{"id":136505,"date":"2022-04-13T12:09:43","date_gmt":"2022-04-13T11:09:43","guid":{"rendered":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/?p=136505"},"modified":"2023-06-11T22:43:23","modified_gmt":"2023-06-11T21:43:23","slug":"via-y-guia-para-el-ejercicio-en-oncologia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/2022\/04\/13\/via-y-guia-para-el-ejercicio-en-oncologia\/","title":{"rendered":"V\u00cdA Y GU\u00cdA PARA EL EJERCICIO EN ONCOLOG\u00cdA"},"content":{"rendered":"

Los profesionales sanitarios dedicados a la asistencia basan sus decisiones y actuaciones en el conocimiento actualizado sobre los casos concretos que tratan. Al menos eso deber\u00eda ser la norma. Es dif\u00edcil, en la pr\u00e1ctica, que eso sea as\u00ed, por lo que revisiones, recomendaciones, gu\u00edas o v\u00edas cl\u00ednicas son recursos necesarios.<\/strong><\/p>\n

Hace unos meses hablamos en esta bit\u00e1cora (1) del ejercicio como forma de tratamiento del c\u00e1ncer  recogiendo la informaci\u00f3n de una revisi\u00f3n del tema. Ahora nos hacemos eco de dos trabajos de mayor rango en la escala de trascendencia cient\u00edfica en cuando a su contenido, la mal llamada evidencia. <\/em>Se trata de una v\u00eda cl\u00ednica y una gu\u00eda cl\u00ednica. <\/p>\n

Conviene diferenciar ambos tipos de publicaci\u00f3n. Una gu\u00eda cl\u00ednica expone un conjunto de recomendaciones basadas en la literatura cient\u00edfica  de calidad para la mejor atenci\u00f3n sanitaria, es decir, nos orienta con cierta flexibilidad en el proceder ante nuestros pacientes. Una v\u00eda cl\u00ednica es una descripci\u00f3n secuencial de la manera de actuar de distintos profesionales en un proceso de curso predecible. Ambas, gu\u00edas y v\u00edas, normalizan la manera de abordar los problemas, patolog\u00edas o procesos a los que se aplican, disminuyendo la variabilidad de la pr\u00e1ctica.<\/p>\n

La v\u00eda cl\u00ednica<\/strong> (2) de la que la primera autora es la fisioterapeuta Nicole L. Stout trata de orientar sobre aspectos clave de la prescripci\u00f3n de ejercicio en paciente con c\u00e1ncer. Antes de nada debemos conocer el nivel de actividad previo, los h\u00e1bitos de vida, las comorbilidades y el medio en el que se desenvuelve el paciente de cara a la personalizaci\u00f3n del ejercicio. Nos sirve como punto de partida para intervenir, incluso anticipadamente a la aparici\u00f3n de problemas previsibles o potenciales. Los autores describen 5 dominios o parcelas a tener en cuenta. En primer lugar, la situaci\u00f3n cardiomet\u00e1b\u00f3lica <\/strong>influye en la tolerancia y la seguridad ante el ejercicio. Problemas precedentes pueden verse afectados por la medicaci\u00f3n anticancer\u00edgena, que adem\u00e1s puede ser la causa de otros (cardiotoxicidad). En segundo lugar, factores oncol\u00f3gicos<\/strong>. Los efectos secundarios de los tratamientos (fatiga, disminuci\u00f3n de la movilidad, sarcopenia, linfedema, neuropat\u00edas perif\u00e9ricas, artralgias, fragilidad \u00f3sea, incontinencia, etc.), pueden afectar al desarrollo y a la adhesi\u00f3n al programa de ejercicio. En tercer lugar, edad y comorbilidad<\/strong>. El mayor tiene afecciones adicionales probables como la p\u00e9rdida de masa muscular, d\u00e9ficits cognitivos, disminuci\u00f3n de la capacidad aer\u00f3bica o fragilidad, que afectan igualmente a cualquier programa. En cuarto lugar, caracter\u00edsticas conductuales<\/strong>, como la falta de motivaci\u00f3n, la falta de tiempo o energ\u00eda, el temor o miedo, pueden ser obst\u00e1culos relevantes para el ejercicio. Finalmente, el medio<\/strong>. Situaci\u00f3n econ\u00f3mica, apoyo familiar, acceso a los servicios sanitarios pueden ser tambi\u00e9n determinantes en las propuestas sobre actividad fisicoterap\u00e9utica.<\/p>\n

El art\u00edculo muestra un algoritmo de decisi\u00f3n teniendo en cuenta los dominios expuestos y asigna distintos colores para diferenciar riesgo y complejidad de cada caso concreto, lo que conlleva distintas intervenciones para implementar el programa de ejercicio. Adem\u00e1s, se realizan evaluaciones sobre los efectos de los tratamientos durante la duraci\u00f3n de los mismos. <\/p>\n

La implementaci\u00f3n de este esquema supone la existencia de flujos de consulta, atenci\u00f3n y derivaci\u00f3n de los pacientes; la disposici\u00f3n de medios tecnol\u00f3gicos para medici\u00f3n o teleatenci\u00f3n; y la formaci\u00f3n de los profesionales implicados.<\/p>\n

Como aportaci\u00f3n a este art\u00edculo consideramos relevante reconocer que el entorno de los autores es diferente al de la sanidad p\u00fablica en nuestro pa\u00eds. Cabe recordar que en Espa\u00f1a es el fisioterapeuta hospitalario y de atenci\u00f3n primaria el profesional que consuetudinariamente propone y\/o dirige los programas de ejercicio en caso de pacientes. Dicho esto, es necesario, diremos imperativo, que los curr\u00edculos formativos de pregrado en Fisioterapia contengan una preparaci\u00f3n actualizada en esta materia, as\u00ed como en oncolog\u00eda.<\/p>\n

El segundo trabajo al que aludimos arriba, encabezado por la misma autora, es en realidad una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de gu\u00edas cl\u00ednicas<\/strong> (3). Abarca desde 2009 a 2019 y seleccion\u00f3 las gu\u00edas sobre rehabilitaci\u00f3n en c\u00e1ncer y consecuencias de los tratamientos del mismo. Nosotros nos ce\u00f1iremos a las consideraciones relativas a la fisioterapia, espec\u00edficamente sobre el ejercicio como abordaje de los problemas ocasionados por el c\u00e1ncer.<\/p>\n

Este estudio se encuadra dentro de un proyecto de la OMS llamado Rehabilitation 2030<\/a>, y clasifica las recomendaciones de las gu\u00edas incluidas seg\u00fan enfermedad, s\u00edntomas y estado del paciente y edad. As\u00ed, para el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata se recomienda ejercicio con peso y aer\u00f3bico a los pacientes con deprivaci\u00f3n androg\u00e9nica; para el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n indica prehabilitaci\u00f3n con ejercicio aer\u00f3bico precirug\u00eda. En el caso de los s\u00edntomas, para la fatiga se recomiendan 150 minutos de ejercicio de intensidad moderada a la  semana; el ejercicio tambi\u00e9n se incluye entre las recomendaciones para el linfedema. En relaci\u00f3n a la edad, tambi\u00e9n se incluyen recomendaciones sobre ejercicio en diferentes poblaciones. En realidad, son muchas las intervenciones propuestas que se pueden considerar como ejercicio dentro de otras varias que tambi\u00e9n son competencia cotidiana de los fisioterapeutas, por lo que se supone un abordaje amplio intradisciplinar adem\u00e1s de interdiciplinar.<\/p>\n

Entre las conclusiones de los autores merece la pena destacar que la fisioterapia, espec\u00edficamente el ejercicio, tienen un amplio respaldo para ser un recurso que beneficia al paciente oncol\u00f3gico y que, sin embargo, parece estar infrautilizado. La correcci\u00f3n de esta situaci\u00f3n es responsabilidad de los profesionales directamente implicados en los cuidados de estos pacientes y de otros, como los fisioterapeutas. Pero tambi\u00e9n de los gestores de los servicios de salud, para buscar, entre todos, una adaptaci\u00f3n  de la realidad cl\u00ednica a las gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica.<\/p>\n

LEER M\u00c1S FISIOTERAPIA.<\/strong><\/a><\/p>\n

Referencias:<\/p>\n

1. Gonz\u00e1lez-Garc\u00eda JA. Saludable y terap\u00e9utico, el ejercicio. En Fisioterapia, 28 de septiembre de 2021. Acceso 9\/4\/2022 en https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/2021\/09\/28\/saludable-y-terapeutico-el-ejercicio\/<\/a><\/p>\n

2. Stout NL, Brown JC, Schwartz AL, Marshall TF, Campbell AM, Nekhlyudov L, Zucker DS, Basen-Engquist KM, Campbell G, Meyerhardt J, Cheville AL, Covington KR, Ligibel JA, Sokolof JM, Schmitz KH, Alfano CM. An exercise oncology clinical pathway: Screening and referral for personalized interventions<\/a>. Cancer. 2020 Jun 15;126(12):2750-2758. doi: 10.1002\/cncr.32860. Epub 2020 Mar 25. PMID: 32212338; PMCID: PMC7258139.<\/p>\n

3. Stout NL, Santa Mina D, Lyons KD, Robb K, Silver JK.  A systematic review of rehabilitation and exercise recommendations in oncology guidelines<\/a>. CA Cancer J Clin. 2021 Mar;71(2):149-175. doi: 10.3322\/caac.21639. Epub 2020 Oct 27. PMID: 33107982; PMCID: PMC7988887.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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