{"id":134655,"date":"2017-05-05T10:38:09","date_gmt":"2017-05-05T09:38:09","guid":{"rendered":"http:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/?p=134655"},"modified":"2024-01-29T00:20:15","modified_gmt":"2024-01-28T23:20:15","slug":"debilidad-muscular-en-la-uci","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/2017\/05\/05\/debilidad-muscular-en-la-uci\/","title":{"rendered":"DEBILIDAD MUSCULAR EN LA UCI"},"content":{"rendered":"

En la entrada anterior propon\u00edamos una definici\u00f3n de la debilidad muscular generalizada. Nos refer\u00edamos a lo que en ingl\u00e9s es la \u201cintensive care unit acquired weakness (ICUAW)\u201d, o debilidad adquirida en la unidad de cuidados intensivos, en traducci\u00f3n literal. Ahora nos proponemos ahondar un poco m\u00e1s en esta entidad nosol\u00f3gica.<\/strong><\/p>\n

En las primeras p\u00e1ginas del volumen de este a\u00f1o, Journal of Physiotherapy<\/a> publica un art\u00edculo titulado \u00abPhysiotherapy management of intensive care unit-acquired weakness<\/a>\u00ab, de Carol L. Hodgson y Claire J. Tipping. Definen la debilidad muscular generalizada de la UCI, o DAUCI<\/a>, como un problema de los pacientes ventilados mec\u00e1nicamente durante periodos prolongados. La movilizaci\u00f3n precoz y el entrenamiento de los m\u00fasculos inspiratorios podr\u00eda mejorar la duraci\u00f3n del destete y la independencia funcional al alta. La  intervenci\u00f3n del fisioterapeuta puede ser m\u00e1s importante tras el alta de la UCI, dado el aumento de la supervivencia en la misma. Pero profundicemos un poco m\u00e1s.<\/p>\n

La DAUCI es un s\u00edndrome de debilidad muscular sim\u00e9trica que no tiene otra explicaci\u00f3n alternativa a la estancia en la UCI. Es causada por distintas patolog\u00edas,  incluidas miopat\u00eda, polineuropat\u00eda<\/strong> o combinaci\u00f3n de ambas. No<\/strong> hay afectaci\u00f3n ocular ni facial, la creatincinasa no est\u00e1 elevada y no hay desmielinizaci\u00f3n. Adem\u00e1s, no hay alteraci\u00f3n cognitiva. Afecta a m\u00e1s del 50% de los pacientes al de la UCI que han necesitado ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (VM) m\u00e1s all\u00e1 de 48 horas.<\/p>\n

Si las condiciones lo permiten, la actividad  muscular del paciente de UCI se puede valorar con la escala del Medical Research Council (MRC)<\/a>. Eval\u00faa tres grupos musculares en miembro superior y tres en miembro inferior bilateralmente. Se punt\u00faa en una escala de 0 a 5, siendo la m\u00e1xima puntuaci\u00f3n 60 y 48 el l\u00edmite para considerar debilidad muscular cl\u00ednica.<\/p>\n

Los cambios musculares se producen en los primeros d\u00edas del proceso cr\u00edtico (disminuci\u00f3n de la s\u00edntesis prot\u00e9ica, proteolisis) y se a\u00f1aden al efecto de la inmovilizaci\u00f3n, disminuyen la masa y la fuerza musculares.<\/p>\n

Entre los factores de riesgo,<\/strong> el <\/strong>reposo en cama tiene una asociaci\u00f3n clara con la DAUCI; el fallo multiorg\u00e1nico y la sepsis, con alteraciones funcionales duraderas; hiperglucemia, el factor de riesgo m\u00e1s claro; los corticoesteroides y los bloqueantes neuromusculares, aunque haya controversia en su influencia. Adem\u00e1s, hay factores intr\u00ednsecos como la edad, la comorbilidad, la fragilidad o el nivel de funcionalidad al ingreso en UCI.<\/p>\n

La duraci\u00f3n de la VM es un factor importante en la DAUCI . Entre los supervivientes de la UCI, la presencia de  DAUCI se asocia a peores resultados a largo plazo, incluido un aumento de mortalidad.<\/p>\n

En cuanto al abordaje<\/strong> de la DAUCI se proponen distintas medidas. En primer lugar, el entrenamiento de los m\u00fasculos inspiratorios. El diafragma se atrofia y se \u00abproteoliza\u00bb. La debilidad muscular respiratoria puede dificultar el destete de la VM.<\/p>\n

En segundo lugar, el uso del cicloerg\u00f3metro. Puede hacerse con pacientes sedados, inmovilizados o pacientes conscientes. Su utilidad est\u00e1 en estudio, con algunos resultados positivos.<\/p>\n

\"\"<\/a><\/p>\n

La  fisioterapia posestancia en UCI tambi\u00e9n se ha estudiado, aunque los resultados acumulados no sean definitivos a su favor, considerando la heterogeneidad de los estudios.<\/p>\n

Una cuesti\u00f3n importante es si la fisioterapia puede contribuir a la prevenci\u00f3n<\/strong> de la DAUCI. Se ha propuesto la electroestimulaci\u00f3n, que no requiere la participaci\u00f3n activa del paciente. Entre sus efectos, el aumento de la fuerza del cu\u00e1driceps. Se plantea que los resultados pueden estar influenciados por la situaci\u00f3n del paciente medida con el sistema APACHE II<\/a>. Tambi\u00e9n se ha comprobado en algunos estudios la disminuci\u00f3n del periodo de destete y la menor incidencia de DAUCI. De nuevo, el conjunto de ensayos adolecen de heterogeneidad. En cuanto a la movilizaci\u00f3n, se ha demostrado segura, aunque hay resultados contradictorias en t\u00e9rminos de funcionalidad, duraci\u00f3n del destete o fuerza muscular. Parece que se apunta a una movilizaci\u00f3n temprana, antes que las debilidad muscular aparezca (se sugiere el comienzo de movilizaci\u00f3n en los tres primeros d\u00edas de ingreso en UCI). En el caso de los pacientes con sepsis severa la movilizaci\u00f3n temprana puede ser perjudicial.<\/p>\n

Los autores del trabajo invitan a mejorar la calidad de los futuros estudios en cuanto a la selecci\u00f3n de los grupos, la medici\u00f3n de resultados a largo plazo y la dosificaci\u00f3n de la fisioterapia. Parece que hay indicios de la utilidad de la misma pero, como en otras muchas ocasiones, es necesario demostrarlo m\u00e1s y mejor.<\/p>\n

Para terminar, nuestro modesto punto de vista. Los fisioterapeutas acudimos a las UCI de manera cotidiana aunque, seg\u00fan nuestra experiencia, no hay criterios claros para solicitar nuestra intervenci\u00f3n. Posibles factores son la disponibilidad de profesionales, la formaci\u00f3n de los mismos, la sensibilizaci\u00f3n de fisioterapeutas, intensivistas, enfermeros y dem\u00e1s profesionales o las demandas de familias y\/o pacientes. A pesar de que, como hemos visto, no hay unas conclusiones claras del valor de la fisioterapia en la UCI, este es un \u00abproblema\u00bb com\u00fan a muchas otras intervenciones cotidianas en los hospitales. Adem\u00e1s, s\u00ed hay estudios que apoyan los beneficios probables de la fisioterapia, y creemos que \u00e9ticamente deber\u00edamos considerarlo, dadas las implicaciones econ\u00f3micas, funcionales y familiares de la estancia en UCI y sus consecuencias posteriores.<\/p>\n

Inevitablemente, si queremos aminorar costes, mejorar y disminuir las estancias en las UCI, y propiciar una recuperaci\u00f3n funcional m\u00e1s satisfactoria, teniendo en cuenta lo expuesto, los profesionales de la UCI y los propios fisioterapeutas deben implicarse. No es descabellado pensar que la inversi\u00f3n en recursos se puede amortizar sobradamente. Una opci\u00f3n es incorporar al fisioterapeuta en jornada completa o parcial a las UCI o, en en todo caso, propiciar un mayor grado de integraci\u00f3n con el equipo que facilite una labor m\u00e1s coordinada y efectiva. Quiz\u00e1 alguien nos escuche.<\/p>\n

Para saber m\u00e1s:<\/p>\n

Hodgson CL, Tipping CJ (2016). Physiotherapy management of intensive care unit-acquired weakness. Journal of Physiotherapy 63: 4-10.<\/p>\n

Complicaciones neuromusculares en UCI<\/a>. En http:\/\/www.cuidados-intensivos-sedar.es\/manual-cuidados-intensivos\/complicaciones-neuromusculares-en-uci<\/span><\/p>\n

LEER M\u00c1S FISIOTERAPIA.<\/strong><\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

En la entrada anterior propon\u00edamos una definici\u00f3n de la debilidad muscular generalizada. Nos refer\u00edamos a lo que en ingl\u00e9s es la \u201cintensive care unit acquired weakness (ICUAW)\u201d, o debilidad adquirida en la unidad de cuidados intensivos, en traducci\u00f3n literal. Ahora nos proponemos ahondar un poco m\u00e1s en esta entidad nosol\u00f3gica. En las primeras p\u00e1ginas del volumen de este a\u00f1o, Journal of Physiotherapy publica un art\u00edculo titulado \u00abPhysiotherapy management of intensive care unit-acquired weakness\u00ab, de Carol L. Hodgson y Claire J. Tipping. Definen la debilidad muscular generalizada de la UCI, o DAUCI, como un problema de los pacientes ventilados mec\u00e1nicamente durante periodos prolongados. La movilizaci\u00f3n\u2026<\/p>\n","protected":false},"author":67,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_mi_skip_tracking":false,"ngg_post_thumbnail":0},"categories":[228],"tags":[30758,30756],"blocksy_meta":{"styles_descriptor":{"styles":{"desktop":"","tablet":"","mobile":""},"google_fonts":[],"version":4}},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/134655"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/users\/67"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=134655"}],"version-history":[{"count":23,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/134655\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":137169,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/134655\/revisions\/137169"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=134655"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=134655"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=134655"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}