{"id":128276,"date":"2009-11-07T10:40:00","date_gmt":"2009-11-07T09:40:00","guid":{"rendered":"http:\/\/weblogs.madrimasd.org\/\/fisioterapia\/archive\/2009\/11\/07\/128276.aspx"},"modified":"2018-08-09T21:00:39","modified_gmt":"2018-08-09T20:00:39","slug":"sobre-la-estimulacion-electrica-transcutanea-y-su-dosis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/2009\/11\/07\/sobre-la-estimulacion-electrica-transcutanea-y-su-dosis\/","title":{"rendered":"SOBRE LA ESTIMULACI\u00d3N EL\u00c9CTRICA TRANSCUT\u00c1NEA Y SU DOSIS"},"content":{"rendered":"
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La estimulaci\u00f3n el\u00e9ctrica transcut\u00e1nea (ENET o TENS, su acr\u00f3nimo en\u00a0 ingl\u00e9s) es una de las formas de aplicaci\u00f3n de electroterapia m\u00e1s utilizadas en fisioterapia. Como otras t\u00e9cnicas, se viene usando de forma un tanto mec\u00e1nica, con aprendizaje imitativo, sin una valoraci\u00f3n cr\u00edtica de sus verdaderos efectos sobre el dolor.<\/strong><\/p>\n

Nos cuestionamos si son esos supuestos efectos reales, evaluados con estudios solventes, o los aceptamos por una transmisi\u00f3n acr\u00edtica de los mismos. Es m\u00e1s, \u00bfes factible un acercamiento cient\u00edfico al conocimiento de sus efectos? \u00bfEs posible acercarnos a la dosis \u00abideal\u00bb?<\/p>\n

La cuesti\u00f3n dela dosis en fisioterapia est\u00e1 presente en muchos de nuestros planes de tratamiento. Nos planteamos si existen unos par\u00e1metros de aplicaci\u00f3n de diferentes t\u00e9cnicas o procedimientos considerados como \u00f3ptimos, dejando abierta la posibilidad de la personalizaci\u00f3n de la fisioterapia seg\u00fan el caso. As\u00ed, pueden surgir preguntas como \u00bfcu\u00e1nto tiempo aplico un masaje?, \u00bfcu\u00e1nta presi\u00f3n ejerzo en una t\u00e9cnica neuromuscular?, \u00bfqu\u00e9 grado de tensi\u00f3n tengo que esperaren la elongaci\u00f3n del nervio en neurodinamia?, \u00bfcu\u00e1ntas sesiones ser\u00e1n necesarias?, \u00bfcon qu\u00e9 periodicidad? Dilucidar estas interrogantes se nos antoja complicado en el caso de la terapia manual, la esencia de la fisioterapia. Es dif\u00edcil transmitir esos conceptos, y muy dif\u00edcil la reproducibilidad de la t\u00e9cnica.<\/p>\n

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En el caso dela electroterapia parecer\u00eda m\u00e1s sencillo. Se manejan par\u00e1metros objetivos, cuantificables, reproducibles de una sesi\u00f3n a otra y de un paciente a otro. La variabilidad interterapeuta desaparece en cuanto a la aplicaci\u00f3n de la t\u00e9cnica en s\u00ed.<\/p>\n

Sin embargo, basta definir los par\u00e1metros de aplicaci\u00f3n para darnos cuenta de la complicaci\u00f3n del proceso de aplicaci\u00f3n. Podemos distinguir diferentes variables independientes que pueden influir en el evento resultado, en este caso la influencia sobre la disminuci\u00f3n de dolor de la corriente que hacemos pasar por el cuerpo del paciente. Encontramos variables de corriente, como forma de pulso, frecuencia, amplitud de impulso e intensidad; variables de interfase entre electrodos y paciente, como tama\u00f1o de los electrodos y lugar de aplicaci\u00f3n delos mismos (sitio de dolor, met\u00e1mera, dermatoma, punto de acupuntura); variables de paciente, como la admitancia de la piel al paso de la corriente, la\u00a0 profundidad del \u00e1rea diana de aplicaci\u00f3n, las caracter\u00edsticas del dolor (se excluyen las variables de \u00edndole psicol\u00f3gica como las experiencias previas o la tolerancia a la corriente, el efecto placebo, el efecto cuidados, etc., que tambi\u00e9n forman parte del efecto).<\/p>\n<\/div>\n

Todas esas variables, al menos, deber\u00edan tenerse en cuenta para determinar cu\u00e1l ser\u00eda la mejor forma de aplicaci\u00f3n de TENS para un paciente concreto (o grupo de pacientes de caracter\u00edsticas similares). El an\u00e1lisis del estudio que lo determine debe ser multivariante. Dada la condici\u00f3n de variables continuas delas variables de corriente, este trabajo puede ser muy dificultoso. Me puedo preguntar, por ejemplo,\u00a0 que con una corriente bif\u00e1sica rectangular compensada con 80 hz., \u00bfqu\u00e9 amplitud ser\u00e1 la \u00f3ptima para un dolor neurop\u00e1tico en el trayecto ci\u00e1tico en\u00a0 un paciente obeso?; \u00bfcu\u00e1nto tiempo de aplicaci\u00f3n?; \u00bfc\u00f3mo coloco los electrodos?; \u00bfqu\u00e9 tama\u00f1o tendr\u00e1n estos?; \u00bfcu\u00e1ntas sesiones?; \u00bfy con una corriente de 4 hz.?; \u00bf o de 120?; \u00bfy si voy alterando cada una de esas variables? Las combinaciones son numeros\u00edsimas por lo que se hace imprescindible un esfuerzo de simplificaci\u00f3n. Se corre el riesgo de que tal simplificaci\u00f3n derive en una falta de eficacia de los par\u00e1metros estudiados. Es esta, quiz\u00e1s, la raz\u00f3n de que en la pr\u00e1ctica cotidiana no se alcancen los resultados \u00abte\u00f3ricos\u00bb de la TENS y de que muchos estudios cuestionen su eficacia.<\/p>\n

La actitud deber\u00eda ser, en nuestra opini\u00f3n, intentar evaluar los efectos desde una perspectiva cient\u00edfica, teniendo presente la dificultad que esto conlleva. Talvez sea imposible encontrar una dosis \u00f3ptima, como tampoco lo son en caso de la farmacolog\u00eda o, en nuestro campo, en\u00a0 el caso de la terapia manual. Pero s\u00ed se hace preciso, dentro de un paradigma cient\u00edfico, acercarnos a una soluci\u00f3n de consenso. Y evitar, en todo caso, mirar para otro lado, continuar con aplicaciones que no dan los frutos deseados y que fomentan la variabilidad en los tratamientos.<\/p>\n

\u00a0LEER M\u00c1S FISIOTERAPIA.<\/strong><\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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