{"id":135966,"date":"2021-10-31T10:18:35","date_gmt":"2021-10-31T09:18:35","guid":{"rendered":"http:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/?p=135966"},"modified":"2023-05-04T17:39:30","modified_gmt":"2023-05-04T16:39:30","slug":"ventilacion-mecanica-en-la-practica-i","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/2021\/10\/31\/ventilacion-mecanica-en-la-practica-i\/","title":{"rendered":"VENTILACI\u00d3N MEC\u00c1NICA EN LA PR\u00c1CTICA (I)"},"content":{"rendered":"

En esta bit\u00e1cora hemos abordado en varias entradas asuntos relacionados con los cuidados cr\u00edticos, m\u00e1s en los meses pand\u00e9micos. Espec\u00edficamente tambi\u00e9n hemos hablado algo de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. Ahora pretendemos tratar desde nuestra limitada experiencia, con modestia, algunos aspectos \u00fatiles y necesarios para poder enfrentarnos al tratamiento de pacientes sometidos a soporte ventilatorio.<\/strong><\/p>\n

Quiz\u00e1 lo primero sea aclarar que la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (VM) no es un tratamiento en s\u00ed, sino una manera de mantener al paciente mientras responde y resuelve la alteraci\u00f3n funcional y estructural que le ha llevado a una situaci\u00f3n de urgencia vital. Tambi\u00e9n cabe decir que el manejo de la VM, en lo que respecta al fisioterapeuta, difiere de unos pa\u00edses a otros, incluso dentro del mismo pa\u00eds. Desde una perspectiva acad\u00e9mica, los profesionales de la Kinesiolog\u00eda y Fisioterapia en pa\u00edses como Brasil o Argentina, tienen una mayor y mejor preparaci\u00f3n. Por ello, pretendemos exponer unos conocimientos \u00abm\u00ednimos\u00bb.<\/p>\n

La VM es una necesidad vital pero contrapuesta al modo de funcionamiento de la ventilaci\u00f3n fisiol\u00f3gica. Supone la introducci\u00f3n de aire m\u00e1s o menos oxigenado mediante un aparato, mientras que lo normal es la generaci\u00f3n de una presi\u00f3n negativa por nuestra musculatura respiratoria que hace entrar en aire atmosf\u00e9rico en el t\u00f3rax. La espiraci\u00f3n es pasiva, por retracci\u00f3n del tejido el\u00e1stico del pulm\u00f3n.<\/p>\n

Las modalidades b\u00e1sicas de ventilaci\u00f3n son controlada<\/strong>, cuando es el aparato el que gobierna<\/em> todo el proceso ventilatorio; asistida<\/strong>, cuando el aparato complementa o completa la acci\u00f3n ventilatoria del usuario; y asistida-controlada<\/strong>, si hay una combinaci\u00f3n de las anteriores. Podremos ver distintas denominaciones y siglas, generalmente en ingl\u00e9s, que nos pueden crear cierto desasosiego por su variedad. As\u00ed, CMV (Continuous Mandatory Ventilation) agrupa a las tres modalidades antedichas, o la IMV (Intermittent Mandatory Ventilation, ventilaci\u00f3n obligatoria intermitente), que alterna la respiraci\u00f3n espont\u00e1nea con el soporte externo.<\/p>\n

El modo controlado<\/strong> implica que no hay inicio de actividad ventilatoria por el usuario. Se planifica los par\u00e1metros de VM, que son constantes y modificables. Implica la p\u00e9rdida de musculatura inspiratoria y otras complicaciones respiratorias propias de la modalidad. As\u00ed, se pueden originar lesiones derivadas de volumen (volutrauma) o de presi\u00f3n (barotrauma) excesivos. En el modo asistido<\/strong> la inspiraci\u00f3n es iniciada<\/strong> por el paciente. El aparato detecta la disminuci\u00f3n de la presi\u00f3n o la disminuci\u00f3n del flujo (por debajo de un umbral definido) generados por el paciente.  Este regula la frecuencia respiratoria. Si se aumentan por el cl\u00ednico los umbrales de inicio de la ayuda ser\u00e1 el paciente el que tendr\u00e1 que aumentar su esfuerzo.<\/p>\n

Una modalidad evolucionada de la IMV es la ventilaci\u00f3n obligatoria intermitente sincronizada (SIMV<\/strong>). En ella se combina ventilaci\u00f3n espont\u00e1nea con asistida. Facilita el destete o desconexi\u00f3n de la VM . Es una modalidad flujo dependiente, es decir, es el flujo generado por el paciente el que marca la pauta. Como en el resto de modalidades hay desventajas e inconvenientes, entre ellos la infecci\u00f3n asociada a la VM<\/a>.<\/p>\n

Otro modo de ventilaci\u00f3n muy utilizado es la presi\u00f3n de soporte<\/strong> (pressure support ventilation o PSV). Es una modalidad asistida, en la que, tras detectar el esfuerzo del paciente (generando una presi\u00f3n negativa) se aumenta la presi\u00f3n hasta un valor que se mantiene todo el ciclo inspiratorio. Si aparece taquipnea, disminuye el volumen corriente o aumenta la actividad de m\u00fasculos accesorios, se eleva la PSV.<\/p>\n

La ventilaci\u00f3n con doble nivel de presi\u00f3n (BIPAP<\/strong> o bilevel positive airway pressure) est\u00e1 controlada por presi\u00f3n. En ella el paciente ventila en un nivel alto de presi\u00f3n positiva y otro inferior. La respiraci\u00f3n en ambos niveles es espont\u00e1nea. El cambio de nivel mejora la oxigenaci\u00f3n, y se delimita por tiempo.<\/p>\n

El operador que maneja el ventilador lo hace manipulando unas variables de control<\/strong>. Vienen recogidas en la ecuaci\u00f3n del movimiento del sistema respiratorio:<\/p>\n

P= (RxF)+V\/D<\/strong><\/p>\n

Analizamos los componentes de esta f\u00f3rmula. La P es la presi\u00f3n motriz del gas. R es la  resistencia el\u00e1stica de aparato toracopulmonar y de fricci\u00f3n en la v\u00edas a\u00e9reas. F es el flujo inspiratorio (a mayor flujo mayor presi\u00f3n necesaria). V es la variaci\u00f3n de volumen pulmonar. D es la distensibilidad, que es la relaci\u00f3n  entre la V obtenida y la P necesaria para lograrla. La D tambi\u00e9n se puede ver como complianza.<\/em> En otras ocasiones veremos la f\u00f3rmula VxE, donde E es la elastancia, o resistencia a la deformaci\u00f3n, por lo que sus valores son inversos. En t\u00e9rminos intuitivos la capacidad de distensi\u00f3n es lo contrario a la resistencia a la distensi\u00f3n.<\/p>\n

En la VM se manipulan los valores de presi\u00f3n, volumen y flujo, puesto de la distensibilidad y la resistencia son propios del sistema. Por ahora nos detenemos, esperando asimilar estos conceptos iniciales.<\/p>\n

LEER M\u00c1S FISIOTERAPIA.<\/strong><\/a><\/p>\n

Lectura adicional: Monitorizaci\u00f3n de la mec\u00e1nica respiratoria en el paciente ventilado<\/a>. Acceso en https:\/\/www.medintensiva.org\/es-monitorizacion-mecanica-respiratoria-el-paciente-articulo-S021056911300212X<\/p>\n

Para saber m\u00e1s en imagen:<\/p>\n

Ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica para no expertos:  https:\/\/youtu.be\/1UiaEnDkg70<\/a>              https:\/\/youtu.be\/NCy0Z557e3M<\/a><\/p>\n

                 <\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

En esta bit\u00e1cora hemos abordado en varias entradas asuntos relacionados con los cuidados cr\u00edticos, m\u00e1s en los meses pand\u00e9micos. Espec\u00edficamente tambi\u00e9n hemos hablado algo de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. Ahora pretendemos tratar desde nuestra limitada experiencia, con modestia, algunos aspectos \u00fatiles y necesarios para poder enfrentarnos al tratamiento de pacientes sometidos a soporte ventilatorio. Quiz\u00e1 lo primero sea aclarar que la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (VM) no es un tratamiento en s\u00ed, sino una manera de mantener al paciente mientras responde y resuelve la alteraci\u00f3n funcional y estructural que le ha llevado a una situaci\u00f3n de urgencia vital. Tambi\u00e9n cabe decir que el manejo\u2026<\/p>\n","protected":false},"author":67,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_mi_skip_tracking":false,"ngg_post_thumbnail":0},"categories":[228],"tags":[30756,45336],"blocksy_meta":{"styles_descriptor":{"styles":{"desktop":"","tablet":"","mobile":""},"google_fonts":[],"version":4}},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/135966"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/users\/67"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=135966"}],"version-history":[{"count":19,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/135966\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":136942,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/135966\/revisions\/136942"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=135966"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=135966"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=135966"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}