaloso ser\u00eda en otros \u00e1mbitos mantener algunas pr\u00e1cticas cuando, adem\u00e1s, son m\u00e1s costosas.<\/p>\n

Este trabajo, adem\u00e1s de su valor en s\u00ed en cuanto a la cr\u00edtica del abordaje de una patolog\u00eda espec\u00edfica, ha de servir como llamada a invertir el proceso en el que una t\u00e9cnica, pr\u00e1ctica o tecnolog\u00eda se implanta en los sistemas sanitarios sin pasar por el tamiz de la eficacia y eficiencia probada. Este proceso es m\u00e1s peligroso si s\u00f3lo se eval\u00faa lo comercializable y no las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas, tambi\u00e9n sometidas a presiones comerciales. En el caso de la Fisioterapia contamos con la \u201cventaja\u201d de que el resultado de la aplicaci\u00f3n de t\u00e9cnicas no probadas cient\u00edficamente no pone en riesgo vital al usuario o paciente. Sin embargo, ello no deber\u00eda ser impedimento para promover la adecuaci\u00f3n e implantaci\u00f3n de las normas que conlleven la justificaci\u00f3n cient\u00edfica de nuestra actuaci\u00f3n en condiciones de seguridad y eficacia demostradas. Desgraciadamente son muchas las pr\u00e1cticas que no se eval\u00faan, con rigor cient\u00edfico, antes de su prestaci\u00f3n y, quiz\u00e1s peor, tampoco se auditan sus resultados<\/strong>. No s\u00f3lo se pone en peligro la mejora del paciente sino tambi\u00e9n la viabilidad del sistema de prestaci\u00f3n sanitaria.<\/p>\n

No debemos, en Fisioterapia, sonrojarnos por estos d\u00e9ficits, pues son los mismos, como hemos visto, que acucian a muchas intervenciones. En la 4\u00aa edici\u00f3n de Clinical Evidence se afirmaba de un 48% de las intervenciones ten\u00edan eficacia desconocida, un 21% eran probablemente beneficiosas y s\u00f3lo un 15% pod\u00edan calificarse como beneficiosas. As\u00ed pues, el camino es largo y especialmente escabroso, por sus particulares condiciones, para la Fisioterapia. Pero no deber\u00edamos demorarnos en cuestionarnos algunas de nuestras intervenciones para promover su aval desde el punto de vista cient\u00edfico. No se trata de ser cientificista estricto, sino de tener claro qu\u00e9 es lo que hacemos, conocer su alcance y desgranar los efectos de las t\u00e9cnicas en s\u00ed de los otros que conlleva cualquier tratamiento como el placebo, el efecto inter\u00e9s o la progresi\u00f3n natural (sobre los elementos que intervienen en el resultado de un tratamiento ver esta entrada<\/a>).<\/p>\n

Nota: en la entrada \u201cEl cuestionamiento como necesidad\u201d<\/a> retomamos esta cuesti\u00f3n en relaci\u00f3n con la diafribrolis percut\u00e1nea o crochetage.<\/p>\n

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LEER M\u00c1S FISIOTERAPIA.<\/a><\/strong><\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

1. Plaza, JA.<\/strong> Diariomedico.com. <\/em>[En l\u00ednea] 18 de marzo de 2009. [Citado el: 24 de marzo de 2009.].http:\/\/www.diariomedico.com\/edicion\/diario_medico\/especialidades\/reumatologia\/es\/desarrollo\/1200967.html<\/a>.<\/p>\n

2. Carragee, Eugene J.; Deyo, Richard A.; Kovacs, Francisco M.; Peul, Wilco C.; Lurie, Jon D.; Urr\u00fatia, Gerard; Corbin, Terry P.; Schoene, Mark L. Spine. 34(5):423-430, March 1, 2009.<\/p>\n


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