{"id":134635,"date":"2017-04-07T05:44:56","date_gmt":"2017-04-07T04:44:56","guid":{"rendered":"http:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/?p=134635"},"modified":"2017-05-16T08:24:52","modified_gmt":"2017-05-16T07:24:52","slug":"algo-de-vocabulario-critico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/2017\/04\/07\/algo-de-vocabulario-critico\/","title":{"rendered":"ALGO DE VOCABULARIO CR\u00cdTICO"},"content":{"rendered":"

Son muchos los fisioterapeutas que trabajan en los \u00e1reas de cuidados intensivos de los hospitales. Lo hacen con mayor o menor dedicaci\u00f3n, con mayor o menor preparaci\u00f3n. Pero, en unas unidades de tratamiento tan instrumentalizados y protocolizados a veces nos vemos perdidos entre t\u00e9rminos que nadie nos explic\u00f3 en nuestros tiempos de estudiante.\u00a0<\/strong><\/p>\n

Hace tiempo que quer\u00edamos abordar de nuevo el tema de la fisioterapia en cuidados cr\u00edticos. Seguramente porque cada vez que volvemos a la UCI nos damos cuenta de cierta desconexi\u00f3n, de la falta de continuidad, que aboca a una escasa integraci\u00f3n en un equipo tan especializado. La fisioterapia adolece de una falta de estima en este \u00e1mbito en muchos centros, por falta de medios o por desconocimiento de la aportaci\u00f3n que se puede hacer. Seguramente depende de que los intensivistas reclamen m\u00e1s presencia de nuestra tarea en beneficio de los pacientes. Parece que hay pruebas de ello. Mientras, de momento, continuamos con un glosario de t\u00e9rminos que conviene saber o recordar en un entorno UCI.<\/p>\n

S\u00edndrome de respuesta inflamatoria sist\u00e9mica<\/strong> (SRIS o SIRS en ingl\u00e9s): respuesta inflamatoria a causa de una noxa. Se caracteriza \u00a0por dos o m\u00e1s de estos criterios: temperatura mayor de 38\u00ba o menor de 36\u00ba; \u00a0frecuencia cardiaca mayor de 90; frecuencia respiratoria mayor de 20 o PaCO2 menor de 32; y \u00a0leucocitosis o leucopenia. Es una respuesta normal ante infecci\u00f3n, traumatismo, quemadura, pancreatitis,…<\/p>\n

Sepsis o septicemia<\/strong>: respuesta aberrante o mal regulada que implica una disfunci\u00f3n de \u00f3rganos. La European Society of Intensive Care Medicine y la Society of Critical Care Medicine, han definido la sepsis como \u201cla disfunci\u00f3n org\u00e1nica causada por una respuesta an\u00f3mala del hu\u00e9sped a la infecci\u00f3n que supone una amenaza para la supervivencia\u201d.\u00a0Para la identificaci\u00f3n de la disfunci\u00f3n org\u00e1nica (ver S\u00edndrome de disfunci\u00f3n multiorg\u00e1nica m\u00e1s abajo), se recomienda emplear una variaci\u00f3n de 2 \u00f3 m\u00e1s puntos en la escala SOFA (Sequential [Sepsis-Related] Organ Failure Assessment). El lector puede utilizar una calculadora en linea<\/a> de la misma. Para completarla puede ser \u00fatil la calculadora de la Escala de Glasgow<\/a>\u00a0y de la relaci\u00f3n PaO2\/FiO2<\/a>.<\/p>\n

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Choque o\u00a0shock <\/em>s\u00e9ptico<\/strong>: es un subtipo de sepsis que implica alteraciones circulatorias y del metabolismo celular (hipotensi\u00f3n arterial e hipoperfusi\u00f3n tisular sostenida) que pueden comprometer la vida, es decir, es una sepsis m\u00e1s grave.<\/p>\n

S\u00edndrome de disfunci\u00f3n multiorg\u00e1nica<\/strong>\u00a0(SDMO):\u00a0es la presencia de alteraciones en la funci\u00f3n de dos o m\u00e1s\u00a0\u00f3rganos\u00a0en un paciente enfermo. Durante la sepsis, la hipotensi\u00f3n sist\u00e9mica, la perfusi\u00f3n alterada de la microcirculaci\u00f3n y la toxicidad tisular directa causada por la reacci\u00f3n inmunitaria inflamatoria, pueden \u00a0contribuir al desarrollo de un SDMO, que se asocia con alta morbilidad y mortalidad.<\/p>\n

Debilidad muscular generalizada<\/strong>\u00a0o \u201cintensive care unit acquired weakness (ICUAW)\u201d en ingl\u00e9s:\u00a0incluye polineuropat\u00eda y miopat\u00eda del paciente cr\u00edtico.<\/p>\n

Polineuropat\u00eda del paciente cr\u00edtico\u00a0<\/strong>(PPC):\u00a0es una degeneraci\u00f3n axonal primaria de las fibras motoras y sensitivas que se acompa\u00f1a de degeneraci\u00f3n de las fibras musculares como resultado de la denervaci\u00f3n aguda que sufren. La PPC ocurre en pacientes cr\u00edticos, especialmente en los que desarrollan sepsis grave con s\u00edndrome de disfunci\u00f3n multiorg\u00e1nica (SDMO) (Garnacho Montero J, et al. Polineuropat\u00eda y miopat\u00eda del paciente cr\u00edtico: \u00bfen qu\u00e9 hemos avanzado? Med Intensiva 2004;28(2):65-9).<\/p>\n

Miopat\u00eda del paciente cr\u00edtico<\/strong>:\u00a0se caracteriza por prote\u00f3lisis facilitada por citoquinas inflamatorias e incremento en la apoptosis, elevaci\u00f3n del nitr\u00f3geno ureico junto a hipercatabolismo del m\u00fasculo esquel\u00e9tico e hipermetabolismo generalizado. La polineuromiopat\u00eda del paciente cr\u00edtico<\/strong>\u00a0(PNMPC) es una combinaci\u00f3n de miopat\u00eda y PPC.\u00a0Diferenciar entre polineuropat\u00eda y miopat\u00eda es complicado porque ambas suelen coexistir y sus caracter\u00edsticas cl\u00ednicas, electrofisiol\u00f3gicas e histol\u00f3gicas se pueden solapar (Serrano Romero AB, Medrano Vi\u00f1as C, Crespo Aliseda P. Complicaciones neuromusculares en UCI. Rev electron Bolet\u00edn SCI 2016; Vol 2 (2): 3.).<\/p>\n

S\u00edndrome de distr\u00e9s respiratorio agudo<\/strong> (SDRA):\u00a0es un tipo de da\u00f1o pulmonar inflamatorio agudo y difuso que tiene \u00a0lugar como consecuencia el incremento de la permeabilidad vascular pulmonar y la disminuci\u00f3n del tejido pulmonar aireado. La presentaci\u00f3n cl\u00ednica incluye hipoxemia, alteraciones radiol\u00f3gicas bilaterales, incremento del espacio muerto fisiol\u00f3gico y una disminuci\u00f3n de la distensibilidad pulmonar. Debe aparecer para ser considerado como tal dentro de una semana posterior a un factor de riesgo cl\u00ednico, al empeoramiento de s\u00edntomas respiratorios preexistentes o a la aparici\u00f3n de cl\u00ednica respiratoria.\u00a0El SDRA se suele acompa\u00f1ar de un SRIS, produciendo un aumento del gasto cardiaco que aumenta la perfusi\u00f3n de las zonas no ventiladas, al tiempo que recluta capilares previamente colapsados, con lo que empeora el efecto shunt<\/a> y la hipoxemia (N. de Luis Cabez\u00f3n et al.\u00a0Rev Esp Anestesiol Reanim 2014;61:319-27<\/a>).<\/p>\n

Calculadora del SDRA: \u00a0http:\/\/www.rccc.eu\/protocolos\/VM-SDRA.html<\/a><\/p>\n

S\u00edndrome poscuidados intensivos de los pacientes\u00a0<\/strong>(PICS-P):\u00a0es una entidad recientemente descrita, que afecta a un n\u00famero significativo de pacientes y que abarca un amplio grupo de problemas de salud que se mantienen tras la enfermedad cr\u00edtica. De forma general podemos dividir estas alteraciones de salud en f\u00edsicas (dolor persistente, debilidad adquirida, malnutrici\u00f3n, morbilidad pulmonar\u2026) y no f\u00edsicas (ansiedad, depresi\u00f3n, pesadillas, estr\u00e9s postraum\u00e1tico, p\u00e9rdida de memoria y velocidad mental\u2026) (A\u00f1on, JM, La consulta del S\u00edndrome Post-UCI ya es una realidad. Acceso el 7 de abril de 2017 en\u00a0http:\/\/humanizandoloscuidadosintensivos.com\/la-consulta-del-sindrome-post-uci-ya-es-una-realidad\/<\/a>).<\/p>\n

\u00cdndices pron\u00f3sticos de pacientes en UCI<\/strong>: \u00abLas escalas generales de gravedad son utilizadas en las unidades de cr\u00edticos para caracterizar el grado de enfermedad de los pacientes, la disfunci\u00f3n org\u00e1nica, predecir los resultados y evaluar la pr\u00e1ctica cl\u00ednica\u00bb. Hay escalas pron\u00f3sticas generales y escalas de disfunci\u00f3n org\u00e1nica (como la escala de Glasgow y la\u00a0\u00a0relaci\u00f3n\u00a0PaO2\/FiO2<\/a>) (Terradillos Mart\u00edn, E; Duque Gonz\u00e1lez, P; Fern\u00e1ndez-Quero Bonilla L.\u00a0\u00bfPodemos predecir el pron\u00f3stico del paciente cr\u00edtico? Parte 2 Escalas Pron\u00f3sticas en Unidades de Cuidados Intensivos.<\/a>\u00a0Acceso el 7 de abril 2017.). Entre las primeras est\u00e1n el sistema APACHE\u00a0<\/a>(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) y el SAPS<\/a> (the Simplified Acute Physiology Score).<\/p>\n

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