{"id":136618,"date":"2022-08-10T17:11:27","date_gmt":"2022-08-10T16:11:27","guid":{"rendered":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/?p=136618"},"modified":"2023-01-31T00:59:52","modified_gmt":"2023-01-30T23:59:52","slug":"epoc-y-su-clasificacion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/2022\/08\/10\/epoc-y-su-clasificacion\/","title":{"rendered":"EPOC Y SU CLASIFICACI\u00d3N"},"content":{"rendered":"

En la labor cotidiana del fisioterapeuta nos encontramos con multitud de diagn\u00f3sticos. Algunos nos resultan muy familiares y otros nos hacen estudiar el problema al que dan nombre. En otras ocasiones nos encontramos con modificaciones en la nomenclatura o en en las clasificaciones que nos obligan a reconsiderar nuestros conocimientos.<\/strong><\/p>\n

La EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica) es una enfermedad a la que el fisioterapeuta seguro que se ha enfrentado directa o indirectamente, para su tratamiento o como afecci\u00f3n presente en cualquiera de nuestros pacientes. No en vano es una patolog\u00eda relativamente frecuente en el \u00e1mbito hospitalario, pero tambi\u00e9n la podemos ver en la atenci\u00f3n primaria, domiciliaria o privada.<\/p>\n

Como recordatorio somero diremos que es una enfermedad cr\u00f3nica, con s\u00edntomas respiratorios (disnea, tos, expectoraci\u00f3n) de aparici\u00f3n progresiva. B\u00e1sicamente se produce una obstrucci\u00f3n al flujo a\u00e9reo por inflamaci\u00f3n de los bronquios (bronquitis cr\u00f3nica) y una destrucci\u00f3n de la paredes de los alveolos (enfisema) con disminuci\u00f3n del intercambio gaseoso que se produce el los mismos. El tabaco en su principal desencadenante y el abordaje precoz parece que es una clave esencial del mismo.<\/p>\n

Como dijimos antes, en las historias cl\u00ednicas leemos los diagn\u00f3sticos del usuario y podemos sentir cierto desconcierto ante algunos, bien por desconocimiento o por falta de actualizaci\u00f3n. La EPOC a\u00f1ade a su nombre un sistema de clasificaci\u00f3n que, sin duda, influye en la manera que tendremos de observarla. Repas\u00e9moslo.<\/p>\n

Lo primero, tras establecer un diagn\u00f3stico \u00abcl\u00ednico\u00bb, es la realizaci\u00f3n de una espirometr\u00eda. En concreto interesa la cantidad de aire que el paciente puede expulsar en el primer segundo de una espiraci\u00f3n forzada. Se encuentra como VEMS (volumen espirado m\u00e1ximo en el primer segundo), o FEV1  en ingl\u00e9s. Este dato ha de relacionarse con la capacidad vital forzada (CVF) o m\u00e1ximo volumen de aire espirado. Si el cociente VEMS\/CVF es menor de 0,7 (tras la administraci\u00f3n de un broncodilatador) se considera que la enfermedad es obstructiva, caso de la EPOC. Hecho esto hay que comparar el valor del VEMS con un valor te\u00f3rico seg\u00fan edad, sexo, etnia. Entonces aplicamos una clasificaci\u00f3n de gravedad. Si el valor del VEMS  es mayor o igual al 80% del te\u00f3rico parece l\u00f3gico pensar que estamos ante un paciente con afectaci\u00f3n leve. As\u00ed, seg\u00fan el valor obtenido a\u00f1adimos la etiqueta GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease):<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n
Estad\u00edo<\/strong><\/span><\/td>\nGravedad<\/strong><\/span><\/td>\nVEMS (% valor te\u00f3rico)<\/strong><\/span><\/td>\n<\/tr>\n
GOLD 1           <\/td>\n    Leve                                         <\/td>\n\u226580<\/td>\n<\/tr>\n
GOLD 2                                       <\/td>\nModerada                             <\/td>\n50-79<\/td>\n<\/tr>\n
GOLD 3                           <\/td>\nGrave                                   <\/td>\n30-49<\/td>\n<\/tr>\n
GOLD 4     <\/td>\nMuy grave                           <\/td>\n<30<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

<\/p>\n

Como vemos, esta clasificaci\u00f3n determina la gravedad de la EPOC<\/strong>. Sin embargo, para orientar en el tratamiento m\u00e9dico se utiliza otra clasificaci\u00f3n seg\u00fan las repercusiones o consecuencias para el paciente<\/strong>. Como criterio operativo se usa la sensaci\u00f3n de disnea, las exacerbaciones y la necesidad o no de hospitalizaci\u00f3n en el a\u00f1o previo. Esto complica un poco el proceso de etiquetado diagn\u00f3stico. Veamos.<\/p>\n

En los casos menos graves pensaremos que exacerbaciones y hospitalizaciones ser\u00e1n menos frecuentes. As\u00ed, una o ninguna exacerbaci\u00f3n y ninguna hospitalizaci\u00f3n caracterizan a un paciente A o B, mientras que 2 o m\u00e1s exacerbaciones o alguna hospitalizaci\u00f3n clasifican al paciente como C o D. \u00bfQu\u00e9 diferencia los hace menos o m\u00e1s complicados<\/em>? Las repercusiones funcionales en forma de disnea seg\u00fan la escala mMRC<\/a> (modified Medical Research Council) y de s\u00edntomas seg\u00fan la escala CAT<\/a> (COPD assessment Test). As\u00ed, un paciente con mMRC de 2 o m\u00e1s y CAT mayor de 10 ser\u00e1 paciente etiquetado como B o D, y valores inferiores como A o C*.<\/p>\n\n\n\n\n\n
Exacervaciones \/ Hospitalizaciones<\/strong><\/span><\/td>\nmMRC= 0 o 1 y CAT <10<\/strong><\/span><\/td>\nmMRC \u22652 y CAT >10<\/strong><\/span><\/td>\n<\/tr>\n
0 \u00f3 1 exacerbaci\u00f3n sin hospitalizaci\u00f3n<\/strong><\/td>\nA<\/strong><\/td>\nB<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
\u22652 exacerbaciones o \u2265 1 hospitalizaci\u00f3n<\/strong><\/td>\nC<\/strong><\/td>\nD<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Teniendo en cuenta lo anterior cuando recibamos un paciente con EPOC clasificado seg\u00fan este patr\u00f3n como GOLD grado 4 grupo C debemos pensar en que estar\u00e1 muy grave seg\u00fan par\u00e1metros espirom\u00e9tricos y, adem\u00e1s, habr\u00e1 tenido necesidad de hospitalizaci\u00f3n en el \u00faltimo a\u00f1o o habr\u00e1 tenido 2 o m\u00e1s exacerbaciones. <\/p>\n

Como siempre, el conocimiento de la terminolog\u00eda y clasificaci\u00f3n nos ayudar\u00e1 en la interlocuci\u00f3n con los profesionales que tratan a nuestro paciente, a entender su abordaje y a planificar la fisioterapia.<\/p>\n

*Se ha publicado en noviembre de 2022 un nuevo informe GOLD (7) que agrupa la clasificaci\u00f3n C y D en una sola, \u00abE\u00bb, que resalta la importancia de las exacerbaciones, independientemente de los s\u00edntomas del paciente.<\/p>\n

LEER M\u00c1S FISIOTERAPIA.<\/a><\/strong><\/p>\n

Referencias sobre la EPOC:<\/p>\n

1. \u00a1No corras riesgos! T\u00fa decides si previenes o no la EPOC. Acceso 10\/8\/22 en https:\/\/www.elsevier.com\/es-es\/connect\/actualidad-sanitaria\/no-corras-riesgos-tu-decides-si-previenes-o-no-la-epoc<\/p>\n

2. \u00bfQu\u00e9 es la EPOC? Acceso 10\/8\/22 en https:\/\/www.nhlbi.nih.gov\/es\/salud\/epoc<\/p>\n

3. S\u00e1nchez A. \u00bfC\u00f3mo se clasifica la Enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC)? Acceso 10\/8\/22 en  https:\/\/www.elsevier.com\/es-es\/connect\/medicina\/como-se-clasifica-la-enfermedad-pulmonar-obstructiva-cronica-epoc<\/p>\n

4. Gu\u00eda de bolsillo para el diagn\u00f3stico, manejo y prevenci\u00f3n de la EPOC. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Acdeso 10\/8\/22 en  https:\/\/goldcopd.org\/wp-content\/uploads\/2022\/01\/GuiasGOLD2022_XXXXXv2_ES-Pocket.pdf<\/p>\n

5. COPD assessmente test. En castellano. Acceso 10\/8\/22 en https:\/\/www.catestonline.org\/patient-site-test-page-spainish-spain.html<\/p>\n

6. Documentos y publicaciones \u00e1rea de EPOC Separ. Acceso 10\/8\/22 en https:\/\/www.separ.es\/node\/115<\/p>\n

7. Informe GOLD 2023. Acceso 22\/11\/22 en  https:\/\/goldcopd.org\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/GOLD-2023-ver-1.0-14Nov2022_WMV.pdf<\/p>\n

 <\/p>\n

\n
 <\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

En la labor cotidiana del fisioterapeuta nos encontramos con multitud de diagn\u00f3sticos. Algunos nos resultan muy familiares y otros nos hacen estudiar el problema al que dan nombre. En otras ocasiones nos encontramos con modificaciones en la nomenclatura o en en las clasificaciones que nos obligan a reconsiderar nuestros conocimientos. La EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica) es una enfermedad a la que el fisioterapeuta seguro que se ha enfrentado directa o indirectamente, para su tratamiento o como afecci\u00f3n presente en cualquiera de nuestros pacientes. No en vano es una patolog\u00eda relativamente frecuente en el \u00e1mbito hospitalario, pero tambi\u00e9n la podemos\u2026<\/p>\n","protected":false},"author":67,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_mi_skip_tracking":false,"ngg_post_thumbnail":0},"categories":[228],"tags":[49614,4056,49615],"blocksy_meta":{"styles_descriptor":{"styles":{"desktop":"","tablet":"","mobile":""},"google_fonts":[],"version":4}},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/136618"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/users\/67"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=136618"}],"version-history":[{"count":34,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/136618\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":136823,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/136618\/revisions\/136823"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=136618"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=136618"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=136618"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}