{"id":135137,"date":"2019-01-29T00:26:28","date_gmt":"2019-01-28T23:26:28","guid":{"rendered":"http:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/?p=135137"},"modified":"2019-02-16T13:55:27","modified_gmt":"2019-02-16T12:55:27","slug":"sensibilidad-y-especifidad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/2019\/01\/29\/sensibilidad-y-especifidad\/","title":{"rendered":"PRUEBAS DIAGN\u00d3STICAS (I): SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD"},"content":{"rendered":"

O\u00edmos mucho esas palabras cuando se habla de la validez de una prueba diagn\u00f3stica. Son t\u00e9rminos cuya significaci\u00f3n se puede intuir por su acepci\u00f3n corriente en el habla cotidiana. Sin embargo, si se nos pide una explicitaci\u00f3n de su significado concreto en el \u00e1mbito sanitario tal vez muchos tengamos problemas para interpretar y desarrollar el mismo.<\/strong><\/p>\n

Vamos a intentar aclarar(nos) con estos t\u00e9rminos. En las profesiones sanitarias se llevan a cabo constantemente pruebas que nos ayudan a tomar decisiones en base a una supuesta validez. No es, por tanto, un asunto menor. Empezaremos por precisar algunos t\u00e9rminos en el contexto de las actuaciones de los profesionales de la salud.<\/p>\n

Prueba<\/strong>. M\u00e9todo que permite obtener informaci\u00f3n sobre el nivel de salud o enfermedad, o condici\u00f3n, del paciente o usuario. As\u00ed, una prueba de embarazo pretende saber si la usuaria tiene la condici\u00f3n de encinta; una prueba de Jobe pretende reconocer una lesi\u00f3n del m\u00fasculo supraespinoso. Queremos manifestar, aunque no nos haga caso casi nadie, que la sustituci\u00f3n de la palabra \u00abprueba\u00bb por test<\/em> nos parece una necedad. Tambi\u00e9n conviene recordar que la palabra prueba,<\/em>\u00a0con otra acepci\u00f3n,\u00a0<\/em>es la mejor traducci\u00f3n para evidence<\/em>, cuando hablamos de \u00abevidence-based practice\u00bb.<\/p>\n

Validez. <\/strong>Una prueba es v\u00e1lida si cumple con unos criterios de calidad, en definitiva, si es capaz de detectar la condici\u00f3n o enfermedad o ausencia de la misma. Una de las maneras de conocer la validez de una prueba es el binomio sensibilidad-especificidad.<\/p>\n

Patr\u00f3n de oro o est\u00e1ndar de referencia<\/strong>. Es el mejor m\u00e9todo conocido para ratificar la presencia o ausencia de la condici\u00f3n a estudio. Puede ser una prueba o una combinaci\u00f3n de ellas, o incluso el seguimiento de los sujetos sometidos a evaluaci\u00f3n. Este patr\u00f3n de referencia debe ser independiente de la prueba evaluada y la precisi\u00f3n de la misma se define por la concordancia con aquel. As\u00ed, idealmente, una\u00a0 combinaci\u00f3n de dolor al estiramiento de un tend\u00f3n, dolor a la palpaci\u00f3n, y dolor a la contracci\u00f3n resistida podr\u00eda ser indicador de una tendinitis, confirmada en su momento por un hipot\u00e9tico patr\u00f3n de oro como una ecograf\u00eda o una artroscopia, por ejemplo.<\/p>\n

Teniendo estos conceptos claros podemos entender lo que es la SENSIBILIDAD <\/strong>(S). Un prueba es sensible cuando se provoca u obtiene (valor positivo) en presencia de lo que pretende verificar. Dicho de otro modo, es sensible a lo que la provoca, obtiene, suscita o detecta. As\u00ed, si tengo un prueba de flexi\u00f3n, aducci\u00f3n y rotaci\u00f3n externa (FADERE) de cadera positiva en un 30% de los casos en los que luego o antes se ha demostrado tendinopat\u00eda gl\u00fatea de manera independiente, la sensibilidad es de 30%. Un 70% de los casos confirmados por un est\u00e1ndar de referencia no ser\u00edan detectados.<\/p>\n

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Vamos a darle otra vuelta. Si la sensibilidad es del 100% es porque ning\u00fan sujeto con la condici\u00f3n o enfermedad va a dar un resultado negativo. De otra manera, se puede decir que no hay falsos negativos. Rizando el rizo, si el resultado es negativo es porque es sano<\/strong> o no posee la condici\u00f3n que se pretende detectar. Por lo tanto, la alta sensibilidad descarta la enfermedad en caso de negatividad de la prueba.
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La\u00a0ESPECIFICIDAD <\/strong>(E)\u00a0<\/strong>informa de la capacidad para detectar los sujetos que no poseen la condici\u00f3n o no padecen la enfermedad. O lo que es lo mismo, detecta que un sujeto es sano porque efectivamente lo es. Es decir, se obtiene un valor negativo en una prueba en los sanos. Si la prueba de Phalen tiene una especificidad del 90% indica que de cada 100 sujetos a los que les hagamos la prueba que no padezcan de compresi\u00f3n del nervio mediano en el t\u00fanel del carpo en 90 ser\u00e1 negativa y en 10 ser\u00e1 positiva (a\u00fan SIN padecer de s\u00edndrome de t\u00fanel del carpo demostrado por una prueba patr\u00f3n de oro).<\/p>\n

Miremos desde otro lado. Si una prueba tiene el 100% de especificidad es porque todos los sanos son detectados con la prueba. De otra manera, se puede decir que no hay falsos positivos. Entonces, si el resultado es positivo es porque el sujeto est\u00e1 enfermo<\/strong>. Por lo tanto, la alta especificidad\u00a0confirma la enfermedad<\/strong> o condici\u00f3n en caso de positividad de la prueba.<\/strong><\/p>\n

Desde un punto m\u00e1s intuitivo especificidad indica que la prueba es positiva espec\u00edficamente con una condici\u00f3n, es espec\u00edfica de ella, la confirma.<\/p>\n

\u00bfAlta especificidad significa alta sensibilidad? No necesariamente. La prueba que a\u00fane ambas caracter\u00edsticas es la fet\u00e9n. Pero una prueba que detecte a los enfermos bien puede tambi\u00e9n incluir en sus resultados positivos muchos sanos (falsos positivos), es decir, puede ser poco espec\u00edfica. Y una prueba que d\u00e9 negativa en los sanos puede dar tambi\u00e9n negativa en los enfermos (falsos negativos), es decir, puede ser poco sensible.<\/p>\n

Ahora, \u00bfqu\u00e9 pasa cuando quiero aplicar una prueba a un paciente? \u00bfEs suficiente con conocer su validez? \u00bfSi el resultado es positivo en ella est\u00e1 enfermo?\u00a0 \u00bfSi es negativo est\u00e1 realmente sano? Veremos.<\/p>\n

Siguiente entrada de la serie.<\/a><\/p>\n

Para saber m\u00e1s:<\/p>\n