{"id":135969,"date":"2021-08-09T21:39:38","date_gmt":"2021-08-09T20:39:38","guid":{"rendered":"http:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/?p=135969"},"modified":"2021-08-12T13:01:55","modified_gmt":"2021-08-12T12:01:55","slug":"administracion-de-oxigenoterapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/2021\/08\/09\/administracion-de-oxigenoterapia\/","title":{"rendered":"ADMINISTRACI\u00d3N DE OXIGENOTERAPIA"},"content":{"rendered":"

Hemos tratado en ocasiones precedentes el tema de la respiraci\u00f3n, en relaci\u00f3n con el metabolismo energ\u00e9tico (1<\/a>) y con la oxigenaci\u00f3n de los tejidos (2<\/a>). Aunque es un tema ampliamente abordado en muchos recursos escritos y audiovisuales nos hacemos eco\u00a0 de un reciente art\u00edculo publicado en The New England Journal of Medicine (3) para recordar los distintos modos de administraci\u00f3n de ox\u00edgeno extra.\u00a0<\/strong><\/p>\n

La oxigenoterapia es fundamental en el tratamiento de la hipoxemia. En este caso, como en el art\u00edculo mencionado, nos ce\u00f1iremos a las modalidades no mec\u00e1nicas, es decir, a las que suponen la adici\u00f3n de un flujo de ox\u00edgeno (O2) siendo el paciente el que respira sin ayuda de un dispositivo de ventilaci\u00f3n.<\/p>\n

Las causa de la hipoxemia pueden ser infecci\u00f3n pulmonar, enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica, insuficiencia cardiaca, embolismo pulmonar o choque. La disminuci\u00f3n de O2 supone la alteraci\u00f3n de la v\u00eda de obtenci\u00f3n de energ\u00eda<\/a>, lo que condiciona todas las funciones vitales. Es, por tanto, imprescindible restaurar el aporte de \u00a0 O2 en el paciente.<\/p>\n

Comenzaremos con la C\u00c1NULA NASAL<\/strong>, un tubo de material pl\u00e1stico flexible conectado a un fuente de O2 que introduce el mismo a trav\u00e9s de las fosas nasales. Tiene la ventaja de que el paciente puede hablar, comer y beber con facilidad. El O2 se mezcla con el aire ambiente. Dado de que este tiene de por s\u00ed una concentraci\u00f3n del 21% de O2, la mezcla resultante aumenta el porcentaje, estim\u00e1ndose en una 4% por cada litro de aporte. As\u00ed, si el flujo de O2 es 1 litro por minuto, el paciente inhala 24% de O2 (lo que se llama Fracci\u00f3n Inspiratoria de O2 o FiO2). Sin embargo, un aumento del volumen minuto diluye el O2 suministrado y baja esa proporci\u00f3n, no siendo posible conocer con exactitud la cantidad de O2 inhalado. Adem\u00e1s, flujos mayores de 6 litros por minuto (lpm) resultan inc\u00f3modos para el paciente y resecan las fosas nasales, pudiendo producir epistaxis. Desde el punto de vista pr\u00e1ctico se puede alargar el \u201ccable\u201d con conectores que posibilitan que el paciente se desplace por la habitaci\u00f3n, la planta hospitalaria o el domicilio mientras se mantiene la oxigenoterapia.<\/p>\n

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Si las necesidades de O2 aumentan se puede recurrir a la MASCARILLA FACIAL<\/strong>. El paciente, recordemos, respira espont\u00e1neamente. La FiO2 depende del flujo. En general, entre 5 y 10 lpm consiguen una FiO2 de 35% a 60%, por lo que puede ser mayor que con la c\u00e1nula. En su contra, precisan un buen ajuste y pueden ser inc\u00f3modas para el paciente, interfiriendo en comunicaci\u00f3n y alimentaci\u00f3n. Tienen orificios a los lados para permitir la mezcla con el aire ambiental y la exhalaci\u00f3n de di\u00f3xido de carbono (CO2), que si no es adecuada puede llevar a su reinhalaci\u00f3n.<\/p>\n

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La MASCARILLA CON RESERVORIO\u00a0<\/strong>incorpora a la mascarilla \u201dconvencional\u201d una bolsa conectada al cable del O2 que tiene un v\u00e1lvula unidireccional que s\u00f3lo se abre durante la inspiraci\u00f3n del paciente. Esto hace que en la bolsa el gas sea un 100% de O2. Cuando el paciente inhala la mezcla contiene entre un 60% y un 90% de O2. En la espiraci\u00f3n el aire puede salir por una o dos v\u00e1lvulas de la mascarilla, limitando as\u00ed la reinhalaci\u00f3n de CO2.<\/p>\n

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El aporte de O2 es esencial en este dispositivo, ya que si el flujo no es adecuado el paciente no puede respirar aire procedente del medio debido al cierre de las v\u00e1lvulas en \u00a0inspiraci\u00f3n. El flujo oscila entre 10 y 15 lpm. La bolsa, con una capacidad de unos 700 cent\u00edmetros c\u00fabicos, \u00a0no debe \u201cvaciarse\u201d durante la respiraci\u00f3n pues indicar\u00eda un flujo insuficiente.<\/p>\n

La MASCARILLA VENTURI\u00a0<\/strong>aprovecha el efecto del mismo nombre. Seg\u00fan este, al pasar el flujo de gas por un estrechamiento del conducto por el que circula la velocidad de salida del mismo es mayor y la presi\u00f3n menor. Esto permite, a trav\u00e9s de unos orificios en el dispositivo \u201cventuri\u201d fijado a la mascarilla, la mezcla con el aire ambiente, resultante una mezcla con una FiO2 precisa y conocida<\/strong>, entre un 24% y \u00a0un 50%, independientemente de la ventilaci\u00f3n del paciente. Seg\u00fan la FiO2 deseada se administra un flujo determinado. Existen dispositivos de distintos colores para diferentes FiO2 o dispositivos \u00fanicos que \u00a0se manipulan con el mismo objetivo.<\/p>\n

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Finalmente, las\u00a0C\u00c1NULAS NASALES DE ALTO FLUJO (GNAF o gafas nasales de alto flujo)\u00a0<\/strong>son, como las primeras, unas peque\u00f1as tubuladuras que se introducen en las fosas nasales, con un conducto de mayor calibre que las conecta a la fuente de O2. Proporcionan un flujo de hasta 40 lpm, que es necesario humedecer y calentar a 37\u00baC en un dispositivo interpuesto con la fuente de O2 para no da\u00f1ar la mucosa nasal. Generan una presi\u00f3n positiva, por lo que pueden prevenir atelectasias y aumentar la capacidad residual funcional. LA FiO2 lograda con este dispositivo puede llegar al 100%. Las GNAF pueden prevenir la intubaci\u00f3n orotraqueal (IOT) y la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (VM).<\/p>\n

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LEER M\u00c1S FISIOTERAPIA.<\/strong><\/a><\/p>\n

Referencias:<\/p>\n

\u00a01. Gonz\u00e1lez-Garc\u00eda, JA. Energ\u00eda, en Fisioterapia, 20 de diciembre de 2019. Acceso 29\/7\/2021 en\u00a0\u00a0https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/2019\/12\/20\/energia\/<\/p>\n

2.\u00a0Gonz\u00e1lez-Garc\u00eda, JA. Estoy saturado, necesito oxigenarme, en Fisioterapia, 13 de abril de 2020. Acceso 21\/7\/21 en\u00a0https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/2020\/04\/13\/estoy-saturado-necesito-oxigenarme\/<\/p>\n

3.\u00a0Rengasamy S, Nassef B, Bilotta F, Pugliese F, Nozari A, Ortega R. Administration of Supplemental Oxygen. N Engl J Med. 2021 Jul 15;385(3):e9. doi: 10.1056\/NEJMvcm2035240. PMID: 34260838.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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