{"id":134399,"date":"2016-08-02T23:17:58","date_gmt":"2016-08-02T22:17:58","guid":{"rendered":"http:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/?p=134399"},"modified":"2022-03-15T22:45:36","modified_gmt":"2022-03-15T21:45:36","slug":"lesion-iatrogenica-del-nervio-peroneo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/2016\/08\/02\/lesion-iatrogenica-del-nervio-peroneo\/","title":{"rendered":"LESI\u00d3N IATROG\u00c9NICA DEL NERVIO PERONEO"},"content":{"rendered":"

Hace ya varios a\u00f1os publicamos una entrada<\/a> que relataba un caso cl\u00ednico parecido. Se trataba de un d\u00e9ficit en la capacidad de extensi\u00f3n del pie y se apuntaba una causa indirecta. <\/em>Ahora hablamos de la misma incapacidad pero debida a una causa distinta y relacionada con un procedimiento quir\u00fargico.<\/strong><\/p>\n

Podemos calificar la etiolog\u00eda del problema como yatrog\u00e9nica. Las posiciones en las que se colocan a los pacientes durante los procedimientos quir\u00fargicos pueden provocar lesiones de distintos tipos. Ente ellas las nerviosas y, como una de las m\u00e1s comunes, la del nervio peroneo com\u00fan (NPC). Este es especialmente vulnerable en su transcurso por el cuello del peron\u00e9, donde es muy superficial.<\/p>\n

Una de las posiciones que pueden comprimir el NPC es la de Galdacano para la nefrolitotom\u00eda percut\u00e1nea (NLPC)<\/strong>. Consiste en que el ur\u00f3logo hace una peque\u00f1a incisi\u00f3n, de aproximadamente un cent\u00edmetro, en la espalda y se crea un t\u00fanel directamente en el ri\u00f1\u00f3n. Se hace en casos de litiasis renal para poder realizar una litofragmentaci\u00f3n. Como  vemos en la ilustraci\u00f3n los miembros inferiores se apoyan en perneras que pueden presionar al nervio peroneo.<\/p>\n

\"\"<\/a><\/p>\n

El paciente presenta ya al d\u00eda siguiente de la intervenci\u00f3n parestesias y par\u00e1lisis en extensi\u00f3n del pie contralateral al ri\u00f1\u00f3n intervenido. Una semana despu\u00e9s comienza, por la persistencia de estas, fisioterapia. Tambi\u00e9n se le confecciona una f\u00e9rula tipo boxia<\/a>. Se interrumpi\u00f3 la fisioterapia por nueva intervenci\u00f3n urol\u00f3gica al mes de la primera. Tras otro mes se reinicia la fisioterapia, constat\u00e1ndose una ausencia de actividad en flexi\u00f3n dorsal del pie afectado.<\/p>\n

Tras seis meses del inicio del proceso se han producido avances constatables visualmente, con actividad de extensores de pie. Esto propicia una marcha m\u00e1s segura, y as\u00ed lo relata el paciente. Estamos pendientes de estudios electromiogr\u00e1ficos que definan la lesi\u00f3n y la posibilidad de recuperaci\u00f3n. Quiz\u00e1s habr\u00e1 que pensar en secuelas, o tal vez la recuperaci\u00f3n contin\u00fae.<\/p>\n

Se plantean en este caso distintas cuestiones. Dada la previsibilidad de las lesiones como esta se podr\u00eda considerar si son prevenibles. El tiempo para realizar un estudio diagn\u00f3stico parece excesivo. Como fisioterapeutas nos interesa conocer la posibilidad de estas lesiones y otras m\u00e1s banales como consecuencia de posturas quir\u00fargicas<\/a> y para las que no encontramos a veces explicaci\u00f3n. Cabr\u00eda plantearse cuestiones deontol\u00f3gicas (\u00bfalentamos o frenamos las quejas del paciente?) o competenciales (\u00bfinformamos al paciente del pron\u00f3stico?). Como siempre, cada paciente es una oportunidad para reflexionar  y aprender.<\/p>\n

LEER M\u00c1S FISIOTERAPIA.<\/strong><\/a><\/p>\n

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