{"id":134851,"date":"2018-01-31T23:00:01","date_gmt":"2018-01-31T22:00:01","guid":{"rendered":"http:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/?p=134851"},"modified":"2022-03-12T23:30:13","modified_gmt":"2022-03-12T22:30:13","slug":"guillain-barre","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/2018\/01\/31\/guillain-barre\/","title":{"rendered":"GUILLAIN BARR\u00c9"},"content":{"rendered":"

Hoy hablamos de este ep\u00f3nimo con el que conocemos una polineuropat\u00eda que afecta al sistema nervioso perif\u00e9rico, tanto motor como sensitivo. A pesar de ser una afecci\u00f3n rara la conocemos desde nuestros tiempos de estudiante y un nuevo caso ha promovido que nos molestemos en repasar un poco el tema.<\/strong><\/p>\n

Se trata de un s\u00edndrome, es decir, agrupa s\u00edntomas y signos que en conjunto dibujan un cuadro caracter\u00edstico. Afecta sobre todo a adultos, m\u00e1s a hombres. Las causas son diversas, pero conducen a una reacci\u00f3n autoinmunitaria que da\u00f1a la vaina de mielina que recubre los nervios. Afecta tanto a nervios sensitivos como motores. Esto nos indica cu\u00e1les van a ser las manifestaciones t\u00edpicas. As\u00ed, aparecen parestesias o p\u00e9rdida se sensibilidad, aunque lo m\u00e1s llamativo es la debilidad muscular. Esta se acompa\u00f1a de p\u00e9rdida de reflejos.<\/p>\n

Suelo debutar unos d\u00edas despu\u00e9s de una infecci\u00f3n leve, una vacuna o una intervenci\u00f3n quir\u00fargica. Los s\u00edntomas son floridos en las 3 o 4 primeras semanas<\/strong>, dejando de progresar tras 8 semanas, pero la mejor\u00eda es m\u00e1s r\u00e1pida si se instaura tratamiento. Esta se prolonga a lo largo de varios meses<\/strong>. No se pueden descartar problemas duraderos, de hecho un 30 % de los adultos tienen debilidad tres a\u00f1os despu\u00e9s del comienzo.<\/p>\n

La debilidad muscular<\/strong> suele empezar en los miembros inferiores, aunque no es una constante. En su progresi\u00f3n puede comprometer la musculatura respiratoria<\/strong>, facial y deglutoria. Se trata por tanto de un problema que precisa asistencia urgente y hospitalizaci\u00f3n. Dependiendo de la presentaci\u00f3n har\u00e1n falta medidas de soporte ventilatorio, nutrici\u00f3n enteral por ostom\u00eda o parenteral. Cuanto m\u00e1s precoz sea el tratamiento mejor ser\u00e1 la recuperaci\u00f3n.<\/p>\n

El tratamiento m\u00e9dico consiste en plasmaf\u00e9resis<\/strong><\/a> (una especie de \u00ablimpieza\u00bb de la sangre mediante filtrado para eliminar los anticuerpos que atacan a la vaina de mielina) y la administraci\u00f3n de inmunoglobulinas<\/strong><\/a> durante varios d\u00edas. No son \u00fatiles los corticoides.<\/p>\n

Como fisioterapeutas, adem\u00e1s de tener una visi\u00f3n al menos global de la enfermedad, abordaremos los problemas motores y sensitivos. Como hemos dicho, las presentaciones pueden ser distintas, con diferentes grados de afectaci\u00f3n y zonas o grupos musculares involucrados. En las situaciones m\u00e1s comprometidas podemos tratar al paciente en la unidad de cuidados intensivos (UCI) de sus problemas respiratorios, por los que puede estar conectado a un ventilador, y de la falta de movilidad global y\/o en los miembros. No olvidemos que puede afectarse la musculatura facial, que deber\u00eda ser tratada igualmente. Conforme el paciente mejora, el abordaje se adaptar\u00e1. Podr\u00eda ser que nuestro paciente sea derivado a un centro de media estancia, dadas las limitaciones duraderas tras la primera fase. O bien el paciente entrar\u00eda en un programa de fisioterapia ambulatoria. Surgir\u00e1n cuestiones como los desplazamientos (distancias recorridas, uso del veh\u00edculo propio, uso de transporte p\u00fablico), las ayudas t\u00e9cnicas, la realizaci\u00f3n de actividades cotidianas, la reincorporaci\u00f3n a la actividad laboral y al ocio\/deporte,…La gu\u00eda, el consejo, el apoyo, la confianza que aporta el trato y tratamiento con nosotros adquieren relevancia para el proceso. Ser\u00e1 conveniente, a nuestro entender, no \u00abescurrir el bulto\u00bb y hacer expl\u00edcita la posibilidad de secuelas, dando una visi\u00f3n positiva de la situaci\u00f3n. Nosotros, en muchas ocasiones similares a esta, decimos que la recuperaci\u00f3n no termina con la fisioterapia<\/strong>. Puede prolongarse, y en el d\u00eda a d\u00eda, enfrentando las eventuales dificultades, se buscar\u00e1n adaptaciones y se producir\u00e1n estrategias que contribuyan a la mejora o restauraci\u00f3n de la realidad previa a la enfermedad.<\/p>\n

El paciente que nos motiv\u00f3 para esta entrada ha tenido un curso muy similar al descrito en las l\u00edneas anteriores. Sin llegar a ingresar en UCI, debido al mantenimiento de saturaciones de ox\u00edgeno en rango y adecuados picos espiratorios m\u00e1ximos<\/a> (peak flow<\/em>), tuvo una debilidad generalizada e invalidante que fue recuperando progresivamente tras tratamiento con inmunoglobulinas. Tras tres meses la recuperaci\u00f3n no era completa, con debilidad, mayor en un hemicuerpo, en cuya mano manten\u00eda cierto temblor no intencional. Realizaba todas las actividades de la vida diaria de forma aut\u00f3noma, sin a\u00fan conducir su veh\u00edculo; pod\u00eda caminar al menos a 5 km\/h en tapiz rodante. Y la recuperaci\u00f3n contin\u00faa. Nosotros acabamos aqu\u00ed.<\/p>\n

Para saber m\u00e1s:<\/p>\n

Manual MSD<\/a><\/p>\n

Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud <\/a><\/p>\n

V\u00eddeo (en ingl\u00e9s)<\/p>\n

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