{"id":135186,"date":"2019-02-05T20:48:15","date_gmt":"2019-02-05T19:48:15","guid":{"rendered":"http:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/?p=135186"},"modified":"2019-06-19T19:37:10","modified_gmt":"2019-06-19T18:37:10","slug":"cociente-de-probabilidades","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/2019\/02\/05\/cociente-de-probabilidades\/","title":{"rendered":"PRUEBAS DIAGN\u00d3STICAS (III): COCIENTE DE PROBABILIDADES"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>En las dos entradas previas hemos hablado de las propiedades intr\u00ednsecas de una prueba diagn\u00f3stica, <a href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/2019\/01\/29\/sensibilidad-y-especifidad\/\" target=\"_blank\">sensibilidad y especificidad<\/a>, que nos dan una idea de la validez de la prueba para detectar una condici\u00f3n; y de los <a href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/2019\/01\/31\/valores-predictivos\/\" target=\"_blank\">valores predictivos<\/a>, que nos informan de la calidad de la prueba diagn\u00f3stica para conocer la realidad de un paciente del que conocemos el resultado en dicha prueba.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con esos datos, que encontraremos en la literatura cient\u00edfica, puedo discernir si la prueba es \u00fatil en la asistencia a nuestros usuarios. Sin embargo, si desconozco la prevalencia de la condici\u00f3n a estudio en la poblaci\u00f3n con la que trabajo o quiero utilizar una prueba prescindiendo del dato de probabilidad preexamen o preprueba necesito recurrir al <strong>COCIENTE DE PROBABILIDADES<\/strong>.\u00a0 Como su nombre indica es una relaci\u00f3n que se establece entre el<strong>\u00a0porcentaje\u00a0de positivos \u00ab<\/strong><strong>verdaderos positivos\u00bb<\/strong> (sensibilidad o S) y el <strong>porcentaje de positivos \u00abfalsos positivos\u00bb\u00a0<\/strong>(sujetos que dan positivo sin la condici\u00f3n -o realmente sanos- de entre todos los positivos), para el cociente de probabilidades positivo (CP+). Para el cociente de probabilidades negativo (CP-) se divide el\u00a0<strong>porcentaje\u00a0de negativos \u00ab<\/strong><strong>falsos negativos\u00bb<\/strong>\u00a0(sujetos que, entre todos los negativos, \u00a0han dado negativo teniendo realmente la condici\u00f3n o enfermedad) y el\u00a0<strong>porcentaje de negativos \u00abverdaderos negativos\u00bb\u00a0<\/strong>(especificidad o E)\u00a0 -o realmente sanos- de entre todos los negativos. El cociente de probabilidades tambi\u00e9n se denominan raz\u00f3n de verosimilitud, y en ingl\u00e9s es el <em>likehood ratio<\/em>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/files\/2019\/02\/kisspng-golden-ratio.jpg\"><img decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-medium wp-image-135201\" title=\"kisspng-golden-ratio\" src=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/files\/2019\/02\/kisspng-golden-ratio-300x206.jpg\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"206\" srcset=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/files\/2019\/02\/kisspng-golden-ratio-300x206.jpg 300w, https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/files\/2019\/02\/kisspng-golden-ratio.jpg 900w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><!--more--><\/a>En t\u00e9rminos matem\u00e1ticos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>(CP+)= S\/(1-E)<\/li>\n<li>(CP-) = (1-S)\/E<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La interpretaci\u00f3n es que el (CP+) nos permite saber, cuando el resultado de la prueba es positivo, cu\u00e1ntas veces es m\u00e1s probable es que el sujeto tenga la enfermedad o condici\u00f3n en relaci\u00f3n a que no la tenga. As\u00ed, si el cociente de probabilidades es 2 significa que ante una prueba positiva es el doble de probable que tenga la enfermedad a que no la tenga.\u00a0 Por ejemplo, la prueba de Hawkins tiene un (CP+) de 1,9. Sin saber este dato puedo obtenerlo conociendo la S y E:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>(CP+) prueba de Hawkins:\u00a0 79%\/(1- 59%)= 1,9<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La interpretaci\u00f3n de un (CP-) nos permite saber, cuando el resultado es negativo, cu\u00e1ntas veces es m\u00e1s probable que el sujeto est\u00e9 sano o la condici\u00f3n est\u00e9 ausente en relaci\u00f3n a las que est\u00e9 enfermo o tenga la condici\u00f3n.\u00a0As\u00ed, si el\u00a0CP- es 0,2 significa que ante una prueba negativa es 5 veces m\u00e1s probable que NO tenga la enfermedad a que\u00a0 la tenga (1\/5=0,2).\u00a0 Por ejemplo, la prueba de Lachman\u00a0 tiene un (CP-) de 0,16. Sin saber este dato puedo obtenerlo conociendo la S y E:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>(CP-) prueba de Lachman: (1-85%)\/94%= 0,16<\/li>\n<\/ul>\n<div style=\"text-align: justify;\">Como vemos, los cocientes de probabilidades son independientes de la prevalencia\u00a0 y de la\u00a0<a href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/2019\/02\/11\/probabilidad-preprueba\/\" target=\"_blank\">probabilidad preprueba o preexamen<\/a>. <strong>Son \u00fatiles en situaciones reales de la pr\u00e1ctica, es decir, ante un usuario del que conocemos el resultado de una prueba cuya validez ha sido determinada por estudios previos<\/strong>, por los que sabemos su sensibilidad y especificidad. Nos ayudan a valorar si la prueba aporta informaci\u00f3n para aminorar la incertidumbre diagn\u00f3stica. Para ello debemos considerar que los (CP+) que son de utilidad para apoyar el diagn\u00f3stico han de ser mayores de 5, idealmente mayores de 10. Para los valores de (CP-) debemos considerar \u00fatiles para descartar la condici\u00f3n los menores de 0,2, idealmente 0,1.<\/div>\n<div style=\"text-align: justify;\">Con esta y las dos entradas precedentes podemos conocer, a partir de la literatura, si una prueba es v\u00e1lida (sensibilidad y especificidad); su capacidad detectar la probabilidad de presencia o ausencia de una condici\u00f3n conociendo la prevalencia de la misma en la poblaci\u00f3n a la que pertenece el sujeto o la probabilidad preexamen de la misma en ese sujeto (valores predictivos); la capacidad de la prueba para detectar enfermos y sanos mediante la relaci\u00f3n entre los que clasifica correctamente y los que no (cociente de probabilidad). Ahora, nos puede interesar, asumiendo una probabilidad de que el paciente est\u00e9 sano o enfermo, conocer la probabilidad posprueba\u00a0 de presencia o ausencia de una condici\u00f3n. Pero,&#8230;basta por hoy.<\/div>\n<div style=\"text-align: justify;\"><\/div>\n<div style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/2019\/02\/08\/probabilidad-posprueba\/\" target=\"_blank\">Siguiente entrada de la serie.<\/a><\/div>\n<div style=\"text-align: justify;\"><\/div>\n<div style=\"text-align: justify;\">Para saber m\u00e1s:<\/div>\n<div style=\"text-align: justify;\"><\/div>\n<div style=\"text-align: justify;\">\n<ul>\n<li>V\u00eddeo en espa\u00f1ol<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<p style=\"text-align: center;\"><iframe loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/pYL1CWY5kFY\" frameborder=\"0\" width=\"560\" height=\"315\"><\/iframe><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Likehood ratios (en ingl\u00e9s): Emory University<a href=\"https:\/\/med.emory.edu\/about\/index.html\" target=\"_blank\">\u00a0https:\/\/med.emory.edu\/about\/index.html<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Diagnostics and Likelihood Ratios, Explained\u00a0<a href=\"http:\/\/www.thennt.com\/diagnostics-and-likelihood-ratios-explained\/\" target=\"_blank\">http:\/\/www.thennt.com\/diagnostics-and-likelihood-ratios-explained\/<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Calculadora de CP a partir de sensibilidad y especifidad (en ingl\u00e9s):\u00a0<a href=\"http:\/\/getthediagnosis.org\/calculator.htm\" target=\"_blank\">http:\/\/getthediagnosis.org\/calculator.htm<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">How to Use an Article About a Diagnostic Test B. What Are the Results and Will They Help Me in Caring for My Patients?:\u00a0<a href=\"https:\/\/www.lumc.nl\/sub\/9300\/att\/1212110215131959.pdf\" target=\"_blank\">\u00a0https:\/\/www.lumc.nl\/sub\/9300\/att\/1212110215131959.pdf<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\" target=\"_blank\"><strong>LEER M\u00c1S FISIOTERAPIA.<\/strong><\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>En las dos entradas previas hemos hablado de las propiedades intr\u00ednsecas de una prueba diagn\u00f3stica, sensibilidad y especificidad, que nos dan una idea de la validez de la prueba para detectar una condici\u00f3n; y de los valores predictivos, que nos informan de la calidad de la prueba diagn\u00f3stica para conocer la realidad de un paciente del que conocemos el resultado en dicha prueba. Con esos datos, que encontraremos en la literatura cient\u00edfica, puedo discernir si la prueba es \u00fatil en la asistencia a nuestros usuarios. Sin embargo, si desconozco la prevalencia de la condici\u00f3n a estudio en la poblaci\u00f3n con\u2026<\/p>\n","protected":false},"author":67,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_mi_skip_tracking":false,"ngg_post_thumbnail":0},"categories":[64,224,226],"tags":[1211,2785,30815],"blocksy_meta":{"styles_descriptor":{"styles":{"desktop":"","tablet":"","mobile":""},"google_fonts":[],"version":4}},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/135186"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/users\/67"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=135186"}],"version-history":[{"count":26,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/135186\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":135388,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/135186\/revisions\/135388"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=135186"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=135186"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=135186"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}