{"id":133897,"date":"2014-09-11T20:46:22","date_gmt":"2014-09-11T19:46:22","guid":{"rendered":"http:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/?p=133897"},"modified":"2023-12-22T08:07:14","modified_gmt":"2023-12-22T07:07:14","slug":"mieloma-multiple-y-fisioterapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/2014\/09\/11\/mieloma-multiple-y-fisioterapia\/","title":{"rendered":"MIELOMA M\u00daLTIPLE Y FISIOTERAPIA"},"content":{"rendered":"

Un paciente nuevo solicita consulta. Nos cuenta que tiene dolores en columna y costal, lo que le lleva a pensar que la fisioterapia le puede ayudar. Tiene adem\u00e1s s\u00edntomas propios de afectaci\u00f3n del nervio mediano en el t\u00fanel del carpo. Otro paciente llega a una unidad hospitalaria de fisioterapia con debilidad generalizada para recuperar fuerza. Ambos comparten una enfermedad de la sangre, el Mieloma M\u00faltiple (MM). El segundo acude con un diagn\u00f3stico. El primero a\u00fan no lo sabe.<\/strong><\/p>\n

Como en otras ocasiones el conocimiento de la patolog\u00eda, de los s\u00edntomas y signos que estudiamos en la universidad y que quiz\u00e1s olvidamos, de las se\u00f1ales de alarma, puede ser trascendental para el paciente que acude en primera instancia al fisioterapeuta. Tambi\u00e9n el profesional que sabe el diagn\u00f3stico debe conocer los aspectos que rodean a la enfermedad. Nos damos cuenta de ello al ahondar en el problema del paciente.<\/p>\n

El MM es una enfermedad de la sangre que provoca la proliferaci\u00f3n de c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas anormales en la m\u00e9dula \u00f3sea. Con ello se compromete la funci\u00f3n inmunitaria (en la que participan las c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas normales produciendo inmunoglobulinas funcionales) y aparecen infecciones<\/strong>, se altera la producci\u00f3n de otras c\u00e9lulas como los eritrocitos (aparece anemia, con fatiga y palidez<\/strong>) o las plaquetas (aparecen hematomas<\/strong> o sangrado de enc\u00edas, nariz). Las c\u00e9lulas anormales producen anticuerpos tambi\u00e9n anormales que pueden alterar la funci\u00f3n renal (insuficiencia renal), como lo puede hacer la eliminaci\u00f3n de calcio procedente de la destrucci\u00f3n causada por la infiltraci\u00f3n de la m\u00e9dula \u00f3sea por las c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas. Esta destrucci\u00f3n tambi\u00e9n origina dolor \u00f3seo<\/strong>, m\u00e1s en columna, pelvis y t\u00f3rax, <\/strong> asociado al movimiento, <\/strong>que s\u00f3lo aparece por la noche con el cambio de posici\u00f3n. La destrucci\u00f3n de hueso puede causar compresi\u00f3n medular en el caso de la columna vertebral (dolor severo, debilidad o parestesias<\/strong> en extremidades inferiores, incontinencia o alteraci\u00f3n de funci\u00f3n vesical o intestinal), aunque esta se debe m\u00e1s a un plasmacitoma (tumor localizado en el hueso). El calcio procedente del hueso puede provocar otros s\u00edntomas como anorexia, v\u00f3mitos, estre\u00f1imiento, confusi\u00f3n, fatiga o debilidad muscular. La acumulaci\u00f3n de anticuerpos anormales puede provocar amiloidosis, que puede afectar a los nervios, como el mediano provocando un s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano, <\/strong>o parestesias.<\/p>\n

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El MM es ligeramente m\u00e1s frecuente en hombres que en mujeres. Es una enfermedad de personas mayores, con una edad media de diagn\u00f3stico de 66 a\u00f1os. Se trata de una enfermedad con curso heterog\u00e9neo, presentando una evoluci\u00f3n r\u00e1pida en unos pacientes y otros no precisar\u00e1n tratamiento durante a\u00f1os. El pron\u00f3stico depende de factores como la edad, las enfermedades concomitantes, la presencia de insuficiencia renal, la respuesta al tratamiento y, sobre todo,  de alteraciones gen\u00e9ticas de las c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas. En base a estas \u00faltimas se hace una clasificaci\u00f3n de riesgo de enfermedad que determina el tratamiento m\u00e9dico y la probable respuesta al mismo. En los que tienen un riesgo \u00abnormal\u00bb, el 75% de los pacientes, la superveniencia media es de 8 a 10 a\u00f1os.<\/p>\n

El tratamiento m\u00e9dico es quimioterapia asociada o no a otro tipo de medicamentos (bortezomid, lenalidomida, talidomida), trasplante de m\u00e9dula \u00f3sea aut\u00f3logo y trasplante alog\u00e9nico de progenitores hematopoy\u00e9ticos. La finalidad del tratamiento es frenar la evoluci\u00f3n de la enfermedad y mejorar los s\u00edntomas. Se usan bifosfonatos para frenar la destrucci\u00f3n \u00f3sea y radioterapia para formas localizadas y el dolor \u00f3seo.<\/p>\n

Goodman y Snyder describen en su libro Patolog\u00eda m\u00e9dica para fisioterapeutas<\/a> el caso de un var\u00f3n de 57 a\u00f1os que acudi\u00f3 al fisioterapeuta por dolor costal de un mes de evoluci\u00f3n sin causa aparente, dolor a la palpaci\u00f3n de la 7\u00aa y 8\u00aa costillas, que no aumentaba con el movimiento ni a respiraci\u00f3n. El paciente relat\u00f3 fatiga progresiva y molestias generalizadas atribuidas a gripe, p\u00e9rdida de peso, v\u00f3mitos y diarrea. Ante la falta de respuesta a la fisioterapia durante 7 d\u00edas se le deriv\u00f3 al m\u00e9dico, con diagn\u00f3stico posterior de MM.<\/p>\n

Como corolario,  tras este sucinto y adaptado resumen sobre el MM, queremos destacar algunas cuestiones:<\/p>\n