{"id":134384,"date":"2016-08-01T16:18:42","date_gmt":"2016-08-01T15:18:42","guid":{"rendered":"http:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/?p=134384"},"modified":"2016-08-02T08:47:26","modified_gmt":"2016-08-02T07:47:26","slug":"artritis-psoriasica-y-fisioterapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/2016\/08\/01\/artritis-psoriasica-y-fisioterapia\/","title":{"rendered":"ARTRITIS PSORI\u00c1SICA Y FISIOTERAPIA"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Un paciente joven, treinta y tantos, acude al fisioterapeuta por secuelas en la movilidad de la mano en relaci\u00f3n con cirug\u00eda previa de artrodesis de una de las articulaciones de la misma. El problema parece bien encauzado por el propio paciente con ejercicio domiciliario, pero nos preocupa el contexto de la enfermedad en que se produce.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La artritis psori\u00e1sica (AP)\u00a0es una enfermedad cr\u00f3nica, con evoluci\u00f3n fluctuante, que afecta, como su nombre indica, a las articulaciones.\u00a0La artritis abarca todas aquellas enfermedades \u00a0en las que el proceso desencadena inflamaci\u00f3n\u00a0de las articulaciones y tejidos circundantes. La psoriasis es una inflamaci\u00f3n de la piel, tambi\u00e9n cr\u00f3nica, con presentaci\u00f3n desigual, que <strong>puede<\/strong> tener car\u00e1cter <strong>heriditario<\/strong>, y que afecta a distintas zonas corporales (codos, rodillas, cabeza, espalda,&#8230;).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En un 10% de pacientes con psoriasis puede aparecer artritis psori\u00e1sica. Seg\u00fan la <a href=\"http:\/\/www.ser.es\/\" target=\"_blank\">Sociedad Espa\u00f1ola de Reumatolog\u00eda<\/a>\u00a0se pueden agrupar las presentaciones de la enfermedad en cinco patrones:<\/p>\n<ul>\n<li>Artritis oligoarticular y asim\u00e9trica de las extremidades. Es lo m\u00e1s frecuente.<\/li>\n<li>Artritis de las interfal\u00e1ngicas distales de las manos.<\/li>\n<li>Artritis sim\u00e9trica similar a la artritis reumatoide.<\/li>\n<li>Artritis mutilante, muy rara aunque m\u00e1s grave.<\/li>\n<li>Artritis de la columna y articulaciones de la pelvis o sacroil\u00edacas de forma similar a la espondilitis anquilosante.<\/li>\n<\/ul>\n<div><a href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/files\/2016\/08\/Artritis-psoriasica.jpg\"><img decoding=\"async\" class=\" wp-image-134407 aligncenter\" title=\"Artritis psoriasica\" src=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/files\/2016\/08\/Artritis-psoriasica.jpg\" alt=\"\" width=\"320\" height=\"425\" srcset=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/files\/2016\/08\/Artritis-psoriasica.jpg 533w, https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/files\/2016\/08\/Artritis-psoriasica-225x300.jpg 225w\" sizes=\"(max-width: 320px) 100vw, 320px\" \/><!--more--><\/a><\/div>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las lesiones cut\u00e1neas suelen ser escamosas, muy llamativas visualmente y <strong>no son contagiosas. <\/strong>Se pueden afectar otras estructuras no articulares como los ojos y los huesos (inserciones de ligamentos y tendones como el de Aquiles). En general los enfermos de psoriasis son m\u00e1s propensos a enfermedades autoinmunes, especialmente en el tracto digestivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nuestro paciente ha sido diagnosticado de AP hace unos 7 a\u00f1os. Ten\u00eda antecedente de psoriasis desde la infancia. Su madre y su abuelo materno tambi\u00e9n la ten\u00edan, siendo especialmente penoso en el caso de este \u00faltimo. Tras sufrir una fractura de cadera precis\u00f3 uso de muletas, aquej\u00e1ndose de dolor en articulaciones interfal\u00e1ngicas de manos,\u00a0adormecimiento,\u00a0hinchaz\u00f3n, rigidez y cambio de coloraci\u00f3n a rojo de las mismas. Su m\u00e9dico de familia, ante los antecedentes de psoriasis, deriva a la paciente al reumat\u00f3logo. Este hace el diagn\u00f3stico de AP y prescribe<a href=\"http:\/\/www.vademecum.es\/principios-activos-metotrexato,+antineoplasico-l01ba01\" target=\"_blank\"> metotrexato<\/a> (Metojet 10) inyectable semanalmente, y un corticoesteroide (<a href=\"http:\/\/www.vademecum.es\/medicamento-dezacor+comp.+30+mg_prospecto_57816\" target=\"_blank\">Dezacor<\/a>). Se sustituye el metotrexato por <a href=\"http:\/\/www.vademecum.es\/principios-activos-cloroquina-P01BA01\" target=\"_blank\">cloroquina<\/a> (antipal\u00fadico),\u00a0tras intolerancia al primero, y por <a href=\"http:\/\/www.vademecum.es\/principios-activos-sulfasalazina-A07EC01\" target=\"_blank\">sulfasalazina<\/a> (antinflamatorio intestinal).\u00a0 Todos estos f\u00e1rmacos se pueden agrupar como \u00a0<a href=\"http:\/\/apps.who.int\/medicinedocs\/es\/d\/Js5422s\/6.4.html#Js5422s.6.4\" target=\"_blank\">FARME<\/a> (f\u00e1rmacos antirreum\u00e1ticos modificadores de la enfermedad). Ante la respuesta parcial a estos medicamentos se introduce la <a href=\"http:\/\/www.vademecum.es\/principios-activos-ciclosporina-l04ad01\" target=\"_blank\">ciclosporina<\/a> (inmunosupresor). Tampoco funciona y se prescribe <a href=\"http:\/\/www.vademecum.es\/principios-activos-dexketoprofeno-m01ae17\" target=\"_blank\">dexketoprofeno<\/a> y un <a href=\"http:\/\/www.ser.es\/wp-content\/uploads\/2015\/09\/35.pdf\" target=\"_blank\">inhibidor de la ciclooxigenasa 2<\/a> (COX-2) o coxib. As\u00ed se llega al inicio del <a href=\"http:\/\/www.madrimasd.org\/noticias\/Medicamentos-biologicos-mas-eficaces-pero-demasiado-caros\/43008\" target=\"_blank\"><em>tratamiento biol\u00f3gico <\/em><\/a>mediante <a href=\"http:\/\/www.ser.es\/wp-content\/uploads\/2015\/09\/45.pdf\" target=\"_blank\">adalimunab<\/a> subcut\u00e1nea bisemanal, un anticuerpo monoclonal.\u00a0 Se a\u00f1aden\u00a0despu\u00e9s\u00a0 un glucocorticoide (<a href=\"http:\/\/www.vademecum.es\/medicamento-celestone+cronodose+susp.+iny.+6+mg_671\" target=\"_blank\">Celestone<\/a>) y un antinflamatorio (<a href=\"http:\/\/www.vademecum.es\/principios-activos-indometacina-M01AB01\" target=\"_blank\">indometacina<\/a>). Sin embargo, \u00a0el tratamiento no es efectivo\u00a0\u00a0por lo que se recupera el tratamiento con Dezacor antes de iniciar\u00a0<a href=\"http:\/\/www.vademecum.es\/principios-activos-etanercept-L04AB01\" target=\"_blank\">etanercept<\/a>. Este tratamiento biol\u00f3gico tampoco produce resultados satisfactorios por lo que se suspende. \u00a0Se trata con otros f\u00e1rmacos (tramadol, duloxetina, amitriptilina, diazepam, bromazepam) adem\u00e1s\u00a0 de una nueva administraci\u00f3n de metotrexato y certolizumab (<a href=\"http:\/\/www.vademecum.es\/medicamento-cimzia+sol.+iny.+200+mg_34764\" target=\"_blank\">Cimzia<\/a>), otro medicamento biol\u00f3gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente, con estos f\u00e1rmacos parece encontrar mayor duraci\u00f3n de los periodos intercrisis.\u00a0Aunque se trata de\u00a0una enfermedad cr\u00f3nica, sin cura, s\u00ed tiene, como hemos visto, tratamiento. Este alivia el dolor, disminuye la inflamaci\u00f3n y el da\u00f1o articular y ralentiza la progresi\u00f3n. Ser\u00e1 el m\u00e9dico reumat\u00f3logo el\u00a0profesional que propondr\u00e1 lo m\u00e1s adecuado.\u00a0Como hemos visto, puede ser necesario variar\u00a0el mismo conforme a la tolerancia y los resultados vistos en cada caso. Adem\u00e1s del abordaje espec\u00edfico de la enfermedad puede ser necesario tratar otros s\u00edntomas como la depresi\u00f3n o el dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fisioterapia act\u00faa en las alteraciones del movimiento y el dolor de estos pacientes. Se trata de casos a veces muy complejos. Conocer progresi\u00f3n, farmacoterapia y estar en contacto con los dem\u00e1s profesionales que participan puede ayudar en la relaci\u00f3n que establecemos con el paciente y en su respuesta ante nuestra intervenci\u00f3n. Un ejemplo m\u00e1s de eso de lo que tanto hablamos, el enfoque biopsicosocial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para saber m\u00e1s:<\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/www.psoriasis360.es\/psoriasis\/de-un-vistazo\" target=\"_blank\">http:\/\/www.psoriasis360.es\/psoriasis\/de-un-vistazo<\/a><\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/www.ser.es\/pacientes\/enfermedades-reumaticas\/artritis-psoriasica\/\" target=\"_blank\">http:\/\/www.ser.es\/pacientes\/enfermedades-reumaticas\/artritis-psoriasica\/<\/a><\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/artritispsoriasica.org\/que-es-la-artritis-psoriasica\/\" target=\"_blank\">http:\/\/artritispsoriasica.org\/que-es-la-artritis-psoriasica\/<\/a><\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/www.accionpsoriasis.org\/nosotros.html\" target=\"_blank\">http:\/\/www.accionpsoriasis.org\/nosotros.html<\/a><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\" target=\"_blank\"><strong>LEER M\u00c1S FISIOTERAPIA.<\/strong><\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Una paciente joven, treinta y tantos, acude al fisioterapeuta por secuelas en la movilidad de la mano en relaci\u00f3n con cirug\u00eda previa de artrodesis de una de las articulaciones de la misma. 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