{"id":135062,"date":"2018-09-18T19:18:30","date_gmt":"2018-09-18T18:18:30","guid":{"rendered":"http:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/?p=135062"},"modified":"2023-03-25T09:41:14","modified_gmt":"2023-03-25T08:41:14","slug":"ejercicios-sobre-el-equilibrio-acidobasico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/2018\/09\/18\/ejercicios-sobre-el-equilibrio-acidobasico\/","title":{"rendered":"EJERCICIOS SOBRE EL EQUILIBRIO ACIDOB\u00c1SICO"},"content":{"rendered":"

En la entrada previa<\/a> hicimos un repaso intencionalmente simplificado del complejo conjunto de procesos que mantienen los niveles de pH en el l\u00edquido extracelular. Este es de vital importancia porque su alteraci\u00f3n m\u00e1s all\u00e1 de unos l\u00edmites es incompatible con el normal funcionamiento del organismo.<\/strong><\/p>\n

Como fisioterapeutas, o cl\u00ednicos en general, conocer al dedillo <\/em>el intrincado sistema de equilibrio \u00e1cido-b\u00e1sico no es necesario ni pr\u00e1ctico, pero cuantas m\u00e1s nociones tengamos entenderemos mejor el c\u00f3mo y el porqu\u00e9 de nuestros procedimientos y los de los dem\u00e1s profesionales. Ese es el sentir de esta entrada. Proponemos ejemplos pr\u00e1cticos que nos hagan reflexionar para apuntalar los conocimientos sobre esta cuesti\u00f3n.<\/p>\n

Comencemos. En caso de acidosis metab\u00f3lica:<\/p>\n

    \n
  1. Aumenta el pH<\/strong><\/li>\n
  2. Disminuye el pH<\/strong><\/li>\n
  3. La pCO2 aumenta<\/strong><\/li>\n
  4. La disminuci\u00f3n del pH lleva a hipoventilaci\u00f3n.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    Las acidosis no respiratorias o \u201cmetab\u00f3licas\u201d se pueden producir exceso de producci\u00f3n de hidrogeniones (diabetes grave), disminuci\u00f3n de su eliminaci\u00f3n en el ri\u00f1on, ingesti\u00f3n de \u00e1cidos o p\u00e9rdida de bases (diarrea). La \u00fanica respuesta posible es la 2. La PCO2  disminuir\u00eda en un intento de aumentar el pH, precisamente hiperventilando. Si el lector comprende este proceso esencial estamos consiguiendo el objetivo.<\/p>\n

    En la alcalosis metab\u00f3lica:<\/p>\n

      \n
    1. Disminuye el pH<\/strong><\/li>\n
    2. Disminuye la frecuencia respiratoria<\/strong><\/li>\n
    3. Disminuye el bicarbonato<\/strong><\/li>\n
    4. La pCO2 disminuye<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      Existe compensaci\u00f3n respiratoria, que consiste en una disminuci\u00f3n de la ventilaci\u00f3n alveolar con aumento de la PCO2<\/sub> y la consiguiente ca\u00edda del pH (recordemos que a menor pH m\u00e1s acidez). Por tanto, la respuesta es la 2.<\/p>\n

      En la acidosis respiratoria:<\/p>\n

        \n
      1. Disminuye el pH<\/strong><\/li>\n
      2. Disminuye el bicarbonato para compensar<\/strong><\/li>\n
      3. Disminuye el CO2<\/strong><\/li>\n
      4. Ninguna es correcta<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

        El aumento de la PCO2 <\/sub>determina un aumento de H2<\/sub>CO3<\/sub> y un incremento en iones H+ <\/sup>con ca\u00edda del pH, Como mecanismo compensatorio el ri\u00f1\u00f3n elimina H+ <\/sup>y retiene aniones bicarbonato. Respuesta correcta, la 1.<\/p>\n

        El sistema tamp\u00f3n bicarbonato de la sangre puede responder r\u00e1pidamente a una acidosis metab\u00f3lica leve (entre pH 7,15 y 7,35) mediante:<\/p>\n

          \n
        1. La eliminaci\u00f3n de CO2 por los pulmones<\/strong><\/li>\n
        2. La retenci\u00f3n de HCO3- en el ri\u00f1\u00f3n<\/strong><\/li>\n
        3. La excreci\u00f3n de H+ por el ri\u00f1\u00f3n<\/strong><\/li>\n
        4. La retenci\u00f3n de CO2 en los pulmones<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

          La repuesta r\u00e1pida exige que la reacci\u00f3n  CO2 + H2O <\u2014> CO3H2 <\u2014>H+ + HCO3- se desv\u00ede en el sentido de disminuir los iones H+ y el CO2 resultante. Es decir, se desv\u00eda a la izquierda, produciendo CO2 que es eliminado r\u00e1pidamente con hiperventilaci\u00f3n. Por tanto, la respuesta es la 1.<\/p>\n

          Ante un paciente con afectaci\u00f3n pulmonar la compensaci\u00f3n cr\u00f3nica implica:<\/p>\n

            \n
          1. Aumento en la actividad de la anhidrasa carb\u00f3nica<\/strong><\/li>\n
          2. Retenci\u00f3n de H+ en el ri\u00f1\u00f3n<\/strong><\/li>\n
          3. Retenci\u00f3n de HCO3- en el ri\u00f1\u00f3n<\/strong><\/li>\n
          4. Excreci\u00f3n renal de HCO3-<\/strong><\/li>\n
          5. Cambio al metabolismo anaerobio<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

            Si hay un problema pulmonar no se puede expulsar el CO2 que llega al pulm\u00f3n y s\u00f3lo se puede compensar por el ri\u00f1\u00f3n. Lo que har\u00e1 ser\u00e1 \u201ccombatir\u201d el \u00e1cido reteniendo la base HCO3-. El metabolismo anaerobio conlleva aumento de la acidez. As\u00ed pues, la respuesta es la 3.<\/p>\n

            Un paciente presenta en su anal\u00edtica un pH ligeramente disminuido, PCO2 disminuida y [HCO3-]  tambi\u00e9n menor de lo normal. Estamos ante:<\/p>\n

              \n
            1. Acidosis metab\u00f3lica no compensada<\/strong><\/li>\n
            2. Acidosis metab\u00f3lica compensada<\/strong><\/li>\n
            3. Acidosis respiratoria no compensada<\/strong><\/li>\n
            4. Acidosis respiratoria compensada<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

              En cualquier caso se trata de acidosis. Como la PCO2 est\u00e1 disminuida no es la causa, es decir, se trata de acidosis metab\u00f3lica (definida adem\u00e1s por la diminuci\u00f3n de la concentraci\u00f3n de HCO3-). La disminuci\u00f3n de la PCO2 implica adem\u00e1s hiperventilaci\u00f3n, es decir, acidosis metab\u00f3lica compensada.<\/p>\n

              Esperamos que entre esta entrada y la previa hayamos contribuido a interesar al lector por este proceso y comprender su utilidad en la cl\u00ednica. Aguardamos opiniones.<\/p>\n

              LEER M\u00c1S FISIOTERAPIA.<\/strong><\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

              En la entrada previa hicimos un repaso intencionalmente simplificado del complejo conjunto de procesos que mantienen los niveles de pH en el l\u00edquido extracelular. Este es de vital importancia porque su alteraci\u00f3n m\u00e1s all\u00e1 de unos l\u00edmites es incompatible con el normal funcionamiento del organismo. Como fisioterapeutas, o cl\u00ednicos en general, conocer al dedillo el intrincado sistema de equilibrio \u00e1cido-b\u00e1sico no es necesario ni pr\u00e1ctico, pero cuantas m\u00e1s nociones tengamos entenderemos mejor el c\u00f3mo y el porqu\u00e9 de nuestros procedimientos y los de los dem\u00e1s profesionales. Ese es el sentir de esta entrada. Proponemos ejemplos pr\u00e1cticos que nos hagan reflexionar para apuntalar los conocimientos\u2026<\/p>\n","protected":false},"author":67,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_mi_skip_tracking":false,"ngg_post_thumbnail":0},"categories":[228],"tags":[30758,4056,30814,30756],"blocksy_meta":{"styles_descriptor":{"styles":{"desktop":"","tablet":"","mobile":""},"google_fonts":[],"version":4}},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/135062"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/users\/67"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=135062"}],"version-history":[{"count":18,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/135062\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":136874,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/135062\/revisions\/136874"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=135062"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=135062"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=135062"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}