{"id":135412,"date":"2019-06-23T23:31:16","date_gmt":"2019-06-23T22:31:16","guid":{"rendered":"http:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/?p=135412"},"modified":"2019-06-24T07:10:46","modified_gmt":"2019-06-24T06:10:46","slug":"la-historia-clinica-en-fisioterapia-y-iv","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/2019\/06\/23\/la-historia-clinica-en-fisioterapia-y-iv\/","title":{"rendered":"LA HISTORIA CL\u00cdNICA EN FISIOTERAPIA (y IV)"},"content":{"rendered":"

En 2008 elaboramos una serie de tres entradas sobre la obligatoriedad de todo profesional sanitario de participar en la historia cl\u00ednica y propusimos un modelo<\/a> para la misma en el \u00e1mbito de la fisioterapia. Tras m\u00e1s de diez a\u00f1os quer\u00edamos terminar con otra entrada en la que detallamos algunos aspectos de los distintos ep\u00edgrafes.<\/strong><\/p>\n

El \u00faltimo apartado que describimos por entonces fue el de s\u00edntomas durante el \u00faltimo a\u00f1o. Se inclu\u00eda aqu\u00ed lo que ahora muchos llaman \u00abbanderas rojas\u00bb. Comprende, entre otras cosas,\u00a0 aquello que induzca a sospecha de alg\u00fan problema sist\u00e9mico o grave que requiere una evaluaci\u00f3n m\u00e1s exhaustiva o derivaci\u00f3n a otro profesional.<\/p>\n

Dentro de la Anamnesis<\/span>\u00a0<\/span>hay otros \u00edtems como intervenciones quir\u00fargicas, embarazo en caso de mujeres f\u00e9rtiles, tratamientos previos y su resultado, profesionales consultados y expectativas. Aspectos importantes que no requieren mucha aclaraci\u00f3n. En nuestra experiencia, el grueso de la anamnesis es la Descripci\u00f3n del proceso actual, en el que se refleja todo lo que el paciente relata y que no es recogido en dem\u00e1s apartados. Comienzo del problema, desencadenantes, mitigantes, evoluci\u00f3n, comportamiento del dolor, impresiones personales, etc. Con todos estos datos, tenemos un dibujo de la situaci\u00f3n del paciente bastante detallado.<\/span><\/p>\n

El m\u00f3dulo de\u00a0<\/strong>H\u00e1bitos<\/span>\u00a0de salud<\/span>\u00a0<\/strong>se completa<\/span>\u00a0<\/span><\/strong>tambi\u00e9n con la informaci\u00f3n obtenida de la anamnesis y\/o de los datos de la historia aportados por otros profesionales. Sin embargo, preferimos separarlo, considerando la relevancia de consumo de alcohol o tabaco o la pr\u00e1ctica de ejercicio pueden tener.<\/span><\/p>\n

El m\u00f3dulo Exploraci\u00f3n\u00a0tiene tambi\u00e9n su peso espec\u00edfico. Deliberadamente est\u00e1 tras los m\u00f3dulos precedentes, fruto de la anamnesis, y recopila todos los datos de la exploraci\u00f3n f\u00edsica u objetiva y la informaci\u00f3n aportada por pruebas complementarias (radiolog\u00eda, anal\u00edticas, electrofisiolog\u00eda, pruebas de funci\u00f3n\u00a0pulmonar,…).<\/span><\/span><\/p>\n

En cuanto al Tratamiento farmacol\u00f3gico\u00a0<\/strong><\/span>no es preciso insistir en su importancia. Remitimos al lector a algunas de las entradas de las que hemos hablado de ello<\/a>. Lo mismo se puede decir de la trascendencia de la Situaci\u00f3n social y del\u00a0Nivel de<\/span> funcionalidad<\/span>. <\/span><\/span><\/strong>Simplemente recordar que hay escalas para objetivar con mayor detalle estas dimensiones, que adem\u00e1s nos pueden servir para un an\u00e1lisis descriptivo y para contextos de investigaci\u00f3n.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

El m\u00f3dulo de Diagn\u00f3stico de Fisioterapia\u00a0nos resulta dif\u00edcil de completar. El diagn\u00f3stico guiar\u00e1 nuestra acci\u00f3n ante el paciente o problema. Es algo que debemos saber hacer seg\u00fan las competencias\u00a0del Grado de Fisioterapia. Sin embargo, no hay un cat\u00e1logo estructurado, reconocido, normalizado y oficial. Hay distintos enfoques, como el anatomopatol\u00f3gico o el de funcionamiento. Pero no hay un modo de describirlo generalizado. Nosotros decimos que debe, al que lo lee, mostrarle un retrato de la situaci\u00f3n del paciente, no s\u00f3lo en una dimensi\u00f3n f\u00edsica, sino funcional, social, laboral y de ocio. Nada sencillo.<\/span><\/span><\/p>\n

Llegamos al apartado de Plan de tratamiento<\/span>. Descrito m\u00e1s o menos detalladamente, comprende lo que se hace, ense\u00f1a, aconseja y los objetivos. Adem\u00e1s debe contemplar otras actuaciones paralelas a lo anterior, como la docencia, la b\u00fasqueda documental o la propia factura de la historia cl\u00ednica. Todo eso es importante y muchas veces lleva mucho m\u00e1s tiempo que la propia acci\u00f3n terap\u00e9utica sobre el usuario.<\/p>\n

Lo anterior se completa con apartados sobre las expectativas del fisioterapeuta y tambi\u00e9n se puede explicitar, en determinados casos, el consentimiento informado (suelo p\u00e9lvico, punci\u00f3n,…). Finalmente, en nuestra propuesta aparecen recomendaciones y observaciones que no se enmarcan en algunos de los anteriores apartados.<\/p>\n

Terminamos recordando lo m\u00e1s sustancial. La historia cl\u00ednica, sea esta u otra, es necesaria como instrumento de registro, asegura la continuidad asistencial, la comunicaci\u00f3n entre los distintos profesionales que la informan y evita duplicidades. Es una obligaci\u00f3n profesional y legal. Pero m\u00e1s all\u00e1 de todo eso facilita la atenci\u00f3n de calidad. Como fisioterapeutas debemos tenerlo claro, consultar la historia cl\u00ednica de nuestros compa\u00f1eros y escribir,escribir y escribir.<\/p>\n

LEER M\u00c1S FISIOTERAPIA.<\/strong><\/a><\/p>\n

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En 2008 elaboramos una serie de tres entradas sobre la obligatoriedad de todo profesional sanitario de participar en la historia cl\u00ednica y propusimos un modelo para la misma en el \u00e1mbito de la fisioterapia. Tras m\u00e1s de diez a\u00f1os quer\u00edamos terminar con otra entrada en la que detallamos algunos aspectos de los distintos ep\u00edgrafes. El \u00faltimo apartado que describimos por entonces fue el de s\u00edntomas durante el \u00faltimo a\u00f1o. Se inclu\u00eda aqu\u00ed lo que ahora muchos llaman \u00abbanderas rojas\u00bb. Comprende, entre otras cosas,\u00a0 aquello que induzca a sospecha de alg\u00fan problema sist\u00e9mico o grave que requiere una evaluaci\u00f3n m\u00e1s exhaustiva\u2026<\/p>\n","protected":false},"author":67,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_mi_skip_tracking":false,"ngg_post_thumbnail":0},"categories":[228],"tags":[2319,4025],"blocksy_meta":{"styles_descriptor":{"styles":{"desktop":"","tablet":"","mobile":""},"google_fonts":[],"version":4}},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/135412"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/users\/67"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=135412"}],"version-history":[{"count":15,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/135412\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":135429,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/135412\/revisions\/135429"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=135412"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=135412"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=135412"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}