{"id":128603,"date":"2009-11-13T09:50:00","date_gmt":"2009-11-13T09:50:00","guid":{"rendered":"http:\/\/weblogs.madrimasd.org\/\/fisioterapia\/archive\/2009\/11\/13\/128603.aspx"},"modified":"2022-04-03T22:05:26","modified_gmt":"2022-04-03T21:05:26","slug":"dolor-de-hombro-y-levofloxacino","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/2009\/11\/13\/dolor-de-hombro-y-levofloxacino\/","title":{"rendered":"DOLOR DE HOMBRO Y LEVOFLOXACINO"},"content":{"rendered":"

Inauguramos aqu\u00ed una nueva categor\u00eda de mensajes que pueden resultar \u00fatiles para el fisioterapeuta por su singularidad. Intentaremos que se trate de casos reales, aunque pueden resultar enriquecidos con otras aportaciones ficticias o te\u00f3ricas. Vamos a comenzar por un caso de omalgia unilateral postraum\u00e1tica, que tras un periodo de tratamiento con resultado satisfactorio, se ve complicada por exacerbaci\u00f3n del dolor tras el inicio de antibioterapia con levofloxacino.
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Un paciente acude a fisioterapia tras una fractura no desplazada de troqu\u00edter tras un accidente deportivo cuatro meses antes. Previamente tuvo tratamiento conservador pero, al no remitir las molestias y persistir una leve impotencia funcional, el traumat\u00f3logo lo deriva. Tras un mes de fisioterapia, a raz\u00f3n de tres sesiones semanales, la movilidad mejor\u00f3 y las molestias s\u00f3lo se producen en movimientos extremos. Se trata al paciente durante ocho sesiones m\u00e1s, dos por semana. Hacia mitad de las mismas y ante un proceso respiratorio intercurrente, el m\u00e9dico de familia instaura tratamiento antibi\u00f3tico con levofloxacino. En pocos d\u00edas el paciente relata molestias circunscritas en la cara anterior del hombro afecto, de car\u00e1cter mec\u00e1nico (asociadas a movimientos de retropulsi\u00f3n), evocadoras de afecci\u00f3n tendinosa, y que no se hab\u00edan tenido hasta entonces. Es el propio paciente el que informa al fisioterapeuta de la posibilidad de que estas molestias sean un efecto adverso a la medicaci\u00f3n antibi\u00f3tica. Ante esto el fisioterapeuta realiz\u00f3 un b\u00fasqueda en la base de datos Pubmed para cerciorarse sobre la asociaci\u00f3n entre el dolor del paciente y el tratamiento m\u00e9dico. Se encuentra un trabajo de autor\u00eda espa\u00f1ola que indaga la misma y relata un caso de tendinitis de hombro asociada a levofloxacino (1).<\/p>\n

Efectivamente las fluoroquinolonas pueden provocar tendinitis y hasta roturas tendinosas como las del tend\u00f3n de Aquiles, aunque de forma rara. El periodo de latencia entre el inicio del tratamiento y el desarrollo de la tendinopat\u00eda es muy variable, oscilando entre unas horas y 42 d\u00edas, pudiendo producirse incluso una vez retirado el f\u00e1rmaco. La duraci\u00f3n de los s\u00edntomas tras la retirada del f\u00e1rmaco puede oscilar entre d\u00edas o hasta dos meses.<\/p>\n

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Imagen de http:\/\/james-stanley.co.uk\/treatment\/ankle-treatment\/treatments\/achilles-rupture\/<\/figcaption><\/figure>\n

En una consulta m\u00e1s cotidiana para cualquier persona, el vadem\u00e9cum describe, bajo el ep\u00edgrafe de Advertencias y precauciones del levofloxacino,\u201dlas tendinitis o rotura de tendones (mayor en ancianos y en tratados con corticosteroides)\u201d(2).<\/p>\n

El fisioterapeuta reflej\u00f3 en la historia cl\u00ednica del paciente estos hallazgos y su posible implicaci\u00f3n en la evoluci\u00f3n del cuadro del paciente. Este fue dado de alta m\u00e9dica por el m\u00e9dico derivante.<\/p>\n

Son varias las ense\u00f1anzas a tenor de lo expuesto. En primer lugar,el conocimiento de los efectos adversos de los f\u00e1rmacos que se administra nuestro paciente, por cualquier v\u00eda, puede ser determinante. En este caso podr\u00edamos haber pensado en una recidiva de s\u00edntomas o un efecto da\u00f1ino de la propia fisioterapia. La consecuencia ser\u00eda una continuaci\u00f3n o modificaci\u00f3n de la misma sin conseguir con ello modificar el curso del problema.<\/p>\n

De lo anterior se colige una segunda ense\u00f1anza: es procedente conocer la medicaci\u00f3n del paciente. No s\u00f3lo por sus efectos adversos, sino por las consecuencias de su administraci\u00f3n. As\u00ed, en un cualquier paciente es \u00fatil si toma o ha tomado medicaci\u00f3n de forma cr\u00f3nica como los corticoides, por los efectos que tienen sobre el tejido conjuntivo.<\/p>\n

De la misma manera el conocimiento de la medicaci\u00f3n, el listado completo, nos da a conocer patolog\u00edas que el paciente tiene y que puede haber pasado por alto en la anamnesis. As\u00ed, en el curso de la fisioterapia puede aparecer dolor e inflamaci\u00f3n y podr\u00edamos recomendar la toma de alg\u00fan antiinflamatorio. Si el paciente es, por ejemplo, hipertenso, esta medicaci\u00f3n puede mitigar el efecto del antihipertensivo. Probablemente el paciente no considera importante para el fisioterapeuta comunicarle que padece hipertensi\u00f3n, pero al pedirle la lista de su medicaci\u00f3n nos percatar\u00edamos de ello.<\/p>\n

En definitiva, es preciso para el fisioterapeuta unos conocimientos al menos b\u00e1sicos de farmacolog\u00eda. Como hemos visto, la calidad de su atenci\u00f3n puede verse muy condicionada por ello. En este mismo foro podemos encontrar referencias de textos sobre farmacolog\u00eda para fisioterapeutas.<\/p>\n

LEER M\u00c1S FISIOTERAPIA.<\/a><\/strong><\/p>\n

Referencias:<\/p>\n

1. MEDRANO SAN ILDEFONSO, M.; MAURI LLERDA, J. A.  y  BRUSCAS IZU, C.. Tendinopat\u00edas por fluoroquinolonas . An. Med. Interna (Madrid) [online]. 2007, vol.24, n.5, pp. 227-230. ISSN 0212-7199.<\/p>\n

2. Vadem\u00e9cum.es. Acceso 13\/11\/2009 en http:\/\/www.vademecum.es\/principios-activos-LEVOFLOXACINO-J01MA12.<\/p>\n

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