{"id":136550,"date":"2022-05-29T01:01:40","date_gmt":"2022-05-29T00:01:40","guid":{"rendered":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/?p=136550"},"modified":"2022-05-29T14:41:38","modified_gmt":"2022-05-29T13:41:38","slug":"fisioterapia-en-cirugia-abdominal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/2022\/05\/29\/fisioterapia-en-cirugia-abdominal\/","title":{"rendered":"FISIOTERAPIA EN CIRUG\u00cdA ABDOMINAL"},"content":{"rendered":"

El fisioterapeuta que trabaja en el entorno hospitalario se encuentra con pacientes de multitud de patolog\u00edas, muchas prevalentes, otras poco frecuentes y otras incluso muy raras. <\/strong><\/p>\n

Esa variedad hace que la formaci\u00f3n universitaria en esta disciplina, a pesar de que mayoritariamente se desarrolla en otros \u00e1mbitos asistenciales (consultas privadas, cl\u00ednicas), deba incluir el paso por el hospital.<\/p>\n

Todos los procesos quir\u00fargicos, sobre todos los m\u00e1s complejos, s\u00f3lo se ven en los hospitales. En muchos de ellos la fisioterapia forma parte del tratamiento antes, inmediatamente despu\u00e9s, y durante la recuperaci\u00f3n de la cirug\u00eda. Las intervenciones de procesos musculoesquel\u00e9ticos son un ejemplo reconocido por todos. Quiz\u00e1 las cirug\u00edas tor\u00e1cicas tambi\u00e9n, en procesos como trasplantes o intervenciones cardiacas. Pero las cirug\u00edas abdominales son un \u00e1rea donde la fisioterapia tambi\u00e9n tiene especial relevancia. En nuestro caso vemos pacientes con estas intervenciones sobre todo por procesos cancer\u00edgenos, obstrucciones e isquemias del tubo digestivo y cirug\u00edas bari\u00e1tricas, pero las causas pueden ser otros problemas de las v\u00edsceras abdominop\u00e9lvicas.<\/p>\n

La cirug\u00eda abdominal puede ser abierta (incisi\u00f3n de m\u00e1s de 5 cm), laparosc\u00f3pica (varias incisiones de 0,2 a 5 cm) o \u00ablaparoscopicamanual\u00bb (hand-assisted laparoscopic surgeries o HALS). Las \u00faltimas suponen una recuperaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida y menores complicaciones pero mayores periodos de anestesia.<\/p>\n

La actuaci\u00f3n y la repercusi\u00f3n de la fisioterapia han sido y son objeto de investigaci\u00f3n. Cristancho dedica un cap\u00edtulo de su libro sobre fisioterapia en cuidados cr\u00edticos (1). Y hay fisioterapeutas que han dedicado gran parte de su pr\u00e1ctica y producci\u00f3n cient\u00edfica a este campo, como Julie Reeve <\/a>. Precisamente nos hemos fijado en algunos art\u00edculos de esta autora para abordar este tema de nuestra pr\u00e1ctica cotidiana.<\/p>\n

En el primero de ellos (2<\/a>) nos habla de las complicaciones respiratorias, digestivas o musculoesquel\u00e9ticas que produce la cirug\u00eda abdominal. Estas han disminuido por la mejora en las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas y la instauraci\u00f3n de protocolos acelerados<\/strong> (fast-track<\/em> en ingl\u00e9s) o rehabilitaci\u00f3n multimodal, incluyendo actuaciones pre, peri y posoperatorias (t\u00e9cnicas, procedimientos, nutrici\u00f3n), que podemos agrupar como recuperaci\u00f3n mejorada tras cirug\u00eda<\/strong> (enhanced recovery after surgery<\/em> o ERAS). <\/p>\n

Las complicaciones respiratorias (atelectasia, reducci\u00f3n del aclaramiento mucociliar, disfunci\u00f3n del diafragma, reducci\u00f3n de los vol\u00famenes pulmonares, de la fuerza muscular y tus\u00edgena) son las m\u00e1s habituales tras cirug\u00eda abdominal alta (CAA), siendo m\u00ednimas en el caso de cirug\u00eda abdominal baja (CAB). La intervenci\u00f3n del fisioterapeuta deber\u00eda guiarse por unos criterios de pertinencia, para lo que el art\u00edculo propone el \u00abMelbourne Group Score<\/a>\u00ab. En cuanto a la selecci\u00f3n de los pacientes que podr\u00edan beneficiarse de fisioterapia preventiva de complicaciones respiratorias se proponen como pacientes de riesgo aquellos con CAA, anestesia de m\u00e1s de 3 horas, fumadores, enfermedad respiratoria previa o uso de sonda nasog\u00e1strica m\u00e1s de un d\u00eda. Las complicaciones derivadas de la inmovilidad (tromboembolismo pulmonar) aconsejan el inicio de deambulaci\u00f3n tras las medidas m\u00e9dicas pertinentes (anticoagulaci\u00f3n). <\/p>\n

Las actuaciones del fisioterapeuta previas a la intervenci\u00f3n<\/strong> incluyen educaci\u00f3n para la deambulaci\u00f3n precoz y ejercicios de respiraci\u00f3n y tos. S\u00f3lo con esto, incluso una sola sesi\u00f3n, independientemente de otras intervenciones posoperatorias, se disminuir\u00eda la incidencia de complicaciones respiratorias. Los autores se\u00f1alan, no obstante, deficiencias metodol\u00f3gicas, heterogeneidad y falta de adecuaci\u00f3n a la pr\u00e1ctica real de los estudios en los que se basan esas conclusiones. Algo parecido puede decirse de la llamada prehabilitaci\u00f3n, que tambi\u00e9n incluye entrenamiento de fuerza y aer\u00f3bico.<\/p>\n

En cuanto a la intervenci\u00f3n posoperatoria,<\/strong> la ERAS propone programas de deambulaci\u00f3n   de forma \u00abintensa\u00bb (60 metros hasta 5 veces en el primer d\u00eda tras la intervenci\u00f3n), aunque muchas veces no es viable atendiendo a la tolerancia del paciente. De nuevo, no hay conclusiones s\u00f3lidas sobre los programas y modalidades (deambulaci\u00f3n, ejercicios respiratorios o ambos) que podr\u00edan prevenir complicaciones respiratorias. A pesar de ello, se recomienda en pacientes de CAA con riesgo  deambulaci\u00f3n al menos una vez al d\u00eda con una percepci\u00f3n de esfuerzo de 6\/10 con la escala de Borg.<\/p>\n

Para finalizar con este estudio, nos desaconseja el uso rutinario del inspir\u00f3metro incentivado e indica que los dispositivos de presi\u00f3n espiratoria positiva podr\u00edan prevenir la complicaciones respiratorias.<\/p>\n

En el m\u00e1s reciente de los art\u00edculos a los que aludimos antes (3<\/a>), se recogen las actuaciones de fisioterapia hoy en d\u00eda en hospitales p\u00fablicos de Nueva Zelanda, algo que nos podr\u00eda servir como modelo. <\/p>\n

En cuanto a la atenci\u00f3n de fisioterapia se realiza en fines de semana en un tercio de los hospitales estudiados (n=19), y en el resto, menos uno, como servicio de guardia o \u00abbajo requerimiento\u00bb. El 42% de los hospitales proporcionan \u00abeducaci\u00f3n y consejo\u00bb presenciales y\/o con ayuda de folletos sobre ejercicios respiratorios como intervenci\u00f3n preoperatoria a algunos pacientes, no como rutina. En general, no se prodiga una preparaci\u00f3n para la poscirug\u00eda. Se resalta que ning\u00fan centro realiza entrenamiento de m\u00fasculos inspiratorios. <\/p>\n

En el 89% de los centros el fisioterapeuta eval\u00faa a los pacientes operados y en el 53% interviene rutinariamente, nunca en caso de cirug\u00eda abdominal baja laparosc\u00f3pica o HALS (distal al ombligo). Evaluaci\u00f3n y tratamiento se realizan en el primer d\u00eda posintervenci\u00f3n e incluyen t\u00e9cnicas habituales de respiraci\u00f3n y movilizaci\u00f3n.<\/p>\n

Como vemos, la incertidumbre sobre lo que hacemos o no est\u00e1 muy presente en este \u00e1rea de trabajo. Tambi\u00e9n vemos como hay fisioterapeutas que dedican sus esfuerzos a disminuir esa incertidumbre. Con su ayuda los cl\u00ednicos nos guiamos en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, incluso a veces para darnos cuenta de que lo que hacemos no sirve o se hace muy mejorablemente. Miremos el vaso medio lleno, aprendamos juntos.<\/p>\n

LEER M\u00c1S FISIOTERAPIA.<\/strong><\/a><\/p>\n

Referencias:<\/p>\n

1. Cristancho, W. Fisioterapia en la UCI. Teor\u00eda, Experiencia y Evidencia. Manual Moderno, 2012.<\/p>\n

2. Reeve, J., & Boden, I. (2016). The physiotherapy management of patients undergoing abdominal surgery. New Zealand Journal of Physiotherapy, 44(1), 33-49.<\/p>\n

3. Reeve, J., Anderson, L., Raslan, Y., Grieve, C., Ford, J., & Wilson, L. (2019). The physiotherapy management of patients undergoing abdominal surgery: A survey of current practice. New Zealand Journal of Physiotherapy. 47(2):66-75.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

El fisioterapeuta que trabaja en el entorno hospitalario se encuentra con pacientes de multitud de patolog\u00edas, muchas prevalentes, otras poco frecuentes y otras incluso muy raras. Esa variedad hace que la formaci\u00f3n universitaria en esta disciplina, a pesar de que mayoritariamente se desarrolla en otros \u00e1mbitos asistenciales (consultas privadas, cl\u00ednicas), deba incluir el paso por el hospital. Todos los procesos quir\u00fargicos, sobre todos los m\u00e1s complejos, s\u00f3lo se ven en los hospitales. En muchos de ellos la fisioterapia forma parte del tratamiento antes, inmediatamente despu\u00e9s, y durante la recuperaci\u00f3n de la cirug\u00eda. Las intervenciones de procesos musculoesquel\u00e9ticos son un ejemplo\u2026<\/p>\n","protected":false},"author":67,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_mi_skip_tracking":false,"ngg_post_thumbnail":0},"categories":[228],"tags":[49612,6620,4056],"blocksy_meta":{"styles_descriptor":{"styles":{"desktop":"","tablet":"","mobile":""},"google_fonts":[],"version":4}},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/136550"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/users\/67"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=136550"}],"version-history":[{"count":19,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/136550\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":136571,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/136550\/revisions\/136571"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=136550"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=136550"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=136550"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}