{"id":131998,"date":"2011-05-05T10:05:08","date_gmt":"2011-05-05T09:05:08","guid":{"rendered":"http:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/?p=131998"},"modified":"2021-04-02T20:42:42","modified_gmt":"2021-04-02T19:42:42","slug":"los-ensayos-controlados-en-la-fisioterapia-manual","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/2011\/05\/05\/los-ensayos-controlados-en-la-fisioterapia-manual\/","title":{"rendered":"LOS ENSAYOS CONTROLADOS EN LA FISIOTERAPIA MANUAL"},"content":{"rendered":"

Los ensayos controlados aleatorizados (ECA) est\u00e1n considerados como el patr\u00f3n de oro a la hora de determinar la efectividad de una intervenci\u00f3n. Sin embargo, su dise\u00f1o y aplicaci\u00f3n en la investigaci\u00f3n en fisioterapia, m\u00e1s concretamente en la terapia manual, no deja de suscitar problemas que provocan desasosiego entre los profesionales involucrados en la cientificidad de la disciplina.<\/strong><\/p>\n

Desde estas l\u00edneas hemos abordado la\u00a0 Atenci\u00f3n Basada en Pruebas (ABP) o Medicina Basada en la Evidencia<\/em>, en distintas ocasiones (1, 2) como la forma de adquirir conocimiento y propiciar el reconocimiento de las intervenciones en fisioterapia. Esta se define como el uso consciente, expl\u00edcito y juicioso de las mejores pruebas actuales para atender a cada paciente individual. No son esas pruebas, no obstante, el \u00fanico criterio, sino que toma en cuenta las preferencias y expectativas del paciente y otras variables como disponibilidad, acceso, contexto, etc.<\/p>\n

Los ECA son instrumentos para verificar<\/em> si la intervenci\u00f3n es eficaz comparando entre el grupo de aplicaci\u00f3n de la intervenci\u00f3n y otro control al que se aplica una intervenci\u00f3n similar pero supuestamente ineficaz. La asignaci\u00f3n a los grupos es aleatoria y los terapeutas, los pacientes y los evaluadores son \u00abcegados\u00bb para impedir sesgos (placebo, prejuicios, etc.).<\/p>\n

En el caso de la terapia manual este procedimiento es poco asequible. Cualquier intervenci\u00f3n pretendidamente ineficaz tendr\u00e1 alg\u00fan efecto y la igualdad en el tratamiento aplicado no parece posible, m\u00e1s cuando es aplicada por distintos terapeutas. Ya expusimos estas y otras dificultades de la aplicaci\u00f3n del paradigma cient\u00edfico en fisioterapia (3<\/a>).\u00a0 Por otro lado, tal y como se recoge en un reciente art\u00edculo (4),\u00a0 la terapia manual est\u00e1 en el grupo de la llamadas \u00abintervenciones complejas\u00bb en elementos, interacciones entre los mismos y variabilidad, que la aleja del concepto de intervenci\u00f3n tipo aplicable y reproducible en los sujetos estudiados. As\u00ed, en la filosof\u00eda de la terapia manual est\u00e1 la individualidad del tratamiento en funci\u00f3n de los hallazgos y del contexto. Por tanto, los resultados de un ECA sobre una intervenci\u00f3n de terapia manual (masaje, manipulaci\u00f3n, t\u00e9cnica neuromuscular, t\u00e9cnica miofascial, etc.), como de otras formas de fisioterapia (vendaje neuromuscular o kinesiotaping<\/em>, por ejemplo), donde la dosis o la forma de aplicaci\u00f3n est\u00e1n supeditadas a la exploraci\u00f3n, la validez externa<\/strong>, es decir, en los entornos de pr\u00e1ctica cl\u00ednica, queda cuestionada.<\/p>\n

Por ello, se hace necesaria la reflexi\u00f3n para aunar la exigencia de rigor cient\u00edfico en la fisioterapia, en aras del reconocimiento de la misma, con la aplicabilidad real de los resultados de los estudios. Milanese expone en el art\u00edculo citado algunas sugerencias. As\u00ed, en lugar de estudiar una t\u00e9cnica concreta se puede hacer con algoritmos de tratamiento, realizar un an\u00e1lisis de subgrupos, o elegir otros dise\u00f1os menos rigurosos<\/em> pero igualmente cient\u00edficos como los estudios de casos y controles.<\/p>\n

En definitiva, frente a las dificultades inherentes a la fisioterapia en cuanto a la investigaci\u00f3n y las voces que a veces escuchamos renunciando a la cientificidad, existe una realidad mucho m\u00e1s simple y rotunda. Se puede y se debe investigar con la multitud de herramientas disponibles para ello, muchas extremadamente simples. S\u00f3lo hay que conocer el alcance de las conclusiones, sin af\u00e1n de certidumbre, con humildad, pero con el respaldo que otorga el conocimiento adquirido con m\u00e9todos cient\u00edficos.<\/p>\n

LEER M\u00c1S FISIOTERAPIA.<\/a><\/strong><\/p>\n

Referencias<\/p>\n

1. Gonz\u00e1lez Garc\u00eda JA. Medicina basada en la evidencia 2.0. En Fisioterapia https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/2010\/04\/22\/medicina-basada-en-la-evidencia-2-o\/<\/a>. Acceso 5 de mayo de 2011.<\/p>\n

2. Gonz\u00e1lez Garc\u00eda JA. Enfermedad de Dupuytren y fisioterapia (y II). En Fisioterapia https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/2011\/02\/12\/enfermedad-de-dupuytren-y-fisioterapia-y-ii\/<\/a>. Acceso 5 de mayo de 2011.<\/p>\n

3. Gonz\u00e1lez Garc\u00eda JA. Obst\u00e1culos al paradigma cient\u00edfico en la pr\u00e1ctica de la fisioterapia. En Fisioterapia https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/2007\/06\/18\/obstaculos-del-paradigma-cientifico-en-la-practica-de-la-fisioterapia\/<\/a>. Acceso 5 de mayo de 2011.<\/p>\n

4. Milanese S, The uses of\u00a0 RTC\u00b4s in manual therapy-Are we trying to fit a round peg into a square hole? Manual Therapy (2011), doi: 10.1016\/j.math.2011.02.007.<\/p>\n

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