{"id":136122,"date":"2022-01-18T23:21:41","date_gmt":"2022-01-18T22:21:41","guid":{"rendered":"http:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/?p=136122"},"modified":"2022-03-16T16:57:07","modified_gmt":"2022-03-16T15:57:07","slug":"ventilacion-mecanica-en-la-practica-ii","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/2022\/01\/18\/ventilacion-mecanica-en-la-practica-ii\/","title":{"rendered":"VENTILACI\u00d3N MEC\u00c1NICA EN LA PR\u00c1CTICA (II)"},"content":{"rendered":"

Seguimos con en esta parte del abordaje de los pacientes que los fisioterapeutas atendemos en unidades de cuidados intensivos (UCI), unidades de cuidados respiratorios intermedios (UCRI), \u00e1reas de cuidados intermedios (ACI), unidades coronarias o unidades de reanimaci\u00f3n, pues  estos  y otros escenarios hospitalarios s<\/strong>on en los que se usa la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (VM).<\/strong><\/p>\n

En la entrada previa <\/a>que tratamos este tema terminamos con la ecuaci\u00f3n del movimiento. Como vemos en esta ecuaci\u00f3n hay variables que podemos modificar, flujo (F), presi\u00f3n (P) y volumen. Sin embargo, hay par\u00e1metros que son constantes, la distensibilidad (D) y la resistencia (R).<\/p>\n

P= (RxF)+V\/D<\/strong><\/p>\n

En base a esto se puede controlar la VM por F, V o P.  Si aumenta el V lo hace la P por lo que debe haber un ajuste entre estas variables. Adem\u00e1s tenemos las variables de fase. Las fases son el inicio de la inspiraci\u00f3n, el l\u00edmite o sostenimiento de la inspiraci\u00f3n, y el ciclado o cambio inspiraci\u00f3n-espiraci\u00f3n. La inspiraci\u00f3n se inicia por tiempo <\/strong>cuando el cl\u00ednico fija una frecuencia respiratoria (n\u00famero de inspiraciones por minuto). Tambi\u00e9n se inicia por presi\u00f3n<\/strong> generada por el paciente en el modo asistido, de tal forma que si la sensibilidad fijada en el ventilador es mucha el esfuerzo necesario para el inicio es peque\u00f1o, si es poca el esfuerzo ser\u00e1 mayor (sensibilidad y esfuerzo son, por tanto, inversos). Finalmente, la inspiraci\u00f3n se inicia por disminuci\u00f3n del flujo <\/strong>generado por el paciente acorde a la sensibilidad fijada.<\/p>\n

En cuanto a las variables de l\u00edmite determinan la interrupci\u00f3n de entrada de aire seg\u00fan la sensibilidad marcada por el cl\u00ednico para volumen, presi\u00f3n <\/strong>y flujo<\/strong>. Esto a\u00fan no supone necesariamente el inicio de la espiraci\u00f3n, que es determinado por las variables de ciclado. Estas son volumen, presi\u00f3n, flujo<\/strong> y tiempo<\/strong>.
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El r\u00e9gimen de funcionamiento impuesto con las variables de control y de fase determina una morfolog\u00eda de las ondas que vemos en las pantallas de los ventiladores. Como fisioterapeuta novicio en estas lides explicaremos algunas claves sencillas. Habitualmente podemos ver tres gr\u00e1ficas con eje X e Y. La presi\u00f3n (en cent\u00edmetros de agua), el flujo (litros por minuto) y el volumen (mil\u00edlitros o cent\u00edmetros c\u00fabicos) se marca en el eje Y y el tiempo, en los tres casos,  en el eje X.<\/p>\n

\"\"<\/a><\/p>\n

Si vemos una presi\u00f3n mantenida en una l\u00ednea horizontal a dos niveles se trata de una modalidad de control por presi\u00f3n. Si, en cambio, la presi\u00f3n crece  en rampa y desciende a distintos niveles estamos en una modalidad de control por volumen. Esto, que parece intuitivo, nos ayuda a determinar la variable de control. En la modalidad de control por volumen el flujo tiene en la inspiraci\u00f3n forma rectangular, pues crece en vertical  y se mantiene hasta alcanzar el volumen fijado.<\/p>\n

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Durante la inspiraci\u00f3n la presi\u00f3n aumenta hasta un punto m\u00e1ximo (presi\u00f3n inspiratoria m\u00e1xima o PIM). La PIM se incrementa en caso de presencia de secreciones, broncoespasmo, aumento del F o seg\u00fan la forma de onda (m\u00e1s en la cuadrada). El valor de la PIM ha de ser inferior a 35 cm de agua.<\/p>\n

Un concepto importante es la presi\u00f3n meseta o plateau <\/em>(PM). <\/em>Una vez alcanzada la PIM hay un descenso de la presi\u00f3n durante la inspiraci\u00f3n, hasta el ciclado. Permite la distribuci\u00f3n de aire una vez \u00abembolado\u00bb este dentro del sistema respiratorio.<\/p>\n

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La presi\u00f3n meseta es el reflejo de la distensibilidad pulmonar. La diferencia ente la PIM y la PM de 5-10 es la norma. Si aumenta la PIM esa diferencia crece. Si aumenta la PM, como en el caso de atrapamiento de aire o autoPEEP disminuye y puede haber barotrauma. Paremos, que ha aparecido PEEP.<\/p>\n

LEER M\u00c1S FISIOTERAPIA.<\/strong><\/a><\/p>\n

Para saber m\u00e1s en imagen https:\/\/youtu.be\/C8lkrhK9IWo<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Seguimos con en esta parte del abordaje de los pacientes que los fisioterapeutas atendemos en unidades de cuidados intensivos (UCI), unidades de cuidados respiratorios intermedios (UCRI), \u00e1reas de cuidados intermedios (ACI), unidades coronarias o unidades de reanimaci\u00f3n, pues  estos  y otros escenarios hospitalarios son en los que se usa la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (VM). En la entrada previa que tratamos este tema terminamos con la ecuaci\u00f3n del movimiento. Como vemos en esta ecuaci\u00f3n hay variables que podemos modificar, flujo (F), presi\u00f3n (P) y volumen. Sin embargo, hay par\u00e1metros que son constantes, la distensibilidad (D) y la resistencia (R). P= (RxF)+V\/D En base\u2026<\/p>\n","protected":false},"author":67,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_mi_skip_tracking":false,"ngg_post_thumbnail":0},"categories":[228],"tags":[30756,45336],"blocksy_meta":{"styles_descriptor":{"styles":{"desktop":"","tablet":"","mobile":""},"google_fonts":[],"version":4}},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/136122"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/users\/67"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=136122"}],"version-history":[{"count":20,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/136122\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":136425,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/136122\/revisions\/136425"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=136122"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=136122"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=136122"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}