{"id":134274,"date":"2016-05-09T19:07:30","date_gmt":"2016-05-09T18:07:30","guid":{"rendered":"http:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/?p=134274"},"modified":"2021-05-24T22:08:11","modified_gmt":"2021-05-24T21:08:11","slug":"miopatia-por-medicacion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/2016\/05\/09\/miopatia-por-medicacion\/","title":{"rendered":"MIOPAT\u00cdA POR MEDICACI\u00d3N"},"content":{"rendered":"

Un paciente acude a nuestra consulta. Asiduo por otros motivos, conf\u00eda en nuestro consejo y piensa que \u00absu fisio\u00bb sabr\u00e1 qu\u00e9 le pasa. Se siente d\u00e9bil, le cuesta coger objetos, subir escaleras, hasta siente que se puede caer. Los s\u00edntomas van en aumento y est\u00e1 pendiente de una anal\u00edtica que su m\u00e9dico de familia le ha pedido. Este es nuestro punto de partida para hablar del tema que da t\u00edtulo a la entrada.<\/strong><\/p>\n

Puede ser interesante aclarar en primer lugar si existe realmente debilidad muscular. Junto con la anamnesis (debilidad en gestos espec\u00edficos o no, dolor muscular, fatiga, parestesias, etc.), una simple prueba de fuerza \u00a0muscular que tan bien conocemos los fisioterapeutas nos orientar\u00e1 sobre este aspecto. Una evaluaci\u00f3n neurol\u00f3gica b\u00e1sica (distribuci\u00f3n de la debilidad, reflejos tendinosos, reflejo plantar extensor, sensibilidad) tambi\u00e9n nos orientar\u00e1 sobre el origen de la debilidad. Si a debilidad es generalizada<\/strong> podemos pensar en miastenia gravis, par\u00e1lisis peri\u00f3dica<\/a>, \u00a0atrofia por desuso, c\u00e1ncer, enfermedad de la neurona motora. Si es asim\u00e9trica<\/strong> suele reflejar una alteraci\u00f3n del sistema nervioso central o perif\u00e9rico (cerebro, m\u00e9dula, ra\u00edz, nervio). Si es sim\u00e9trica y distal\u00a0<\/strong>puede tratarse de enfermedad de la neurona motora o neuropat\u00eda perif\u00e9rica. Si es sim\u00e9trica y proximal\u00a0<\/strong>puede tratarse de distrofia muscular o miastenia gravis. Finalmente, la debilidad puede estar localizada, como en la distrofia escapulohumeral.<\/a><\/p>\n

Nos interesan en este caso las miopat\u00edas por medicaci\u00f3n, farmac\u00f3genas o inducidas por f\u00e1rmacos (no olvidemos que hay miopat\u00edas caudadas por drogas como el alcohol o la coca\u00edna). Est\u00e1n entre las causas m\u00e1s comunes de patolog\u00eda muscular. Provocan desde leves dolores con o sin debilidad a miopat\u00eda cr\u00f3nica con debilidad severa. Las formas en que la medicaci\u00f3n afecta al m\u00fasculo pueden ser toxicidad directa, miopat\u00eda inflamatoria por reacci\u00f3n \u00a0inmunol\u00f3gica, o por da\u00f1o indirecto (compresi\u00f3n por coma inducido por drogas, hipokaliemia por diur\u00e9ticos, etc.).<\/p>\n

Las medicinas que pueden ser toxicas para el m\u00fasculo son:<\/p>\n

1. Corticoides (en administraci\u00f3n sist\u00e9mica, raramente cuando son inhalados): comienzo gradual de debilidad muscular proximal tras inicio del tratamiento o con incremento de dosis. Hay recuperaci\u00f3n tras cese\/reducci\u00f3n de la administraci\u00f3n de la medicaci\u00f3n en 3-4 semanas.<\/p>\n

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2. Hipolipemiantes (estatinas). Los mecanismos implicados no se conocen aunque se ha postulado que las estatinas interfieren en la producci\u00f3n de energ\u00eda en la c\u00e9lula muscular. Los efectos sobre el m\u00fasculo no son raros. Incluyen mialgia, miositis, mionecrosis, rabdomiolisis. Dependen, entre otros factores, del tipo de estatina, de la medicaci\u00f3n concurrente (inhibidores de canales de calcio, inhibidores\u00a0de la\u00a0proteasa\u00a0del VHC y del VIH, el antiarr\u00edtmico amiodarona, ciclosporina, fibratos, colchicina, \u00e1cido fus\u00eddico, niacina), de la comorbilidad (esclerosis lateral amiotr\u00f3fica y otras enfermedades musculares como la miastenia gravis, hipotiroidismo), de caracter\u00edsticas personales (gen\u00e9ticas, \u00e9tnicas, edad, enfermedad renal o hep\u00e1tica), o de algunos componentes de la dieta (zumo de pomelo).<\/p>\n

\"\"<\/a>
\nLa miopat\u00eda por estatinas se caracteriza por dolor y\/o debilidad proximal y sim\u00e9trica. El paciente puede que no eleve sus brazos por encima de la cabeza, que no se pueda levantar ni subir escaleras. No todos los pacientes tienen elevaci\u00f3n de la creatinquinasa (CK o CPK). Podr\u00eda haber incluso da\u00f1o muscular sin manifestaciones cl\u00ednicas. La recuperaci\u00f3n tras el cese de la estatinas puede llevar de uno \u00a0a varios meses.<\/p>\n

Las estatinas tambi\u00e9n se han relacionado con una alteraci\u00f3n muscular de naturaleza autoinmune.<\/p>\n

3. Antipal\u00fadicos. Usados para la artritis reumatoide y el lupus eritematoso, pueden causar neuropat\u00eda, miopat\u00eda y cardiomiopat\u00eda.<\/p>\n

4. Colchicina<\/a>. El uso prolongado puede provocar neuromiopat\u00eda.<\/p>\n

5. Antirretrovirales. Es el caso de zidovudina<\/a>.<\/p>\n

6. Quimioter\u00e1picos. Pueden provocar miopat\u00eda en caso de radiaci\u00f3n previa, o sin ella. Es el caso de la gemcitabina<\/a>.<\/p>\n

Intencionalmente nos hemos detenido algo m\u00e1s en las estatinas dentro de los f\u00e1rmacos que provocan miopat\u00eda. Presentamos un caso, basado en nuestra pr\u00e1ctica, que nos puede servir para ilustrar este\u00a0problema. <\/em>El paciente ten\u00eda 60 a\u00f1os y como medicaci\u00f3n habitual metformina, repaglinida, insulina glargina (todas por su condici\u00f3n de diab\u00e9tico), simvastatina y \u00e1cido acetilsalic\u00edlico. Hace unos 10 meses presenta\u00a0CK de 4000 U\/L, consider\u00e1ndose los valores normales de 20-171. Tras eliminaci\u00f3n de la simvastatina<\/a> \u00a0disminuy\u00f3, y \u00a0se inici\u00f3 tratamiento con rosuvastatina<\/a>. \u00a0De nuevo se elevaron las cifras de CK hasta \u00a09000. Se suspendieron la estatinas hace unos tres meses, cuando acude a urgencias. Hasta ese momento not\u00f3 debilidad progresiva, con dificultad para las escaleras y la deambulaci\u00f3n. Refiri\u00f3 p\u00e9rdida de fuerza en extremidades de predominio proximal. Se observ\u00f3 en la exploraci\u00f3n que no pod\u00eda levantarse de la silla solo. Se hizo un diagn\u00f3stico de\u00a0miopat\u00eda necrotizante inmunomediada (MNIM). El paciente arrib\u00f3 a fisioterapia en condiciones de debilidad muscular que impide transferencias de forma aut\u00f3noma y hace necesario andador para la deambulaci\u00f3n. No se observaron complicaciones respiratorias.<\/p>\n

Efectivamente el\u00a0Comit\u00e9 Europeo para la Evaluaci\u00f3n de Riesgos en Farmacovigilancia<\/a> concluye que \u00abse debe incluir el riesgo de desarrollar MNIM en la ficha t\u00e9cnica y el prospecto de los medicamentos que contienen: atorvastatina, simvastatina, pravastatina, fluvastatina, pitavastatina o lovastatina\u00bb.<\/p>\n

Como fisioterapeutas hemos de insistir en el reconocimiento de los signos y s\u00edntomas poco habituales y\/o evocadores de alteraciones sist\u00e9micas que requieran la evaluaci\u00f3n de un m\u00e9dico. Tambi\u00e9n en la necesidad de interrogar al paciente sobre su tratamiento farmacol\u00f3gico actual y pasado (en este caso, como en otros, los s\u00edntomas pueden ser diferidos en relaci\u00f3n a la medicaci\u00f3n), y en lo recomendable de conocer los efectos adversos de los f\u00e1rmacos, al menos de los m\u00e1s habituales.<\/p>\n

Referencias<\/p>\n

1.\u00a0Miller, \u00a0ML.\u00a0Drug-induced myopathies. En UptoDate. En\u00a0http:\/\/www.uptodate.com\/contents\/drug-induced-myopathies?source=see_link. Acceso 6 de mayo de 2016.<\/p>\n

2. Oliv\u00e9 Marqu\u00e9s A\u00a0Miopat\u00edas farmac\u00f3genas<\/a>\u00a0Reumatolog\u00eda cl\u00ednica<\/a>,\u00a0ISSN<\/acronym>\u00a01699-258X,\u00a0Vol. 6, N\u00ba. Extra 2, 2010<\/a>\u00a0.<\/p>\n

3. Bolet\u00edn mensual de la Agencia Espa\u00f1ola de Medicamentos y Productos Sanitarios, enero de 2015. En\u00a0https:\/\/www.aemps.gob.es\/informa\/boletines-AEMPS\/boletinMensual\/2015\/enero\/docs\/boletin-mensual_enero-2015.pdf?x16990<\/a>. Acceso 24 de mayo de 2021.<\/p>\n

LEER M\u00c1S FISIOTERAPIA.<\/strong><\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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