{"id":136186,"date":"2022-02-15T21:36:24","date_gmt":"2022-02-15T20:36:24","guid":{"rendered":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/?p=136186"},"modified":"2022-02-16T16:47:35","modified_gmt":"2022-02-16T15:47:35","slug":"algo-de-proctologia-y-disnergia-defecatoria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/2022\/02\/15\/algo-de-proctologia-y-disnergia-defecatoria\/","title":{"rendered":"ALGO DE PROCTOLOG\u00cdA Y DISINERGIA DEFECATORIA"},"content":{"rendered":"

La proctolog\u00eda es el conjunto de conocimientos y pr\u00e1cticas relativos al recto y a sus enfermedades. Tambi\u00e9n llamada coloproctolog\u00eda, se engloba dentro de la Fisioterapia en el marco de la m\u00e1s gen\u00e9rica \u00e1rea de la pelviperineocoloproctoginecoobstetricia<\/em>, o si se prefiere no utilizar este palabro simplemente fisioterapia p\u00e9lvica.<\/strong><\/p>\n

Tambi\u00e9n se ha llamado a este \u00e1rea de trabajo fisioterapia del suelo p\u00e9lvico, aunque nos parece restrictivo, ya que aborda problemas como alteraciones reum\u00e1ticas, neurol\u00f3gicas, viscerales o funcionales que van m\u00e1s all\u00e1 del diagn\u00f3stico y tratamiento de problemas de una estructura musculoaponeur\u00f3tica.<\/p>\n

Aunque hay fisioterapeutas que se dedican casi con exclusividad a esta parcela, no nos parece que haya que considerarla una especialidad en el sentido acad\u00e9mico. Ya hemos dicho en otras ocasiones que optamos por unas futuras especialidades m\u00e1s imaginativas<\/em> o adaptadas a la realidad de la fisioterapia, sin limitarnos a la imitaci\u00f3n del modelo m\u00e9dico o enfermero.<\/p>\n

Hace d\u00e9cadas formarse en esta parcela de la profesi\u00f3n era una alternativa no muy extendida, con lo que los pioneros, m\u00e1s bien pioneras, encontraron un nicho de mercado asistencial y docente bastante f\u00e9rtil. Con los a\u00f1os se ha ido normalizando la presencia de la fisioterapia del suelo p\u00e9lvico en los planes docentes, aunque, en nuestra experiencia, no tiene un desarrollo tal que evite la profundizaci\u00f3n posgrado.<\/em><\/p>\n

La literatura primaria y secundaria en este campo es abundante. En cuanto a libros, por citar algunos ya cl\u00e1sicos en castellano, nombraremos Reeducaci\u00f3n en coloproctolog\u00eda, de Guy Valancogne, Reeducaci\u00f3n del perin\u00e9, de Dominique Grosse, o Fisioterapia en obstetricia y uroginecolog\u00eda, de Carolina Walker. <\/p>\n

Como hemos dicho, hay una panoplia de alteraciones y procedimientos que conforman esta parcela de actuaci\u00f3n del fisioterapeuta. Quiz\u00e1 las relativas a la incontinencia urinaria son m\u00e1s conocidas, pero los problemas proctol\u00f3gicos constituyen una esfera de actuaci\u00f3n con potencial de expansi\u00f3n y conocimiento entre profesionales y pacientes.<\/p>\n

Dedicamos unas l\u00edneas precisamente a una entidad nada infrecuente. La defecaci\u00f3n disin\u00e9rgica, conocida antes como anismo, es una alteraci\u00f3n de la din\u00e1mica de contracci\u00f3n y relajaci\u00f3n durante la defecaci\u00f3n que lleva a dificultad evacuatoria. Se trata de un tipo de estre\u00f1imiento cr\u00f3nico funcional, ya que se han descartado o se desconocen causas org\u00e1nicas.<\/p>\n

\"\"<\/a><\/p>\n

El mecanismo de la defecaci\u00f3n es complejo y precisa de la indemnidad de todos los componentes del sistema nervioso, central y perif\u00e9rico, y de las estructuras viscerales y musculoesquel\u00e9ticas que lo conforman. Adem\u00e1s, dieta, h\u00e1bitos, alteraciones metab\u00f3licas, f\u00e1rmacos y otras situaciones de la salud condicionan el normal funcionamiento de la evacuaci\u00f3n. Todo eso habr\u00e1 de tenerse en cuenta cuando recibamos un paciente con el diagn\u00f3stico de defecaci\u00f3n disin\u00e9rgica. Tambi\u00e9n la posible asociaci\u00f3n documentada con alteraciones de \u00edndole psicol\u00f3gico como la ansiedad.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico de la disinergia defecatoria se basa en la anamnesis y en otras pruebas, fundamentalmente la manometr\u00eda anal y la prueba de expulsi\u00f3n de bal\u00f3n anal. El interrogatorio orienta sobre la caracter\u00edsticas esenciales del problema (esfuerzo defecatorio, sensaci\u00f3n de defecaci\u00f3n incompleta, sensaci\u00f3n de bloqueo u obstrucci\u00f3n en la salida de heces, maniobras digitales intraanales). El fisioterapeuta tambi\u00e9n realiza el correspondiente examen f\u00edsico, con tacto rectal incluido. La manometr\u00eda determina la relaci\u00f3n entre la presi\u00f3n intrarrectal (normal o insuficiente durante la defecaci\u00f3n) y la del esf\u00ednter anal (aumentada o con relajaci\u00f3n incompleta).  <\/p>\n

El tratamiento con biorretroalimentaci\u00f3n o biofeedback<\/em> parece ser eficaz en gran n\u00famero de casos. Se trata de un proceso de aprendizaje de la relajaci\u00f3n del la musculatura de control voluntario mediante dispositivos que detectan la misma y hacen al paciente consciente de la activaci\u00f3n y \u00abdesactivaci\u00f3n\u00bb muscular. Adem\u00e1s, se pueden usar procedimientos manuales de toma de conciencia (palpaci\u00f3n interna y externa), junto con ejercicios de respiraci\u00f3n. El fisioterapeuta tambi\u00e9n est\u00e1 en una posici\u00f3n privilegiada para incentivar los h\u00e1bitos comportamentales (dieta, posturas, horarios) y como detector de posibles implicaciones farmacol\u00f3gicas que hayan pasado desapercibidas.<\/p>\n

La defecaci\u00f3n disin\u00e9rgica es  un ejemplo m\u00e1s en los que el trabajo coordinado entre los diferentes profesionales es fundamental para proporcionar ayuda al paciente. Quiz\u00e1, si el lector es fisioterapeuta, sea tambi\u00e9n un exponente de la necesidad de formaci\u00f3n en \u00e1reas como la patolog\u00eda digestiva en la que se puede aportar nuestro granito de arena.<\/p>\n

LEER M\u00c1S FISIOTERAPIA.<\/strong><\/a><\/p>\n

Para saber m\u00e1s:<\/p>\n

Ramos-Clemente Romero, MT et al. Disinergia defecatoria  Revista andaluza de patolog\u00eda digestiva, ISSN<\/acronym> 1988-317X, Vol. 41, N\u00ba. 2, 2018, p\u00e1gs.<\/abbr> 78-83 . Acceso en https:\/\/dialnet.unirioja.es\/servlet\/articulo?codigo=6415110<\/a><\/p>\n

V\u00eddeo \u00abDisinergia defecatoria, estado actual\u00bb: https:\/\/youtu.be\/l-4iDZT8Iz4<\/a><\/p>\n

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