{"id":136100,"date":"2022-01-10T23:34:57","date_gmt":"2022-01-10T22:34:57","guid":{"rendered":"http:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/?p=136100"},"modified":"2022-01-11T18:51:21","modified_gmt":"2022-01-11T17:51:21","slug":"una-forma-de-evaluar-en-fisioterapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/2022\/01\/10\/una-forma-de-evaluar-en-fisioterapia\/","title":{"rendered":"UNA FORMA DE EVALUAR EN FISIOTERAPIA"},"content":{"rendered":"

Desde hace cerca de tres d\u00e9cadas, con alg\u00fan par\u00e9ntesis, nos dedicamos a la fisioterapia como profesi\u00f3n. Hemos trabajado en distintos \u00e1mbitos con sus respectivas peculiaridades diferenciadoras. Eso es enriquecedor, creemos, porque nos da una visi\u00f3n m\u00e1s general de la profesi\u00f3n, hace posible que entendamos a otros colegas y\u00a0 que podamos transmitir esas experiencias, propias y ajenas, a las nuevas hornadas de fisioterapeutas a cuya formaci\u00f3n contribuimos en una peque\u00f1a parte.<\/strong><\/p>\n

Sin af\u00e1n de ser modelo nos atrevemos a exponer unas l\u00edneas, de trazo grueso, sobre c\u00f3mo enfocamos nuestra atenci\u00f3n cotidiana. Como bien dijo el fil\u00f3sofo \u00abyo soy yo y mi circunstancia\u00bb. Nos viene al pelo este aforismo porque el contexto de cada cu\u00e1l marcar\u00e1 la forma de desempe\u00f1ar el trabajo, en este caso cada uno desarrollar\u00e1 la fisioterapia que quiera o pueda, seg\u00fan el entorno.<\/p>\n

Nuestro h\u00e1bitat laboral cotidiano es un hospital de atenci\u00f3n a pacientes ambulatorios y hospitalizados. Adem\u00e1s, de titularidad p\u00fablica. No entraremos ahora en consideraci\u00f3n sobre las diferencias que esto puede conllevar, pero no son banales y seguro que el lector las conoce. En cualquier caso, disponemos de una agenda diaria con tramos, como norma general, de media hora. Tampoco abordaremos esta variable, de importancia capital, pero s\u00ed podemos recomendar la entrada sobre El control del tiempo en fisioterapia<\/a>.<\/p>\n

Pues bien, perm\u00edtasenos parcelar nuestra forma de dirigir la evaluaci\u00f3n inicial, intermedia y\/o final del usuario en tres bloques claramente definidos.<\/p>\n

1. Evaluaci\u00f3n subjetiva, anamnesis o entrevista cl\u00ednica.\u00a0<\/strong><\/p>\n

Tal vez alguien frunza el ce\u00f1o por considerar que esas tres cosas son distintas. Pero nosotros las vamos a situar como una unidad. Cuando el paciente entra en la consulta, despacho, sala o gimnasio, a veces, llevado por prejuicios y creencias, se dirige a la camilla, habitualmente omnipresente en los lugares en los que se dispensa fisioterapia. En ese caso, amablemente le decimos \u00abno, si\u00e9ntese, primero tenemos que hablar<\/strong>\u00ab.\u00a0 Caricaturizamos esta situaci\u00f3n para llamar la atenci\u00f3n sobre lo que para nosotros es lo m\u00e1s importante, lo nuclear, aquello a lo que hay que dedicar intencionadamente un tiempo. Debemos conocer el qu\u00e9, por qu\u00e9, desde cu\u00e1ndo, cu\u00e1ndo, cu\u00e1nto, c\u00f3mo,…preguntas sobre todo lo que le ha llevado hasta nosotros. No entraremos en el detalle (antecedentes personales y familiares, factores desencadenantes, agravantes o mitigantes; tratamientos previos y actuales; circunstancias sociales, familiares o laborales, etc.) de todo lo que este apartado incluye. Ni tampoco en la manera de llevarlo a cabo (preguntas abiertas o cerradas, cuestionarios, entrevista estructurada o no,…). Lo esencial es que reconozcamos su valor, lo determinante de este paso si queremos dirigir razonada y razonablemente los siguientes. En ocasiones, la anamnesis es suficiente para decidir intervenir o no, derivar, reconocer patrones, signos o s\u00edntomas de alarma, aconsejar o proponer un tratamiento de fisioterapia. Todo sin haber tocado al paciente.<\/p>\n

\"\"<\/a><\/p>\n

2. Evaluaci\u00f3n objetiva, observaci\u00f3n, exploraci\u00f3n f\u00edsica.<\/strong><\/p>\n

En una secuencia con fines did\u00e1cticos podr\u00edamos considerar l\u00f3gico que tras la anamnesis dir\u00edamos \u00abahora d\u00e9jeme que le vea, pase a la camilla\u00bb. Aqu\u00ed podemos incluir la observaci\u00f3n de c\u00f3mo se desenvuelve el paciente caminando, desvisti\u00e9ndose o cualquier otra actividad funcional; y todas las medidas que consideremos oportunas aparte de la mera e important\u00edsima observaci\u00f3n. Goniometr\u00eda, dinamometr\u00eda, medida de per\u00edmetros o distancias, velocidad; registros de respuesta a la estimulaci\u00f3n, an\u00e1lisis de sensibilidad, reflejos; pruebas ortop\u00e9dicas, sensaciones de restricci\u00f3n o aumento de movilidad, sensaci\u00f3n de final de movimiento; pruebas especificas como equilibrio y marcha; cicloergometr\u00edas, espirometr\u00edas; revisi\u00f3n de exploraciones complementarias llevadas a cabo por otros profesionales, etc. Es decir, todo un conjunto de bater\u00edas o procedimientos de evaluaci\u00f3n del \u00e1mbito competencial del fisioterapeuta.<\/p>\n

La realidad es que los medios, recursos y acciones de este bloque pueden ser concurrentes, relacionados o vinculados a los del primero. Puedo observar antes o a la\u00a0 vez que la anamnesis, como puedo estudiar pruebas previamente o durante la consulta. As\u00ed , por poner un ejemplo f\u00e1cilmente reconocible, ante un paciente con un esguince de tobillo podr\u00edamos explorar, interrogar y ver una radiograf\u00eda casi al\u00a0 mismo tiempo.<\/p>\n

3. Encuestas, cuestionarios, formularios.<\/strong><\/p>\n

Este bloque puede ser el m\u00e1s accesorio, engorroso, burocr\u00e1tico y complicado de entender por usuarios, estudiantes y profesionales. Nosotros lo reivindicamos desde una posici\u00f3n ventajosa, en la que el paciente viene derivado y con una predisposici\u00f3n a responder a nuestra petici\u00f3n, y en la que disponemos de tiempo para explicar el por qu\u00e9 y la propia encuesta. Por otra parte, la cumplimentaci\u00f3n de formularios puede ser de gran ayuda para recolectar muchos datos que nos facilitan la entrevista (datos personales, valores antropom\u00e9tricos, antecedentes, tratamientos previos, h\u00e1bitos de salud,…), con lo que el primer bloque que hemos descrito se ver\u00eda facilitado anticipadamente. En nuestro proceder habitual los cuestionarios, una vez cumplimentados por el profesional, el usuario (formularios autoadministrados) o un familiar o cuidador, aportan una valor num\u00e9rico a dimensiones como dolor, capacidad funcional, sensaciones, sentimientos, que supone un punto de partida o un hito sobre el que apoyarnos en las reevaluaciones. No pretendemos que tengan un peso determinante ni principal, sino que los consideramos como un pilar m\u00e1s, que puede\u00a0 o no correlacionar<\/strong> con las evaluaciones subjetivas u objetivas.<\/p>\n

Cabe preguntarse qu\u00e9 bloque de los expuestos tiene m\u00e1s relieve en el conjunto de la evaluaci\u00f3n. Para nosotros, sin duda el primero. La opini\u00f3n, percepci\u00f3n, impresi\u00f3n, sensaci\u00f3n o valoraci\u00f3n, todas palabras de connotacion subjetiva, son lo m\u00e1s significativo. En ocasiones no haremos pruebas espec\u00edficas ni pasaremos cuestionarios, pero en la gran mayor\u00eda de las ocasiones, exceptuando la inconsciencia del paciente, la entrevista m\u00e1s o menos elaborada es ineludible. Ahora bien, entendemos que cerrar el c\u00edrculo, evaluar hol\u00edsticamente, tratando de abarcar distintas dimensiones para tener una visi\u00f3n lo m\u00e1s completa posible del paciente y de su problema implica objetivar y medir.<\/p>\n

Concluimos con un recordatorio. Todo lo hablado, visto o medido ha de ser escrito en la historia cl\u00ednica. Porque lo que no est\u00e1 escrito no se ha hecho.<\/p>\n

LEER M\u00c1S FISIOTERAPIA.<\/strong><\/a><\/p>\n

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Desde hace cerca de tres d\u00e9cadas, con alg\u00fan par\u00e9ntesis, nos dedicamos a la fisioterapia como profesi\u00f3n. Hemos trabajado en distintos \u00e1mbitos con sus respectivas peculiaridades diferenciadoras. Eso es enriquecedor, creemos, porque nos da una visi\u00f3n m\u00e1s general de la profesi\u00f3n, hace posible que entendamos a otros colegas y\u00a0 que podamos transmitir esas experiencias, propias y ajenas, a las nuevas hornadas de fisioterapeutas a cuya formaci\u00f3n contribuimos en una peque\u00f1a parte. Sin af\u00e1n de ser modelo nos atrevemos a exponer unas l\u00edneas, de trazo grueso, sobre c\u00f3mo enfocamos nuestra atenci\u00f3n cotidiana. Como bien dijo el fil\u00f3sofo \u00abyo soy yo y mi\u2026<\/p>\n","protected":false},"author":67,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_mi_skip_tracking":false,"ngg_post_thumbnail":0},"categories":[228],"tags":[45343,25782],"blocksy_meta":{"styles_descriptor":{"styles":{"desktop":"","tablet":"","mobile":""},"google_fonts":[],"version":4}},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/136100"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/users\/67"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=136100"}],"version-history":[{"count":11,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/136100\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":136103,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/136100\/revisions\/136103"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=136100"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=136100"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=136100"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}