{"id":135586,"date":"2020-03-30T00:28:52","date_gmt":"2020-03-29T23:28:52","guid":{"rendered":"http:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/?p=135586"},"modified":"2023-03-20T12:28:01","modified_gmt":"2023-03-20T11:28:01","slug":"farmacos-durante-movilizacion-en-uci","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/2020\/03\/30\/farmacos-durante-movilizacion-en-uci\/","title":{"rendered":"F\u00c1RMACOS DURANTE MOVILIZACI\u00d3N EN UCI"},"content":{"rendered":"

Las circunstancias generadas por la necesidad de ingresos hospitalarios en la pandemia por coronavirus han obligado a una reasignaci\u00f3n de roles en distintas disciplinas sanitarias. Los fisioterapeutas no han sido menos y hemos tenido que adaptarnos a esta coyuntura, modificando nuestras funciones habituales.<\/strong><\/p>\n

En nuestro hospital los profesionales de la Unidad de Fisioterapia y Terapia Ocupacional se han dispersado por otras \u00e1reas, e incluso fuera del centro. En cuanto a los fisioterapeutas, se han destinado entre otras labores a recepci\u00f3n y cribaje en Urgencias y Oncolog\u00eda, tratamientos en hospitalizaci\u00f3n de pacientes no<\/strong> infectados por coronavirus, distribuci\u00f3n domiciliaria de medicaci\u00f3n desde la farmacia hospitalaria, apoyo en almac\u00e9n o creaci\u00f3n de contenidos escritos y audiovisuales sobre pautas y posicionamiento del paciente respiratorio. En nuestro caso, adem\u00e1s de tareas como atenci\u00f3n telef\u00f3nica puntual y env\u00edo de correspondencia electr\u00f3nica, hemos participado en pronaci\u00f3n y \u00abdespronaci\u00f3n\u00bb de pacientes en la UCI habitual y en las creadas por la emergencia. Esperemos que cuanto antes comencemos a tratar como fisioterapeutas las consecuencias de la enfermedad, la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica o la postraci\u00f3n.<\/p>\n

La experiencia es una mezcla de aprendizaje, emoci\u00f3n, incertidumbre, novedad, compartici\u00f3n, solidaridad, compa\u00f1erismo, responsabilidad, frustraci\u00f3n, experimentaci\u00f3n, empe\u00f1o, miedo, compromiso, coraje, duda, cesi\u00f3n, cansancio, y otras cosas que el tiempo nos dejar\u00e1 ver. Como en las entradas previas, quiz\u00e1 estemos leyendo esto desde el futuro. Ojal\u00e1 lo veamos, ojal\u00e1 todo sea un recuerdo de algo que vivimos en primera l\u00ednea.<\/p>\n

Pero descendamos al terreno de lo inmediato, de uno de esos muchos aprendizajes que queremos compartir. Durante los cambios posturales entre dec\u00fabitos prono y supino los pacientes con un nivel de activaci\u00f3n m\u00ednimo pueden moverse, desestabilizarse o muestran signos como aumento de frecuencia respiratoria o respiraci\u00f3n parad\u00f3jica. El m\u00e9dico del \u00abequipo pronador\u00bb decide la medicaci\u00f3n que el enfermero administra al paciente (por v\u00eda venosa perif\u00e9rica o central<\/strong>) antes, durante y despu\u00e9s en base a la operaci\u00f3n y a la respuesta del paciente. Lo que se pretende es sedaci\u00f3n, relajaci\u00f3n y\/o analgesia. Los medicamentos habituales son, en nuestra experiencia, midazolam, fentanilo, rocuronio y propofol. Queremos dejar claro que es eso, nuestra experiencia, no valoramos idoneidad ni pertinencia de esas medicaciones. Y  agradecer\u00edamos cualquier aportaci\u00f3n de los expertos en la materia. Lo que s\u00ed haremos en intentar entender su acci\u00f3n y las repercusiones que pueden tener en la actividad como fisioterapeuta, durante su aplicaci\u00f3n y en la recuperaci\u00f3n de las capacidades motrices y respiratorias del paciente.<\/p>\n

\"\"<\/a><\/p>\n

El midazolam<\/strong> es una benzodiacepina y, como tal, seda y relaja la musculatura. Empieza a actuar en unos 2 minutos y su efecto dura de 5 a 10 minutos (ver aqu\u00ed<\/a>).<\/p>\n

El fentanilo<\/strong> es un opioide, analg\u00e9sico de elevada potencia, acci\u00f3n r\u00e1pida (en minutos) y vida corta que se utiliza como sedante para adaptaci\u00f3n a la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. Puede provocar depresi\u00f3n respiratoria.<\/p>\n

El bomuro de<\/strong> rocuronio <\/strong>es un bloqueante neuromuscular de acci\u00f3n r\u00e1pida. Provoca par\u00e1lisis muscular completa (tambi\u00e9n de la muculatura respiratoria) que permite la intubaci\u00f3n en menos de 60 segundos. Se usa para facilitar la intubaci\u00f3n endotraqueal y la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica a corto plazo. Su efecto se potencia con fentanilo y propofol (ver infra), entre otros. Despu\u00e9s de su uso prolongado en UCI puede producir debilidad muscular y miopat\u00eda esteroidea tras la administraci\u00f3n prolongada conjunta de estos f\u00e1rmacos y corticoesteroides (ver aqu\u00ed<\/a>). Veremos si esto puede influir en la reeducaci\u00f3n general y respiratoria de nuestros pacientes por COVID19.<\/p>\n

El propofol<\/strong> es un anest\u00e9sico general que provoca inconsciencia que se utiliza, en este caso, para sedaci\u00f3n. Parece que para este uso no deber\u00eda administrarse m\u00e1s de siete d\u00edas. Se absorbe r\u00e1pidamente, y la acci\u00f3n sobre la p\u00e9rdida de la conciencia se inicia aproximadamente a los 30 segundos.<\/p>\n

Evidentemente, estos pacientes tienen otra medicaciones que se administran seg\u00fan la prescripci\u00f3n del m\u00e9dico especialista, en pauta peri\u00f3dica o con perfusi\u00f3n continua. Las dosis depender\u00e1n de las caracter\u00edsticas del paciente (peso, edad), de las sinergias y compatibilidades con otros medicamentos y de la historia cl\u00ednica (comorbilidades, alergias, etc.).<\/p>\n

Volvemos sobre el planteamiento inicial. Hemos insistido en m\u00faltiples ocasiones en que el fisioterapeuta debe conocer el tratamiento farmacol\u00f3gico de su paciente. Aqu\u00ed vemos esa necesidad. Si acudimos a la UCI es preciso saber la interferencia de la medicaci\u00f3n en el estado de consciencia, las pautas horarias para intentar intervenir en ventanas de colaboraci\u00f3n activa del paciente, las repercusiones hemodin\u00e1micas de los f\u00e1rmacos, los efectos adversos o interfirientes<\/em> en la respuesta motora, etc. Ahora, necesitamos la sapiencia y la paciencia de los compa\u00f1eros m\u00e9dicos y enfermeros. \u00bfNos ayud\u00e1is?<\/p>\n

LEER M\u00c1S FISIOTERAPIA.<\/strong><\/a><\/p>\n

Referencias:<\/p>\n

Centro de informaci\u00f3n online de medicamentos de la AEMPS – CIMA<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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