{"id":135260,"date":"2019-02-16T20:16:35","date_gmt":"2019-02-16T19:16:35","guid":{"rendered":"http:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/?p=135260"},"modified":"2019-06-19T19:57:07","modified_gmt":"2019-06-19T18:57:07","slug":"utilidad-de-las-pruebas-diagnosticas-en-fisioterapia-i","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/2019\/02\/16\/utilidad-de-las-pruebas-diagnosticas-en-fisioterapia-i\/","title":{"rendered":"UTILIDAD DE LAS PRUEBAS DIAGN\u00d3STICAS EN FISIOTERAPIA (I)"},"content":{"rendered":"

Si el lector espera una entrada doctrinal que resuelva de manera concluyente sus dudas sobre las pruebas diagn\u00f3sticas que como fisioterapeuta usa o podr\u00eda usar en el futuro, dese con un canto en los dientes si consigue, al final,\u00a0 reducir el margen de su incertidumbre. En todo caso, suponemos que ha le\u00eddo las cinco entradas previas y su \u00abpara saber m\u00e1s\u00bb, que algo ayudar\u00e1 a entender esto.<\/strong><\/p>\n

Pretendemos usar lo aprendido en esas entradas anteriores o en otras lecturas, clases o v\u00eddeos para guiarnos en el angosto proceso de acercarnos a la respuesta de qu\u00e9 le puede pasar a nuestro paciente. Proponemos conocer mejor algunas de las pruebas que posiblemente tengamos que usar en nuestras consultas.<\/p>\n

Comencemos con todo un cl\u00e1sico. La prueba del caj\u00f3n anterior<\/a>\u00a0\u00a0<\/strong>es una de las pruebas m\u00e1s utilizadas en el diagn\u00f3stico de la lesi\u00f3n del ligamento cruzado anterior de rodilla (LCA), junto con las pruebas de Lachman y la de\u00a0pivot shift<\/em>. Su precisi\u00f3n se aminora en casos de lesi\u00f3n aguda, presencia de lesiones concomitantes o cuando se trata de una lesi\u00f3n parcial. Pero, para situarnos en un contexto real, pensemos en el paciente que ha tenido un movimiento forzado, que pudo ser trauma directo o indirecto, con un ruido, edema, hematoma y dolor incapacitante. Por el mecanismo podemos conjeturar que hay una lesi\u00f3n del LCA, bien in situ<\/em> o un tiempo despu\u00e9s de la misma, con remisi\u00f3n de aquellos s\u00edntomas y signos. Todo eso, extra\u00eddo de la anamnesis, aporta una probabilidad preexamen o preprueba<\/strong> y, en s\u00ed mismo, tiene sus propios coeficientes de probabilidades<\/strong> (que sabremos por posibles estudios previos). Con esa posibilidad preprueba (que tambi\u00e9n podr\u00eda provenir de la prevalencia de la lesi\u00f3n en la poblaci\u00f3n a la que pertenece nuestro paciente, con sus caracter\u00edsticas demogr\u00e1ficas) y con los coeficientes de probabilidad aportados por la literatura obtendr\u00e9 la probabilidad posprueba<\/strong> ante un resultado de la misma. Con datos, el art\u00edculo de\u00a0Benjaminse (1) relata una sensibilidad<\/strong> de 92% (95% CI, 88\u201395) y una especifidad<\/strong> de 91% (95% CI, 87\u201394) para lesiones cr\u00f3nicas <\/strong>del LCA. Con la calculadora en l\u00ednea<\/a>\u00a0 de la que hablamos en otra entrada<\/a> obtengo los coeficientes de probabilidades positivo (CP+) de 10, y negativo (CP-) de 0,09. Si nuestra estimaci\u00f3n de probabilidad preprueba ha sido de 60% llegamos a una probabilidad posprueba en caso de resultado positivo de 94%, y del 12% en caso de resultado negativo. Veo que con un resultado de la prueba positivo he aumentado considerablemente la posibilidad de que el paciente est\u00e9 lesionado.<\/p>\n

\"\"<\/a><\/p>\n

Las patolog\u00eda de hombro es muy prevalente. Podemos analizar la prueba de Gerber<\/strong><\/a> o \u00ablift off\u00bb para lesi\u00f3n des m\u00fasculo subescapular. Seg\u00fan la revisi\u00f3n de Aqunaee (2) el (CP+) es 16,47, la especificidad\u00a0 97% y la sensibilidad 42%. Esto nos indica, seg\u00fan lo que hemos visto en las entradas precedentes, que es una prueba \u00fatil para confirmar el diagn\u00f3stico. Nos faltar\u00eda por conocer el cambio de probabilidades preprueba y posprueba. Pero esto vendr\u00e1 determinado por nuestra sospecha inicial de lesi\u00f3n del subescapular. Si estimamos una probabilidad muy baja podemos decir que no se ha llegado al umbral diagn\u00f3stico<\/strong> o de prueba y no aplicaremos ninguna prueba destinada a verificar o rechazar esa lesi\u00f3n.<\/p>\n

Tambi\u00e9n la ci\u00e1tica es un motivo de consulta com\u00fan en fisioterapia. En este caso, nos puede interesar saber si alguna prueba puede anteceder a la electromiografia para diagnosticar una radiculopat\u00eda lumbosacra. La elevaci\u00f3n de la pierna extendida (SLR, en ingl\u00e9s) o Las\u00e8gue se usa tradicionalmente con este fin. Hay publicaciones que nos ofrecen su rendimiento diagn\u00f3stico (3). En este caso la SLR\u00a0 obtiene\u00a0 un 0.72 (72%) de sensibilidad,\u00a0 0.16 (16%) de especificidad,\u00a0\u00a00.86 de CP- y 1.76 de CP+. Como vemos, son resultados pobres. Para ayudarnos, en caso de SLR negativa, podemos usar otra prueba, el Bragard modificado, que incrementa el rendimiento de la exploraci\u00f3n f\u00edsica: sensibilidad de 76%, especificidad de 66%, CP+ de 4,23 y CP- de 0,35. Estos datos corresponden a la fase aguda de la ci\u00e1tica, siendo inferiores en fase cr\u00f3nica (4).<\/p>\n

Todos estos datos ser\u00e1n \u00fatiles en la medida que hayamos estudiado su significado. Como vemos, no es sencillo, aunque con este enfoque nuestra aportaci\u00f3n en el tratamiento del paciente es m\u00e1s eficiente. Creemos.<\/p>\n

LEER M\u00c1S FISIOTERAPIA.<\/strong><\/a><\/p>\n

Referencias:<\/p>\n

1. Benjaminse A, Gokeler A, van der Schans CP. Clinical diagnosis of an anterior cruciate ligament rupture: a meta-analysis. J Orthop Sports Phys Ther. 2006 May;36(5):267-88.<\/p>\n

2. Alqunaee M, Galvin R, Fahey T. Diagnostic accuracy of clinical tests for subacromial impingement syndrome: a systematic review and meta-analysis.<\/a> Arch Phys Med Rehabil. 2012 Feb;93(2):229-36.<\/p>\n

3. Savage NJ, Fritz JM, Thackeray A. The relationship between history and physical examination findings and the outcome of electrodiagnostic testing in patients with sciatica referred to physical therapy. J Orthop Sports Phys Ther. 2014 Jul;44(7):508-17.<\/p>\n

4. Homayouni K, Jafari SH, Yari H. Sensitivity and Specificity of Modified Bragard Test in Patients With Lumbosacral Radiculopathy Using Electrodiagnosis as a Reference Standard. J Chiropr Med. 2018 Mar;17(1):36-43.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Si el lector espera una entrada doctrinal que resuelva de manera concluyente sus dudas sobre las pruebas diagn\u00f3sticas que como fisioterapeuta usa o podr\u00eda usar en el futuro, dese con un canto en los dientes si consigue, al final,\u00a0 reducir el margen de su incertidumbre. En todo caso, suponemos que ha le\u00eddo las cinco entradas previas y su \u00abpara saber m\u00e1s\u00bb, que algo ayudar\u00e1 a entender esto. Pretendemos usar lo aprendido en esas entradas anteriores o en otras lecturas, clases o v\u00eddeos para guiarnos en el angosto proceso de acercarnos a la respuesta de qu\u00e9 le puede pasar a nuestro\u2026<\/p>\n","protected":false},"author":67,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_mi_skip_tracking":false,"ngg_post_thumbnail":0},"categories":[228],"tags":[30815],"blocksy_meta":{"styles_descriptor":{"styles":{"desktop":"","tablet":"","mobile":""},"google_fonts":[],"version":4}},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/135260"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/users\/67"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=135260"}],"version-history":[{"count":12,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/135260\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":135389,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/135260\/revisions\/135389"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=135260"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=135260"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=135260"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}