{"id":135819,"date":"2021-02-10T23:14:38","date_gmt":"2021-02-10T22:14:38","guid":{"rendered":"http:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/?p=135819"},"modified":"2021-02-21T13:44:09","modified_gmt":"2021-02-21T12:44:09","slug":"te-acuerdas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/2021\/02\/10\/te-acuerdas\/","title":{"rendered":"\u00bfTE ACUERDAS?"},"content":{"rendered":"

Un d\u00eda cualquiera en una consulta de fisioterapia regres\u00f3 un paciente convocado por el profesional para el seguimiento de una dolencia. El usuario reconoci\u00f3 que sus expectativas de mejora se hab\u00edan superado con creces. Dijo, con una manifiesta satisfacci\u00f3n, \u00ablo que me hiciste me ha venido de perlas\u00bb. El fisioterapeuta, ufano, agradeci\u00f3 las palabras con una sonrisa e inmediatamente pens\u00f3 por lo bajini \u00ab\u00bfqu\u00e9 fue lo que le hice?\u00bb.<\/strong><\/p>\n

Seguro que alg\u00fan lector colega ha pasado por una situaci\u00f3n similar. Se ha cumplido con lo deseado, el alivio, la mejora o cura, todo parece encauzado, hemos generado nuevas expectativas y una favorable predisposici\u00f3n del usuario. Pero no sabemos c\u00f3mo lo hicimos, lo hemos olvidado. No tuvimos el cuidado ni el rigor de escribirlo en la historia cl\u00ednica, anotar la t\u00e9cnica, secuencia o procedimiento como mandan los c\u00e1nones de buena pr\u00e1ctica. Pero no vamos a tratar ese asunto fundamental, vamos a centrarnos en el olvido tan inoportuno.<\/p>\n

Lo que fall\u00f3 en este relato fue la memoria<\/strong> de un acontecimiento que marca el devenir de la relaci\u00f3n con el paciente. Es un exponente de la necesidad de contar con este proceso psicol\u00f3gico en nuestra pr\u00e1ctica diaria como profesionales sanitarios. La memoria forma parte\u00a0 de nuestras actividades cotidianas en el hogar o en el trabajo, de nuestros planes inmediatos y nos aporta el conocimiento y la experiencia pasada como ingredientes de todo lo que hacemos, tanto de forma consciente como inconsciente.<\/p>\n

Conviene resumir los diferentes sistemas de memoria, por ser este el modelo predominante de estudio de la misma. Disponemos de memoria declarativa<\/strong>, que es consciente y expl\u00edcita y almacena y recupera acontecimientos de nuestra vida, en su vertiente epis\u00f3dica<\/strong>;\u00a0o conocimientos generales de conceptos, hechos o del lenguaje, en su vertiente sem\u00e1ntica<\/strong>.\u00a0<\/strong>Adem\u00e1s, tenemos memoria procedimental<\/strong>, que es involuntaria, inconsciente, que se manifiesta en habilidades motoras, el condicionamiento cl\u00e1sico y la facilitaci\u00f3n ante est\u00edmulos previamente presentados. Por otro lado, es \u00fatil hablar de memoria de trabajo <\/strong>(un tipo de memoria de capacidad limitada y corta duraci\u00f3n que nos sirve para lograr un objetivo o resolver un problema) y de memoria prospectiva\u00a0<\/strong>(la que usamos en caso de multitareas, para planificar una acci\u00f3n futura, reiniciar una actividad ante una interrupci\u00f3n o reconducirla ante un cambio).<\/p>\n

Sin ahondar m\u00e1s en una descripci\u00f3n acad\u00e9mica, nos interesa resaltar que todas estas formas de memoria y su d\u00e9ficit o alteraci\u00f3n importan en nuestra actividad profesional, tanto como poseedores de las mismas como por ser un elemento a considerar en nuestros pacientes, compa\u00f1eros o en los estudiantes. Comentemos algunas situaciones en las que es as\u00ed.<\/p>\n

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\n<\/a><\/p>\n

Como hemos visto al principio, la memoria es fr\u00e1gil. Manejamos multitud de informaci\u00f3n que hay que codificar, almacenar y, llegado el momento, recuperar. Escribir<\/strong> en la historia cl\u00ednica, adem\u00e1s de ser un precepto legal, asegura que podamos rescatar lo hecho, para el seguimiento del paciente y evaluar los resultados para el caso en cuesti\u00f3n u otros futuros.<\/p>\n

En el desarrollo del trabajo hay tareas secuenciales que pueden verse interrumpidas por otras que no son las habituales. Si queremos retomar el curso previsto de la acci\u00f3n hemos de hacer un esfuerzo para reubicarnos, realizando una pausa<\/strong> con la intenci\u00f3n de recuperar la tarea despu\u00e9s de la interrupci\u00f3n o instaurando un recordatorio<\/strong>. As\u00ed, durante el tratamiento de un paciente en una unidad de cuidados intensivos (UCI), la realizaci\u00f3n de una tarea, una alarma del ventilador, un aviso desde otro lugar, una llamada al tel\u00e9fono (que no hemos silenciado debidamente) o una conversaci\u00f3n informal con una compa\u00f1era pueden despistarnos y no acordarnos, por ejemplo, de sujetar las manos de un paciente inquieto. Quiz\u00e1, cuando volvamos, se haya autorretirado la sonda nasog\u00e1strica o un cat\u00e9ter arterial o venoso. Menos riesgoso es dejar a un paciente c\u00f3modamente tumbado en una sesi\u00f3n de electroterapia cuando nos requieren en otro lugar y que no nos acordemos de \u00e9l cuando salimos del centro de vuelta a casa.<\/p>\n

En el quehacer diario de un sanitario puede ser necesario compatibilizar distintas tareas,\u00a0 estaremos en la situaci\u00f3n de multitarea<\/strong>. En una prueba de 6 minutos marcha\u00a0 (6MWT) podemos tener que estar pendientes de la velocidad, del pulsiox\u00edmetro que lleva el paciente y de su aspecto fatigado o no. En una sala podemos estar trabajando con un paciente en terapia manual a la vez que estamos pendientes de un paciente que est\u00e1 en las barras paralelas y otro haciendo ejercicio con cargas. Si en estos casos desvinculamos nuestra atenci\u00f3n en alguno de esos focos puede haber problemas. Es necesario ser consciente de ello y, en caso de tareas de suma importancia, evitar tal dispersi\u00f3n que nos haga olvidar algo.<\/p>\n

Tambi\u00e9n es fr\u00e1gil la memoria del usuario. La entrevista cl\u00ednica revela discrepancias u omisiones de datos que hemos visto en una eventual recopilaci\u00f3n de informaci\u00f3n previa a la anamnesis. Es pertinente esa doble v\u00eda o canal<\/strong>, paciente y documentaci\u00f3n cl\u00ednica, como pr\u00e1ctica cotidiana para no perder datos relevantes como medicaci\u00f3n, intervenciones quir\u00fargicas, tratamientos previos, antecedentes familiares, etc.<\/p>\n

Cuando elaboramos un plan de actuaci\u00f3n ante un paciente hay que considerar que es muy posible que tendamos a rememorar aquellas situaciones agradables y olvidar las desagradables. As\u00ed, posiblemente sea m\u00e1s consciente de mis \u00e9xitos pasados en casos similares, tambi\u00e9n influenciado por otros procesos como la autoestima o sesgos<\/strong> como el de confirmaci\u00f3n. Esto puede condicionar mi hip\u00f3tesis y evitar alternativas que, de otra manera, podr\u00edan emerger en el planteamiento. Se dice que la memoria es \u00abtraicionera\u00bb, puede hacernos olvidar aquello que nos incomoda o nos molesta. Incluso podemos hacer por olvidar de manera intencionada, es el olvido selectivo<\/strong>.<\/p>\n

Al planificar y proponer un programa de ejercicio, con mayor o menor detalle, debemos pensar en la asimilaci\u00f3n por parte del usuario y utilizar estrategias que favorezcan el cumplimiento como el apoyo en material escrito o, mejor, visual. Ello propiciar\u00e1 su memorizaci\u00f3n. Las ayudas externas<\/strong>\u00a0son muy \u00fatiles en el recuerdo. Hay aplicaciones m\u00f3viles que pueden recordar prospectivamente cu\u00e1ndo hacer el ejercicio pautado. Otros instrumentos m\u00e1s rudimentarios como un simple cartel o pista visual puede recordar la periodicidad del ejercicio. Las claves visuales<\/strong> asociadas a una actividad tendr\u00e1n mayor impacto si son significativas, distintivas, llamativas.<\/p>\n

Si pretendemos que el recuerdo sea m\u00e1s efectivo es preferible que los contenidos sean adquiridos como\u00a0 pr\u00e1ctica distribuida<\/strong>. Es decir, en la confecci\u00f3n y desarrollo de una tarea (pauta de ejercicio, ejecuci\u00f3n del mismo) debemos planear varias sesiones\u00a0 de aprendizaje mejor que una sesi\u00f3n m\u00e1s duradera. Parece que el efecto espaciado facilita la atenci\u00f3n y la informaci\u00f3n se codifica de forma variable y es m\u00e1s \u00abrecordable\u00bb.<\/p>\n

La memoria de trabajo y la epis\u00f3dica se deterioran con la edad. En nuestros pacientes mayores hay que considerar estrategias para compensar esa p\u00e9rdida. De nuevo las alertas o avisos<\/strong> por terceras personas se pueden emplear para el recuerdo de citas o pautas de ejercicio. La familia o el personal de planta pueden ser valiosos aliados para recordar. Adem\u00e1s, la motivaci\u00f3n<\/strong> es otro proceso relacionado con la memoria, y estos actores (familia, cuidadores) pueden ser claves en ambos procesos. Unos objetivos claros<\/strong> y factibles<\/strong> facilitan el aprendizaje, en el que es fundamental la memoria.<\/p>\n

La emoci\u00f3n<\/strong> es otro proceso psicol\u00f3gico que afecta a la memoria. Hemos dicho antes que podemos olvidar m\u00e1s f\u00e1cil lo desagradable. Adem\u00e1s, es m\u00e1s f\u00e1cil recordar aquello que conlleva emociones placenteras y tambi\u00e9n eventos con alta carga emocional. En casos de aprendizaje de una pauta o unos h\u00e1bitos podr\u00edamos incluir elementos emocionales de valencia positiva.<\/p>\n

Dijimos antes que la memoria impl\u00edcita incluye el condicionamiento cl\u00e1sico. Vinculamos esto con las respuestas generadas en un paciente ante experiencias previas. Se habla mucho de la consideraci\u00f3n de\u00a0 las expectativas<\/strong> de los pacientes. Lo que el paciente piensa, interpreta, decide est\u00e1 condicionado por aquellas experiencias. Las asociaciones inconscientes que el paciente posee respecto a las mismas debemos conocerlas para saber si nuestras propuestas de tratamiento son pertinentes. Tambi\u00e9n debemos ser conscientes de la posibilidad de favorecer aprendizajes en base a ese condicionamiento impl\u00edcito. El contexto en el que se desarrolla una experiencia positiva (alivio de dolor) o negativa (producci\u00f3n de dolor, malestar, p\u00e9rdida de intimidad) propicia respuestas a nuestro abordaje.<\/p>\n

Cuando hay p\u00e9rdida importante de memoria debemos recurrir a procesos autom\u00e1ticos<\/strong> para sustituir aquellos voluntarios que est\u00e1n alterados. Al trabajar con pacientes afectados por perdida de memoria propia del envejecimiento o por patolog\u00eda podemos utilizar estos procesos. As\u00ed, para propiciar una actividad f\u00edsica terap\u00e9utica podemos incluir gestos propios de la vida pasada del paciente que tenga integrados como memoria motriz impl\u00edcita (deporte o actividad laboral) o movimientos automatizados como marcha, escaleras, etc.<\/p>\n

Como vemos, los conocimientos relacionados con procesos cognitivos han de estar presentes en el trabajo cotidiano del fisioterapeuta y dem\u00e1s profesionales sanitarios. A veces actuamos de manera intuitiva, con intenciones claras o provocamos respuestas no pretendidas. La experiencia juega un papel clave, probablemente mediada por procesos de aprendizaje impl\u00edcito. Pero creemos \u00fatiles explicitar los procedimientos, conocer los mecanismos que subyacen a nuestras intervenciones. Es un valor a\u00f1adido que mejora la pr\u00e1ctica. \u00bfProbamos?<\/p>\n

LEER M\u00c1S FISIOTERAPIA.<\/strong><\/a><\/p>\n

Bibliograf\u00eda:<\/p>\n

Ballesteros Jim\u00e9nez, Soledad. Psicolog\u00eda de la Memoria Humana. Ed. Universitas (2017).<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Un d\u00eda cualquiera en una consulta de fisioterapia regres\u00f3 un paciente convocado por el profesional para el seguimiento de una dolencia. El usuario reconoci\u00f3 que sus expectativas de mejora se hab\u00edan superado con creces. Dijo, con una manifiesta satisfacci\u00f3n, \u00ablo que me hiciste me ha venido de perlas\u00bb. El fisioterapeuta, ufano, agradeci\u00f3 las palabras con una sonrisa e inmediatamente pens\u00f3 por lo bajini \u00ab\u00bfqu\u00e9 fue lo que le hice?\u00bb. Seguro que alg\u00fan lector colega ha pasado por una situaci\u00f3n similar. Se ha cumplido con lo deseado, el alivio, la mejora o cura, todo parece encauzado, hemos generado nuevas expectativas y\u2026<\/p>\n","protected":false},"author":67,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_mi_skip_tracking":false,"ngg_post_thumbnail":0},"categories":[228],"tags":[32121,45331],"blocksy_meta":{"styles_descriptor":{"styles":{"desktop":"","tablet":"","mobile":""},"google_fonts":[],"version":4}},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/135819"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/users\/67"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=135819"}],"version-history":[{"count":20,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/135819\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":135881,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/135819\/revisions\/135881"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=135819"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=135819"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=135819"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}