{"id":134939,"date":"2018-06-29T13:21:27","date_gmt":"2018-06-29T12:21:27","guid":{"rendered":"http:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/?p=134939"},"modified":"2018-06-29T13:28:51","modified_gmt":"2018-06-29T12:28:51","slug":"lupus-eritematoso-que-es-importante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/2018\/06\/29\/lupus-eritematoso-que-es-importante\/","title":{"rendered":"LUPUS ERITEMATOSO, \u00bfQU\u00c9 ES IMPORTANTE?"},"content":{"rendered":"

El lupus eritematoso sist\u00e9mico (LES) es una enfermedad reum\u00e1tica que implica afectaci\u00f3n de distintas partes del cuerpo. El t\u00e9rmino sist\u00e9mico nos da ya una idea de su expansi\u00f3n. De esta manera, se puede ver que implica articulaciones, piel, ojos, vasos o v\u00edsceras. Lo estudiamos en la carrera, nos acordamos con los a\u00f1os de que en la faz del afectado aparece una forma como de mariposa \u00a0y de que lo de lupus ten\u00eda algo que ver con \u00ablobo\u00bb. \u00a0Tambi\u00e9n que el sistema inmune ten\u00eda protagonismo como el \u00abmalo\u00bb de la enfermedad.<\/strong><\/p>\n

Lo que acabamos de escribir es lo que nos evoca este nombre. No hemos repasado ni copiado de libro, revista o sitio de internet. Es decir, tenemos un recuerdo muy vago, nada profundo y nada conveniente si por casualidad alguien nos interroga o si un paciente viene a vernos por cualquier problema y padece esta dolencia. Esto es lo que nos ha ocurrido. Una mujer de mediana edad con omalgia. S\u00ed, pero adem\u00e1s en su historia cl\u00ednica aparecen una retah\u00edla de padecimientos. Y entre los diagn\u00f3sticos el lupus eritematoso sist\u00e9mico. Nos obliga a repasarlo, estudiarlo, escudri\u00f1ar entre sus consecuencias, or\u00edgenes, tratamientos, pensar si el dolor de hombro y de otras articulaciones puede tener algo que ver con ello. Reflexionar sobre lo que podemos o no hacer por ella.<\/p>\n

\"\"<\/a><\/p>\n

Pues bien, estimado lector, si ha llegado hasta aqu\u00ed porque es fisioterapeuta o profesional sanitario, paciente o familiar de uno, vamos a aclarar(nos) lo que que es el lupus. Para ello hacemos lo habitual, mirar en internet, tratar de seleccionar un sitio que nos ofrezca cierta solvencia. Para nosotros el manual MSD<\/a>\u00a0sin duda cumple con este criterio b\u00e1sico. Porque lo hemos revisado en otras ocasiones, porque se ofrece en espa\u00f1ol, porque tiene una versi\u00f3n para p\u00fablico en general\u00a0<\/em>y otra para profesionales y, por qu\u00e9 no decirlo, nos gust\u00f3 en los albores de nuestra carrera lo suficiente para comprarlo en formato papel cuando probablemente era el \u00fanico disponible.<\/p>\n

Pues bien, el LES es una enfermedad cr\u00f3nica, multisist\u00e9mica, autoinmune<\/strong>, con afectaci\u00f3n articular en forma de artritis y artralgias<\/strong>, que afecta a coraz\u00f3n, ri\u00f1\u00f3n y sangre, y produce exantemas<\/strong> (erupciones rojizas en la piel). \u00a0Como vemos, no \u00edbamos muy descaminados, para algo sirvieron las clases de patolog\u00eda del Dr. P\u00e9rez Melero en primero de carrera, a pesar de la pila de a\u00f1os de aquello. Adem\u00e1s, afecta m\u00e1s a mujeres<\/strong> (70%-90% de los casos) j\u00f3venes, algo que tambi\u00e9n encaja con el caso de nuestra paciente por el hecho de que es una enfermedad cr\u00f3nica.<\/p>\n

Se trata de una de esas enfermedades con diferentes formas y ritmos<\/strong> de manifestaci\u00f3n, que pueden hacerlas esquivas al diagn\u00f3stico. Puede debutar de forma abrupta o tener un curso insidioso; puede afectar a distintos \u00f3rganos y sistemas; puede cursar con brotes; y puede tener manifestaciones anodinas como artralgias o malestar general.<\/p>\n

En una gran cantidad de pacientes los dolores articulares, difusos, agudos o intermitentes, est\u00e1n presentes. Y esto interesa sobremanera al fisioterapeuta. Las consultas con dolores err\u00e1ticos, generalizados, agudos sin desencadenante aparente, \u00a0que se repiten, deben hacernos sospechar de una enfermedad de este espectro (LES, artritis reumatoide, esclerosis sist\u00e9mica,…), m\u00e1s si se acompa\u00f1an de otros s\u00edntomas evocadores. Ser\u00edan signos y s\u00edntomas de alerta\/alarma, o lo que ahora algunos llaman banderas\u00a0<\/em>(de distintos colores, que ya me pierdo).<\/p>\n

Se afecta la piel. El exantema malar, con forma de mariposa (de esto tambi\u00e9n nos acord\u00e1bamos) es caracter\u00edstico. Tambi\u00e9n se afectan el t\u00f3rax, los codos, e incluso puede aparecer alopecia.<\/p>\n

Como fisioterapeutas tambi\u00e9n hemos de reconocer la afectaci\u00f3n pulmonar: pleuritis, derrame pleural. Tal vez hacerlo puede invitar a una intervenci\u00f3n si es preciso. Junto con los pulmones tambi\u00e9n se afecta el coraz\u00f3n, y esto es conveniente saberlo en los programas de ejercicio que eventualmente seamos capaces de proponer.<\/p>\n

En algunos casos la \u00fanica manifestaci\u00f3n del LES en renal, de forma leve o incluso letal. Tambi\u00e9n puede haber manifestaciones neurol\u00f3gicas (cefaleas, cambios de personalidad,…), hematol\u00f3gicas (anemia hemol\u00edtica autoinmunitaria, leucopenia, tombocitopenia, trombosis) o gastrointestinales (dolor abdominal, n\u00e1useas, v\u00f3mitos,…, por vasculitis o alteraciones de la motilidad). Todas ellas nos interesan cuando un paciente que acude a nosotros tiene esta enfermedad.<\/p>\n

Como hemos dicho, el LES es cr\u00f3nico, con recidivas y remisiones (que pueden durar a\u00f1os), de curso variable<\/strong>. El tratamiento m\u00e9dico se adecua a las manifestaciones. Si no es grave es sintom\u00e1tico (AINE y antipal\u00fadicos \u00a0-hidroxicloroquina- para artralgias y exantemas). Si es grave se usan corticoides e inmunosupresores. Estos \u00faltimos tambi\u00e9n se usan como terapia de mantenimiento. La medicaci\u00f3n que ha tomado o est\u00e1 tomando nuestro paciente adquiere de nuevo relevancia. Tendremos que saber, por ejemplo, si ha usado de manera prolongada corticoides por los efectos secundarios de estos (osteoporosis, vulnerabilidad a infecciones, hipertensi\u00f3n, intolerancia a la glucosa,…).<\/p>\n

As\u00ed pues, \u00a0estamos ante una enfermedad que afecta sobre todos a mujeres, multisist\u00e9mica, cr\u00f3nica, \u00a0de curso variable, de diagn\u00f3stico a veces dif\u00edcil, que causa dolor musculoesquel\u00e9tico y con medicaciones relevantes por sus efectos secundarios. En Espa\u00f1a son varias decenas de miles de personas las que la padecen. Esperamos que este peque\u00f1o repaso sirva al\u00a0lector\u00a0profesional para mejorar la atenci\u00f3n a las mismas. De momento, a nosotros nos sirvi\u00f3. Ah, y lo del nombre de lupus<\/em> parece que se debe a distintas teor\u00edas: porque las lesiones faciales se asemejaban a la mordedura de un lobo o porque se cre\u00eda que los lobos la transmit\u00edan precisamente por sus mordeduras.<\/p>\n

Para saber m\u00e1s:<\/p>\n

Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica sobre LES<\/a><\/p>\n

Dossier de prensa de la Sociedad Espa\u00f1ola de Reumatolog\u00eda<\/a><\/p>\n

LEER M\u00c1S FISIOTERAPIA.<\/a><\/strong><\/p>\n

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