{"id":136681,"date":"2022-12-08T19:19:40","date_gmt":"2022-12-08T18:19:40","guid":{"rendered":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/?p=136681"},"modified":"2024-11-28T22:21:38","modified_gmt":"2024-11-28T21:21:38","slug":"conceptos-nutricionales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/2022\/12\/08\/conceptos-nutricionales\/","title":{"rendered":"CONCEPTOS NUTRICIONALES"},"content":{"rendered":"

El hospital en el que trabajamos desarrolla un amplio programa formativo para sus empleados. Dentro de estas formaciones las hay tambi\u00e9n surgidas espont\u00e1neamente, a demanda de alg\u00fan grupo o persona en base a necesidades detectadas por los mismos.<\/strong><\/p>\n

Este es el caso de una charla de una de las especialistas en Endocrinolog\u00eda, Emilia Cancer Minchot, fruto de la petici\u00f3n hecha por la jefatura de la Unidad de Fisioterapia. Hay pacientes de todo tipo que son compartidos, especialmente en planta, por fisioterapeutas y el equipo de m\u00e9dicas y enfermeras que se encargan de las necesidades nutricionales de los mismos. Y no se nos escapa que la alimentaci\u00f3n es de vital importancia en cualquiera, pero requiere especial cuidado en la persona ingresada, con alteraciones propias de su patolog\u00eda, las previas al ingreso y las surgidas durante el mismo.<\/p>\n

La charla mencionada se centr\u00f3 en la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr\u00f3nica (EPOC), pero se podr\u00eda extender a otro tipo de pacientes de cualquier enfermedad cr\u00f3nica o proceso quir\u00fargico, como los que ata\u00f1en a la esfera abdominal.<\/p>\n

Sin entrar en los detalles de la exposici\u00f3n surgieron conceptos que, ante la duda nada infrecuente entre los no expertos, conviene aclarar. Empezaremos por el \u00edndice de masa corporal (IMC), <\/strong>que es la relaci\u00f3n entre masa y estatura corporales. Se calcula<\/a> dividiendo masa con el cuadrado de la estatura en metros. As\u00ed, un sujeto de 1,76 m de estatura  y 76 kg de peso tiene un IMC de 24,5 y permite clasificarlo<\/a> en distintas categor\u00edas (bajo peso, normal, sobrepeso, obesidad). Es interesante que el IMC tiene alguna relaci\u00f3n con la grasa corporal y otros resultados metab\u00f3licos y enfermedades.<\/p>\n

 La caquexia<\/strong> es un s\u00edndrome que conlleva p\u00e9rdida de masa corporal (al menos un 5 % en 12 meses o bien un IMC menor de 20 kg\/m2). Se asocia a una enfermedad subyacente<\/strong> con p\u00e9rdida de m\u00fasculo con o sin<\/strong> masa grasa. Se vincula con anorexia, inflamaci\u00f3n, resistencia a la insulina, aumento en la degradaci\u00f3n de prote\u00ednas musculares (1), fatiga o alteraciones bioqu\u00edmicas (anemia, hipoalbuminemia, aumento de IL6<\/a> o PCR<\/a>).<\/p>\n

La sarcopenia <\/strong>es otro s\u00edndrome que provoca p\u00e9rdida de masa y fuerza musculares. Se asocia al envejecimiento (sarcopenia primaria), pero puede aparecer con inactividad, trastornos endocrinos, inflamatorios, nutricionales y neurol\u00f3gicos (sarcopenia secundaria).  Para su diagn\u00f3stico nos podemos valer de la dinamometr\u00eda manual (valores <30 kg en hombre y de <20 kg  en mujeres) y de la medici\u00f3n de la velocidad de la marcha (<0,8 m\/seg medido con la prueba de marcha en 4 metros<\/a>). La p\u00e9rdida de masa muscular puede acompa\u00f1arse de aumento de grasa (sobrepeso u obesidad sarcop\u00e9nica).<\/p>\n

Se puede decir que la caquexia suele conllevar sarcopenia, mientras que la mayor\u00eda de los sujetos sarcop\u00e9nicos no son caqu\u00e9cticos. Sin embargo, sarcopenia y caquexia comparten mecanismos subyacentes y en el anciano puede ser dif\u00edcil diferenciarlos (1). Conviene comentar adem\u00e1s la existencia de precaquexia como una situaci\u00f3n premonitoria, en la que predominan la anorexia y alteraciones metab\u00f3licas como intolerancia a la glucosa con una p\u00e9rdida de masa corporal importante, pero menor del 5 %. Real y Peralta (2) hacen una revisi\u00f3n narrativa que profundiza en estos conceptos.<\/p>\n

Una manera de detectar malnutrici\u00f3n en los pacientes puede ser el uso de herramientas de cribado como el Malnutrition Screening Tool<\/a><\/strong> (MST) o el Malnutrition Universal Screening Tool<\/a> (MUST). Tal vez veamos en las historias cl\u00ednicas alusi\u00f3n a ellos o, incluso, podemos usarlos como fisioterapeutas de manera formal o informal.<\/p>\n

La masa magra<\/strong> corporal<\/strong> o masa libre de grasa es toda aquella que no sea, como indica su nombre, grasa. Incluye los elementos metab\u00f3licamente importantes como huesos, m\u00fasculos, agua extracelular, tejido nervioso y todas las dem\u00e1s c\u00e9lulas no grasas. La suma de la masa magra corporal y la masa grasa corporal constituyen el  peso corporal. Entonces, la masa muscular esquel\u00e9tica <\/strong>(que no incluye m\u00fasculo liso ni cardiaco) es parte de la masa magra y es una reserva de prote\u00ednas en caso de necesidad.<\/p>\n

En relaci\u00f3n con el metabolismo de las prote\u00ednas el beta-hidroxi-beta-metilbutirato (HMB)<\/strong>, metabolito del amino\u00e1cido esencial leucina, puede \u00abmejorar la composici\u00f3n corporal en personas de edad avanzada, aumentando la masa libre de grasa\u00bb (3). La leucina se utiliza para la s\u00edntesis de prote\u00ednas y podr\u00eda ser \u00fatil en el tratamiento de la sarcopenia (4).<\/p>\n

Finalizamos con la circunferencia muscular del brazo<\/strong> (CMB). Se usa para determinar la masa muscular y estima la reserva de prote\u00edna som\u00e1tica (recordemos que el diagn\u00f3stico de la sarcopenia en ancianos se basa  en el c\u00e1lculo de velocidad al caminar, fuerza muscular y masa muscular). Se obtiene de la medida del per\u00edmetro del brazo (PB)<\/a>  en su punto medio y el pliegue del tr\u00edceps (PT) y se aplica la f\u00f3rmula CMB \u2550 PB (cm)\u2013(0.31 x PT (cm)). Existen calculadoras en l\u00ednea<\/a> para facilitar la tarea.<\/p>\n

Conocer, aunque sea someramente, t\u00e9rminos y conceptos relacionados con los procesos en los que intervenimos es conveniente, aunque a veces nos parezcan ajenos a la fisioterapia que aplicamos. En otras ocasiones, sin embargo, se hace necesario para abarcar la realidad del paciente, potenciar el alcance de nuestro trabajo y entrever posibles aportaciones adicionales en la recuperaci\u00f3n y en la prevenci\u00f3n de complicaciones. Parece m\u00e1s que razonable.<\/p>\n

LEER M\u00c1S FISIOTERAPIA.<\/strong><\/a><\/p>\n

Referencias:<\/p>\n

1.Berm\u00fadez M, Becerra R,  Galviz JC. Sarcopenia versus caquexia. Repert.med.cir.2015;24(1): 7-15 . Acceso 28\/11\/22 en https:\/\/www.fucsalud.edu.co\/sites\/default\/files\/2017-01\/sarcopenia.pdf<\/p>\n

2. Real, C., Peralta, L. (2021). Todos los caminos conducen a la p\u00e9rdida de masa muscular: desnutrici\u00f3n, fragilidad, sarcopenia y caquexia. Diaeta, 39(174), 45-58. Acceso 8\/12\/2022 en http:\/\/www.scielo.org.ar\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-73372021000100045<\/p>\n

3. Lin Z, Zhao Y, Chen Q. Effects of oral administration of \u03b2-hydroxy \u03b2-methylbutyrate on lean body mass in older adults: a systematic review and meta-analysis. Eur Geriatr Med. 2021 Apr;12(2):239-251. doi: 10.1007\/s41999-020-00409-9. Epub 2020 Oct 8. PMID: 33034021.<\/p>\n

4. Mart\u00ednez-Arnau FM, Fonfr\u00eda-Vivas R, Buigues C, Castillo Y, Molina P, Hoogland AJ, van Doesburg F, Pruimboom L, Fern\u00e1ndez-Garrido J, Cauli O. Effects of Leucine Administration in Sarcopenia: A Randomized and Placebo-controlled Clinical Trial. Nutrients. 2020 Mar 27;12(4):932. doi: 10.3390\/nu12040932. PMID: 32230954; PMCID: PMC7230494.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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