{"id":133206,"date":"2013-08-01T22:27:05","date_gmt":"2013-08-01T21:27:05","guid":{"rendered":"http:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/?p=133206"},"modified":"2023-08-07T13:05:13","modified_gmt":"2023-08-07T12:05:13","slug":"variabilidad-en-la-practica-clinica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/2013\/08\/01\/variabilidad-en-la-practica-clinica\/","title":{"rendered":"VARIABILIDAD EN LA PR\u00c1CTICA CL\u00cdNICA"},"content":{"rendered":"

En estos tiempos de est\u00edo es habitual ver como en los centros donde se prestan servicios sanitarios, como en otros, hay cambios en las plantillas debido al periodo vacacional de unos y a la contrataci\u00f3n de personal para sustituir a aquellos. Y esto a pesar de los omnipresentes recortes, tanto en sanidad p\u00fablica como privada.<\/strong><\/p>\n

El lector se puede preguntar a qu\u00e9 se debe esta aparentemente banal constataci\u00f3n. Sin embargo, no parece dif\u00edcil hilar esas palabras con el fen\u00f3meno de la variabilidad en la pr\u00e1ctica asistencial. Aunque esta se da, creemos, en todas las profesiones del sector, vamos a reflexionar sobre su presencia en la Fisioterapia. No son excepcionales en nuestros pacientes expresiones como \u00abtu compa\u00f1ero lo hac\u00eda de otra manera\u00bb, \u00abcada uno tiene su forma de trabajar\u00bb o la m\u00e1s dr\u00e1stica \u00absois como de la noche al d\u00eda\u00bb. No entramos a valorar cu\u00e1l es el mejor abordaje, tratamiento, enfoque. Lo relevante es que, m\u00e1s por los motivos expuestos al comienzo, un paciente con un problema concreto que acude a fisioterapia recibe atenciones a veces percibidas como diametralmente opuestas. En otras ocasiones las diferencias no ser\u00e1n tan extremas pero tambi\u00e9n existir\u00e1n.<\/p>\n

Como dice Molina Arias (1) \u00abLa variabilidad en la pr\u00e1ctica m\u00e9dica es un fen\u00f3meno \u00edntimamente ligado a la Medicina que se traduce en la desigualdad de dotaci\u00f3n o de utilizaci\u00f3n de los diferentes recursos sanitarios entre distintas \u00e1reas geogr\u00e1ficas o entre niveles asistenciales\u00bb. Idealmente la variabilidad \u00abtraducir\u00eda la adaptaci\u00f3n de los recursos y conocimientos del sistema a las necesidades particulares de cada paciente<\/strong>\u00bb. Sin embargo, el mismo autor repasa las posibles causas de la variabilidad: diferencias del estado de  salud de la poblaci\u00f3n, diferencias en la utilizaci\u00f3n de los  recursos por la poblaci\u00f3n y diferencias en la pr\u00e1ctica profesional. Nos interesa sobre todo la \u00faltima. Y m\u00e1s uno de sus desencadenantes: la incertidumbre y\/o discrepancia sobre el uso correcto de los distintos procedimientos terap\u00e9uticos y diagn\u00f3sticos. Las disciplinas sanitarias no son ciencia exacta, se dice, y,  a pesar de pretender basar su actuaci\u00f3n sobre el paciente en el conocimiento generado de manera cient\u00edfica, muy a menudo lo hace \u00abconstituyendo un acto interpretativo basado en experiencias propias, de otros colegas o en conocimientos con bajo grado de evidencia demostrada\u00bb (1).<\/p>\n

\"\"<\/a><\/p>\n

La variabilidad en las intervenciones se puede ver a nivel poblacional (en \u00e1reas geogr\u00e1ficas cercanas con poblaciones similares), para comparar tasa de uso de un determinado proceder, o a nivel individual, para comparar lo mismo en sujetos con situaciones cl\u00ednicas parecidas (2). La que estamos abordando est\u00e1 en este \u00faltimo. Ya hemos hablado de ello en otras ocasiones, como al recomendar alguna gu\u00eda de pr\u00e1ctica (3).<\/p>\n

As\u00ed pues, nos enfrentamos al hecho flagrante y sorprendentemente cotidiano de que ante un problema m\u00e1s o menos delimitado se tomen decisiones aparentemente inconexas. Puede proponerse al mismo paciente con un \u00abproblema muscular\u00bb masaje, ultrasonido, electroestimulaci\u00f3n, estiramiento, crioterapia, termoterapia en sus distintas modalidades, diafibrolisis percut\u00e1nea, electrolisis, vendaje neuromuscular, punci\u00f3n seca, fascioterapia, acupuntura o manipulaci\u00f3n de una v\u00edscera relacionada, por citar algunos de los procedimientos terap\u00e9uticos de los que usamos. Igual podremos apreciar en los diagn\u00f3sticos. Todo seg\u00fan nuestra formaci\u00f3n, experiencia, creencia, moda del momento, solicitud del paciente. Y no entremos a considerar las dosis que se proponen de manera dispar. Menos a\u00fan hablaremos si estamos en un contexto de derivaci\u00f3n, \u00absugerencia\u00bb, prescripci\u00f3n o imposici\u00f3n, donde los criterios del que propone, usualmente un m\u00e9dico especialista en Rehabilitaci\u00f3n, y el que trata pueden ser hasta incompatibles.<\/p>\n

Llegamos as\u00ed a un situaci\u00f3n que es seguro reconocida por muchos. Y lo que es peor, habitualmente aceptada como normal, propia de la fisioterapia. Aceptamos que la interpretaci\u00f3n, el arte, el ojo cl\u00ednico, las destrezas particulares puedan esgrimirse como excusas para que esto sea as\u00ed. Para los que miran sin recelo a la fisioterapia basada en pruebas y para los que, en general, aspiran a una fisioterapia cient\u00edfica (\u00fanica posible si se pretende credibilidad, a nuestro juicio), esta realidad ha de evolucionar. Y la senda ha de llevarnos a la b\u00fasqueda del mejor tratamiento para cada paciente, teniendo en cuenta sus preferencias, nuestros conocimientos y habilidades, los hallazgos procedentes de estudios y los medios de los que disponemos. Cierta variaci\u00f3n o personalizaci\u00f3n tienen cabida en este paradigma, pero no en la medida en la que se produce actualmente. No es f\u00e1cil, pero estamos en el camino. \u00abEl uso de una taxonom\u00eda com\u00fan, la estandarizaci\u00f3n de los cuidados a trav\u00e9s de protocolos y gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica surgen como una v\u00eda de soluci\u00f3n para disminuir la variabilidad de la pr\u00e1ctica cl\u00ednica\u00bb (2). Mientras tanto, al menos, sugiramos, insinuemos o propongamos a nuestros colegas y estudiantes estas ideas. \u00bfOs parece?<\/p>\n

LEER M\u00c1S FISIOTERAPIA.<\/strong><\/a><\/p>\n

Referencias<\/p>\n

1. Molina Arias M. An\u00e1lisis de las causas de la variabilidad en la pr\u00e1ctica m\u00e9dica<\/a>. Evid Pediatr. 2011;7:21.<\/p>\n

2. Fern\u00e1ndez de Maya, J; Richart Mart\u00ednez, M. Variabilidad de la pr\u00e1ctica cl\u00ednica en enfermer\u00eda, una revisi\u00f3n integradora<\/a>. Acta paul. enferm.<\/em> . 2012; 25, 5  pp. 809-816 .<\/p>\n

3. Gonz\u00e1lez Garc\u00eda, JA. Guisalud: recomendaciones para la pr\u00e1ctica. En Fisiterapia http:\/\/madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/?p=131647. Acceso 1 de agosto de 2013.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

En estos tiempos de est\u00edo es habitual ver como en los centros donde se prestan servicios sanitarios, como en otros, hay cambios en las plantillas debido al periodo vacacional de unos y a la contrataci\u00f3n de personal para sustituir a aquellos. Y esto a pesar de los omnipresentes recortes, tanto en sanidad p\u00fablica como privada. El lector se puede preguntar a qu\u00e9 se debe esta aparentemente banal constataci\u00f3n. Sin embargo, no parece dif\u00edcil hilar esas palabras con el fen\u00f3meno de la variabilidad en la pr\u00e1ctica asistencial. Aunque esta se da, creemos, en todas las profesiones del sector, vamos a reflexionar\u2026<\/p>\n","protected":false},"author":67,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_mi_skip_tracking":false,"ngg_post_thumbnail":0},"categories":[228],"tags":[4027,4043],"blocksy_meta":{"styles_descriptor":{"styles":{"desktop":"","tablet":"","mobile":""},"google_fonts":[],"version":4}},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/133206"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/users\/67"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=133206"}],"version-history":[{"count":30,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/133206\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":137006,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/133206\/revisions\/137006"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=133206"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=133206"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=133206"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}