{"id":132484,"date":"2012-02-24T00:25:08","date_gmt":"2012-02-23T23:25:08","guid":{"rendered":"http:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/?p=132484"},"modified":"2012-12-20T14:46:22","modified_gmt":"2012-12-20T13:46:22","slug":"%c2%bffisioterapia-ineficaz-i","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/2012\/02\/24\/%c2%bffisioterapia-ineficaz-i\/","title":{"rendered":"\u00bfFISIOTERAPIA INEFICAZ? (I)"},"content":{"rendered":"

El pasado 16 de febrero una noticia sobre la aparente ineficacia de los tratamientos f\u00edsicos alcanz\u00f3 una gran difusi\u00f3n en muchos\u00a0 medios de comunicaci\u00f3n. Las reacciones no se han hecho esperar en m\u00faltiples foros y, con algunos d\u00edas de calma, tambi\u00e9n queremos manifestar nuestra opini\u00f3n sobre lo \u00abrevelado\u00bb en el aludido estudio.<\/strong><\/p>\n

El trabajo, titulado \u00abAvoidable costs of physical treatments for chronic back, neck and shoulder pain within the Spanish National Health Service: a cross-sectional study\u00bb (1<\/a>), fue publicado en BMC Musculoskeletal Disorders, en su n\u00famero de diciembre. Los resultados se comunicaron a la prensa no especializada el 16 de febrero, con una difusi\u00f3n que lleg\u00f3 a los informativos de las principales cadenas de televisi\u00f3n nacionales. Esto da a\u00fan mayor notoriedad a la noticia, m\u00e1s si consideramos la posible percepci\u00f3n generada, sin matices, en la poblaci\u00f3n sobre los tratamientos que recibe.<\/p>\n

Seg\u00fan la noticia \u00abel Servicio Canario de Salud gast\u00f3 m\u00e1s de 5.100.000\u00a0 euros en costear en centros privados concertados el tratamiento rehabilitador de 8.308 pacientes con dolor de cuello, 5.693 con dolor lumbar y 5.035 con dolor de hombro. Como media, estos pacientes recibieron entre 30 y 35 sesiones de rehabilitaci\u00f3n, en las que se aplicaron una media de cuatro t\u00e9cnicas rehabilitadoras distintas\u00bb (2). No se han hecho esperar titulares sentenciosos sobre las consecuencias de utilizar fondos p\u00fablicos cuya repercusi\u00f3n ser\u00eda nula o incluso perjudicial para los perceptores de la atenci\u00f3n sanitaria.\u00a0 Se habla \u00abmalgasto\u00bb (3) o despilfarro (4), palabras nada tranquilizadoras en los momentos actuales, en los que sentimos los recortes presupuestarios y en servicios como un peligro con cada d\u00eda m\u00e1s implicaciones en nuestras vidas.<\/p>\n

Evidentemente la Fisioterapia, como disciplina y como profesi\u00f3n, est\u00e1 concernida por las conclusiones de este estudio. Sin poner en duda la metodolog\u00eda del mismo, y tratando se no cegarnos por esta circunstancia que ata\u00f1e directamente a nuestro desempe\u00f1o y a la valoraci\u00f3n que pueda derivarse de nuestro trabajo, caben muchos matices y consideraciones. El Consejo General de Colegios de Fisioterapeutas ha publicado sus peros (5), que nos parecen acertados, pero que tal vez sean dif\u00edciles de entender para los profanos y seguro que no alcanzan la repercusi\u00f3n de la noticia que los ha originado. Otros colegas (6) han aportado sus opiniones sobre este asunto, tras la lectura de la publicaci\u00f3n en cuesti\u00f3n, y han arrojado cierta luz que contradice o amortigua las conclusiones de la misma.<\/p>\n

Por nuestra parte intentaremos decir, sin ambages y con prudencia, lo que opinamos. En primer lugar, y esto no es trivial, el estudio alude de manera invariable a diversas formas de fisioterapia o modalidades de fisioterapia (physical therapy <\/em>o physical therapy modalities<\/em>), y no deber\u00edan extenderse sus conclusiones a toda fisioterapia.\u00a0 Por otro lado, el estudio se refiere a casos cr\u00f3nicos de dolor de cuello, espalda u hombro. Sabemos que es precisamente en estos casos en los que los efectos de las terapias son menores, incluidas las f\u00edsicas. Podemos plantearnos unos resultados distintos si se trata de procesos agudos o en otros estados de cronicidad. Precisamente uno de los inconvenientes mayores de la asistencia sanitaria p\u00fablica, incluida la concertada, es la demora que impide un tratamiento que\u00a0 pudiera conseguir mejores resultados.<\/p>\n

Un aspecto a resaltar es que el mismo estudio atribuye efectividad al ejercicio y a la movilizaci\u00f3n manual. Esto parece quedar velado por la relevancia de la falta de efectividad de la estimulaci\u00f3n el\u00e9ctrica, el L\u00c1SER, la iontoforesis y la magnetoterapia. Sin embargo, ejercicio y terapia manual son parcelas que constituyen parte de la esencia de la Fisioterapia, dir\u00edamos que el n\u00facleo de la misma.<\/p>\n

Los datos revelados por este trabajo son que, como dec\u00edamos en el p\u00e1rrafo anterior, el 39,88 % de las terapias f\u00edsicas (ejercicio y terapia manual con movilizaci\u00f3n) son efectivas. Del resto, un 23,06% ser\u00edan in\u00fatiles, 13,38% cuestionables y 23,66% insuficientemente evaluadas. Esos datos, presentados como indicativos de un gasto ineficiente en fisioterapia son, en realidad, comparables a otros m\u00faltiples tratamientos, tal y como podemos ver en la figura elaborada por la bases de datos Clinical Evidence<\/a> (7) del grupo BMJ. Es decir, los gastos en fisioterapia ineficiente no ser\u00edan sino un reflejo del gasto ineficiente en muchas intervenciones terap\u00e9uticas.<\/p>\n\n\n\n\n
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Efectividad de los tratamientos seg\u00fan Evidencia Cl\u00ednica<\/figcaption><\/figure><\/td>\n<\/tr>\n
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Comprobamos como los tratamientos beneficiosos y probablemente beneficiosos constituyen el 34%; con equilibrio entre los beneficios y da\u00f1os supondr\u00edan un 7%;\u00a0 los que \u00a0improbablemente son beneficiosos y probablemente in\u00fatiles o nocivos un 8%; y un 51% ser\u00edan de efectividad desconocida. Aunque los criterios de asignaci\u00f3n a una u otra categor\u00eda ser\u00e1n distintos y haya que buscar la analog\u00eda en\u00a0esta clasificaci\u00f3n y la del estudio,\u00a0vemos como de hecho muchas de las pr\u00e1cticas en el \u00e1mbito sanitario carecen del aval de la comprobaci\u00f3n cient\u00edfica de su efectividad. Es decir, esta circunstancia no parece que se d\u00e9 de manera preponderante \u00a0ni exclusiva en Fisioterapia. Lo que aporta el trabajo de Serrano-Aguilar y cols. es la cuantificaci\u00f3n de la\u00a0 utilizaci\u00f3n de determinadas terapias f\u00edsicas y de la\u00a0estimaci\u00f3n del gasto en un \u00e1mbito territorial concreto.<\/p>\n

A partir de estos datos, y de la constataci\u00f3n de que muchos procedimientos no cuentan con el respaldo de estudios concluyentes, el\u00a0 alcance del estudio no deber\u00eda suponer un menoscabo diferencial de la fisioterapia. Pero, yendo m\u00e1s all\u00e1 y aprovechando el envite quiz\u00e1s interesado a nuestra profesi\u00f3n, \u00a0\u00bfdebemos acomodarnos?. \u00bfO deber\u00edamos aprovechar para explicar las circunstancias en las que estas t\u00e9cnicas cuestionadas son utilizadas por los fisioterapeutas? \u00bfPodemos, a tenor de lo expuesto, contribuir al uso eficiente de las terapias f\u00edsicas y de los recursos en el sistema sanitario?<\/p>\n

Contin\u00faa en \u00bfFisioterapia ineficaz? (y II)<\/a><\/p>\n

LEER M\u00c1S FISIOTERAPIA<\/a><\/strong><\/p>\n

Referencias<\/p>\n

1. Serrano-Aguilar P, Kovacs FM, Cabrera-Hernandez JM, Ramos-Goni JM, Garcia-Perez L. Avoidable costs of physical treatments for chronic back, neck and shoulder pain within the Spanish National Health Service: a cross-sectional study<\/a>. BMC Musculoskeletal Disorders 2011, 12:287.\u00a0 doi:10.1186\/1471-2474-12-287. PMID: 22188790 [PubMed – as supplied by publisher].<\/p>\n

2. Argos L. Un estudio asegura que el SNS gasta en tratamientos ineficaces m\u00e1s del 60% de sus costes para rehabilitaci\u00f3n. Acta Sanitaria, 16\/2\/2012. En http:\/\/www.actasanitaria.com\/noticias\/actualidad\/articulo-un-estudio-asegura-que-el-sns-gasta-en-tratamientos-ineficaces-mas-del-60-de-sus-costes-para-rehabilitacion.html. [Acceso 21 de febrero de 2012].<\/p>\n

3. Malgastando fondos para tratar el dolor. En http:\/\/www.medicinatv.com\/profesional\/reportajes\/malgastando-fondos-para-tratar-el-dolor-4273. [Acceso 21 de febrero de 2012].<\/p>\n

4. Ram\u00edrez de Castro N. C\u00f3mo despilfarrar 75 millones de euros en tratamiento para la espalda que no funcionan. En http:\/\/www.abc.es\/20120215\/sociedad\/abci-tratamientos-espalda-ineficaces-201202151432.html. [Acceso 21 de febrero de 2012].<\/p>\n

5. Los Fisioterapeutas espa\u00f1oles consideran inconsistentes los resultados del estudio del Servicio Canario de Salud. En http:\/\/www.consejo-fisioterapia.org\/noticias\/novedades\/64-nota-inconsistente-serviciosaludcanario.html. [Acceso 1 de febrero de 2012].<\/p>\n

6. http:\/\/estonotienebuenapinta.blogspot.com\/2012\/02\/he-oido-en-la-tele-que-la.html<\/a>. [Acceso 1 de febrero de 2012].<\/p>\n

7.http:\/\/clinicalevidence.bmj.com\/x\/set\/static\/cms\/efficacy-categorisations.html. [Acceso 24 de febreo de 2015]<\/p>\n

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El pasado 16 de febrero una noticia sobre la aparente ineficacia de los tratamientos f\u00edsicos alcanz\u00f3 una gran difusi\u00f3n en gran n\u00famero de medios de comunicaci\u00f3n. Esto ven\u00eda avalado por un estudio realizado con la financiaci\u00f3n de la Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud. Las reacciones no se han hecho esperar en m\u00faltiples foros y, con alg\u00fanos d\u00edas de calma, tambi\u00e9n queremos manifestar nuestra opini\u00f3n sobre lo \u00abrevelado\u00bb en el aludido estudio.<\/p>\n","protected":false},"author":67,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_mi_skip_tracking":false,"ngg_post_thumbnail":0},"categories":[224,227,221],"tags":[],"blocksy_meta":{"styles_descriptor":{"styles":{"desktop":"","tablet":"","mobile":""},"google_fonts":[],"version":4}},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/132484"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/users\/67"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=132484"}],"version-history":[{"count":23,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/132484\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":132497,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/132484\/revisions\/132497"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=132484"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=132484"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=132484"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}