{"id":133017,"date":"2013-02-28T00:25:51","date_gmt":"2013-02-27T23:25:51","guid":{"rendered":"http:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/?p=133017"},"modified":"2023-06-08T08:25:03","modified_gmt":"2023-06-08T07:25:03","slug":"enfermedad-injerto-contra-huesped-y-fisioterapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/2013\/02\/28\/enfermedad-injerto-contra-huesped-y-fisioterapia\/","title":{"rendered":"ENFERMEDAD INJERTO CONTRA HU\u00c9SPED Y FISIOTERAPIA"},"content":{"rendered":"

La enfermedad injerto contra hu\u00e9sped es una entidad que aparece en casos de trasplante de m\u00e9dula \u00f3sea. Produce complicaciones principalmente en el la piel, el sistema digestivo y el h\u00edgado. La vida de los pacientes puede verse muy comprometida por la incapacidad que puede llegar a generar. Es en estos casos en los que la fisioterapia puede jugar un papel decisivo para contribuir a paliar o mejorar las consecuencias de la enfermedad.<\/strong><\/p>\n

Los enfermos con alteraciones de la m\u00e9dula \u00f3sea son tratados, entre otras cosas, con trasplante de la misma (TMO). Con ello se pretende restituir al enfermo las c\u00e9lulas madre productoras de c\u00e9lulas sangu\u00edneas (leucocitos, eritrocitos y plaquetas), que sustituyen a las c\u00e9lulas malignas que habr\u00e1n de ser eliminadas previamente con medicaci\u00f3n y radioterapia.<\/p>\n

Las c\u00e9lulas trasplantadas pueden provenir del propio enfermo (trasplante aut\u00f3logo) o de un donante (trasplante alog\u00e9nico). El grado de compatibilidad en este \u00faltimo caso determina la aparici\u00f3n de complicaciones derivadas por la reacci\u00f3n del receptor ante las c\u00e9lulas ajenas. Entre un 20% y un 80% de trasplantados pueden desarrollar  la enfermedad injerto contra huesped (EIcH), dependiendo de ese grado de compatibilidad.<\/p>\n

Como su nombre sugiere parece que la EIcH  provoca la agresi\u00f3n del injerto contra los tejidos del paciente que recibe el TMO. Esto produce, como dijimos, s\u00edntomas digestivos inespec\u00edficos (anorexia, n\u00e1useas, v\u00f3mitos, diarrea, hemorragia,…). La afectaci\u00f3n cut\u00e1nea es la m\u00e1s frecuente, incluyendo prurito, eritemas, dolor, erupciones, ampollas o engrosamiento de la piel. Cuando el cuadro se presenta en los primeros tres meses tras el TMO se habla de EIcH agudo,y cuando se presenta despu\u00e9s de EIcH cr\u00f3nico.<\/p>\n

Para prevenir la EIcH se instauran tratamientos profil\u00e1cticos con inmunosupresores  (metotrexato,  ciclosporina). Si se desarrolla la enfermedad cr\u00f3nica aparecen complicaciones que pueden  precisar de fisioterapia: compromiso muscular (miastenia gravis, polimiositis), bronquiolitis obliterante, y lesiones cut\u00e1neas, especialmente la variedad esclerodermiforme. Esta tiene una forma localizada (placas induradas, escler\u00f3ticas, con cambios de coloraci\u00f3n) y otra generalizada, que provoca limitaciones en la movilidad, fascitis, contracturas.<\/p>\n

El caso que presentamos padece precisamente esta variedad tras TMO. Meses despu\u00e9s del mismo relata m\u00e1s rigidez en las extremidades, sobre todo codo, manos, rodillas y tobillos. La retracci\u00f3n articular lleva a la incapacidad para la marcha y a la necesidad de ayuda para todas las actividades cotidianas. Inicia fisioterapia varios meses despu\u00e9s del diagn\u00f3stico.<\/p>\n

\"\"<\/a>\"\"<\/a><\/p>\n


\n<\/span><\/span>Ante la falta de datos y el desconocimiento de esta entidad nos preguntamos si existe informaci\u00f3n \u00fatil sobre la fisioterapia, su indicaci\u00f3n y la repercusi\u00f3n en el mantenimiento o la mejora de estos pacientes. Para responder a nuestras dudas desde un enfoque especializado recurrimos habitualmente a Pubmed, en este caso con la b\u00fasqueda \u00abGraft vs Host Disease\u00bb[Mesh] and physiotherapy, <\/strong><\/em>obteniendo, sin selecci\u00f3n o filtro adicional alguno, tan s\u00f3lo once resultados.La lectura no<\/strong> cr\u00edtica de los res\u00famenes de los textos encontrados incide en general en la necesidad de fisioterapia en estos pacientes (1,2), incluso su efecto beneficioso en la etapas inmediatas tras el TMO (3). Tambi\u00e9n en su utilidad para evitar la progresi\u00f3n de la esclerosis (4) y la efectividad en casos de afecci\u00f3n en ni\u00f1os (5, 6). En general las muestras de estos estudios son peque\u00f1as, incluso de un s\u00f3lo caso, como el que presenta un efecto leve de la fisioterapia (7).<\/div>\n

Podemos deducir que en casos de afectaci\u00f3n cut\u00e1nea y musculoesquel\u00e9tica (y de otros \u00f3rganos) de la EIcH se deber\u00eda incluir al paciente en un programa de fisioterapia para evitar la progresi\u00f3n e intentar revertir sus consecuencias. Junto con el tratamiento m\u00e9dico se ofrece la posibilidad de que las repercusiones sean menores. Nos queda saber si, tambi\u00e9n con los tratamientos m\u00e9dicos disponibles (fotof\u00e9resis, fototerapia, tratamientos sist\u00e9micos) es posible mejorar la situaci\u00f3n de nuestra paciente. En todo caso creemos que,  a la vista de los datos, la fisioterapia habr\u00eda de incorporarse en el abordaje de la EIcH desde su sospecha o diagn\u00f3stico,     incluso con finalidad preventiva.<\/p>\n

LEER M\u00c1S FISIOTERAPIA.<\/strong><\/a><\/p>\n

Referencias<\/p>\n

1. Wolff D, Bertz H, Greinix H, Lawitschka A, Halter J, Holler E. The treatment of chronic graft-versus-host disease: consensus recommendations of experts from Germany, Austria, and Switzerland. Dtsch Arztebl Int. 2011 Oct;108(43):732-40.<\/p>\n

2. Marks C, Stadler M, H\u00e4usermann P, Wolff D, Buchholz S, Stary G, Lee S,Lawitschka A, Bertz H. German-Austrian-Swiss Consensus Conference on clinical practice in chronic graft-versus-host disease (GVHD): guidance for supportive therapy of chronic cutaneous and musculoskeletal GVHD. Br J Dermatol. 2011 Jul;165(1):18-29.<\/p>\n

3. Inoue J, Ono R, Okamura A, Matsui T, Takekoshi H, Miwa M, Kurosaka M, Saura R, Shimada T. The impact of early rehabilitation on the duration of hospitalization in patients after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation. Transplant Proc. 2010 Sep;42(7):2740-4.<\/p>\n

4. Neid T, Danz B, Eismann R, Bramsiepe I, Wohlrab J, Marsch WC, Fiedler E. [Sclerodermiform chronic graft-versus-host disease after allogenic peripheral blood stem-cell transplantation]. Dtsch Med Wochenschr. 2009 May;134(21):1106-9.<\/p>\n

5. Carenzio G, Gherardi P, Bardoni MT, Zecca M, Bonetti F, Locatelli F, Dalla Toffola E. Rehabilitation of chronic graft versus host disease in children. A clinical series. Eura Medicophys. 2007 Dec;43(4):445-50.<\/p>\n

6. Beredjiklian PK, Drummond DS, Dormans JP, Davidson RS, Brock GT, August C. Orthopaedic manifestations of chronic graft-versus-host disease. J Pediatr Orthop. 1998 Sep-Oct;18(5):572-5.<\/p>\n

7. Choi IS, Jang IS, Han JY, Kim JH, Lee SG. Therapeutic experience on multiple contractures in sclerodermoid chronic graft versus host disease. Support Care Cancer. 2009 Jul;17(7):851-5.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

La enfermedad injerto contra hu\u00e9sped es una entidad que aparece en casos de trasplante de m\u00e9dula \u00f3sea. Produce complicaciones principalmente en el la piel, el sistema digestivo y el h\u00edgado. La vida de los pacientes puede verse muy comprometida por la incapacidad que puede llegar a generar. Es en estos casos en los que la fisioterapia puede jugar un papel decisivo para contribuir a paliar o mejorar las consecuencias de la enfermedad. Los enfermos con alteraciones de la m\u00e9dula \u00f3sea son tratados, entre otras cosas, con trasplante de la misma (TMO). Con ello se pretende restituir al enfermo las c\u00e9lulas madre productoras\u2026<\/p>\n","protected":false},"author":67,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_mi_skip_tracking":false,"ngg_post_thumbnail":0},"categories":[228],"tags":[45358],"blocksy_meta":{"styles_descriptor":{"styles":{"desktop":"","tablet":"","mobile":""},"google_fonts":[],"version":4}},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/133017"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/users\/67"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=133017"}],"version-history":[{"count":26,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/133017\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":136947,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/133017\/revisions\/136947"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=133017"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=133017"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=133017"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}