{"id":136982,"date":"2023-08-02T13:02:44","date_gmt":"2023-08-02T12:02:44","guid":{"rendered":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/?p=136982"},"modified":"2023-08-02T22:02:33","modified_gmt":"2023-08-02T21:02:33","slug":"las-historia-clinica-como-canal-de-aprendizaje","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/2023\/08\/02\/las-historia-clinica-como-canal-de-aprendizaje\/","title":{"rendered":"LAS HISTORIAS CLINICAS COMO CANAL DE APRENDIZAJE"},"content":{"rendered":"

Leed las historias cl\u00ednicas de vuestros pacientes. Esta es la exhortaci\u00f3n que hacemos a nuestros alumnos de pr\u00e1cticum. Es una de las formas m\u00e1s accesibles para descubrir lo que sabemos y lo que ignoramos, y nos ayuda a conocer al paciente y su patolog\u00eda.<\/strong><\/p>\n

Nos lo ha recordado en este periodo estival el caso de uno de nuestros pacientes. En medio de vacaciones, con ausencias de compa\u00f1eros y de estudiantes, nos entra cierta desgana en realizar lo que se supone parte inherente al trabajo del fisioterapeuta. Indagar sobre enfermedades, procesos, procedimientos; reconocer que necesitamos recordar conceptos de anatom\u00eda, fisiolog\u00eda, patolog\u00eda o cualquier otra ciencia b\u00e1sica. A eso nos invita la informaci\u00f3n que encontramos y la que necesita ser completada cuando leemos las historias cl\u00ednicas.<\/p>\n

Nuestro paciente, var\u00f3n de 63 a\u00f1os, tiene un diagn\u00f3stico de rotura del tend\u00f3n cuadricipital. Se produjo con un movimiento brusco de extensi\u00f3n de rodilla, aparentemente banal, o al menos de una entidad insuficiente para romper un tend\u00f3n. En la anamnesis se nos vino a la mente un caso sobre el que escribimos en el pasado (1<\/a>), en el que aprendimos que ciertos medicamentos pueden  propiciar da\u00f1o en el  sistema muscular. As\u00ed que, atrevidos, interrogamos al paciente sobre la toma de antibi\u00f3ticos en el momento de la lesi\u00f3n o en las semanas previas. Y as\u00ed hab\u00eda sido, por un proceso \u00abcatarral\u00bb. El paciente, con curiosidad despierta, investig\u00f3 por su cuenta (usualmente desaconsejamos esta pr\u00e1ctica) y no s\u00f3lo sinti\u00f3 que nuestra pregunta era pertinente, sino que nos coment\u00f3 que \u00abseg\u00fan un art\u00edculo cient\u00edfico\u00bb (2<\/a>) tambi\u00e9n las estatinas, que \u00e9l tomaba por su dislipemia,  pueden provocar roturas tendinosas.  Con una b\u00fasqueda sencilla en internet vemos que hay registros de este hecho, tambi\u00e9n en el caso concreto del tend\u00f3n del cu\u00e1driceps. Las roturas del mismo se han asociado a distintos procesos como insuficiencia renal cr\u00f3nica, diabetes, artritis, hiperparatiroidismo, gota, as\u00ed como a ciertos medicamentos como esteroides y flouroquinolonas (3<\/a>). <\/p>\n

\"\"<\/a><\/p>\n

En la misma historia cl\u00ednica se describe el procedimiento de reparaci\u00f3n y el protocolo posquir\u00fargico de progresi\u00f3n en el rango articular de la rodilla. Seguimos aprendiendo, investigando en qu\u00e9 consiste la cirug\u00eda, con la intenci\u00f3n de conocer las implicaciones de la misma en la fisioterapia. As\u00ed llegamos a un v\u00eddeo (4<\/a>) que bien podr\u00eda reproducir la intervenci\u00f3n de nuestro paciente. En \u00e9l se ve c\u00f3mo se conectan los cabos del tend\u00f3n da\u00f1ado y nos suscita interrogantes sobre la evoluci\u00f3n de la fisioterapia, adem\u00e1s de servir de aprendizaje extrapolable a otros pacientes y lesiones similares. Otro v\u00eddeo, con una reconstrucci\u00f3n m\u00e1s accesible a nuestra comprensi\u00f3n, tambi\u00e9n nos aclara en qu\u00e9 consiste la operaci\u00f3n (5<\/a>).<\/p>\n

Ser\u00eda dif\u00edcil argumentar en contra o incluso permanecer neutral ante la utilizaci\u00f3n de la historia cl\u00ednica como instrumento de aprendizaje en el \u00e1mbito acad\u00e9mico, sobre todo en el natural entorno en el que se elabora, el pr\u00e1cticum o pr\u00e1cticas cl\u00ednicas. Para que se alcance su potencial con esta finalidad ha de conciliarse con un material informativo recolectado y plasmado de una forma sistem\u00e1tica e integradora, con rigor, con los datos provenientes de los distintos profesionales que la nutren, de una forma accesible para los estudiantes, con los criterios en la protecci\u00f3n de datos que la conforman.<\/p>\n

Quiz\u00e1 la participaci\u00f3n de los fisioterapeutas en la confecci\u00f3n de la historia cl\u00ednica se ha contemplado hist\u00f3ricamente con cierta laxitud. Los tiempos actuales y los requerimientos legales habr\u00edan de cambiar las cosas en donde sea as\u00ed. La utilidad en cuanto contribuci\u00f3n al reciclaje y ampliaci\u00f3n de conocimientos del profesional y de los estudiantes son un argumento tambi\u00e9n sustancial para corregir o mejorar el dise\u00f1o y contenido de las historias cl\u00ednicas. \u00bfUn prop\u00f3sito para septiembre?<\/p>\n

LEER M\u00c1S FISIOTERAPIA.<\/strong><\/a><\/p>\n

Referencias:<\/p>\n

1.Gonz\u00e1lez-Garc\u00eda, JA. Dolor de hombro y levofloxacino. En Fisioterapia. Acceso 2\/8\/2023 en  https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/2009\/11\/13\/dolor-de-hombro-y-levofloxacino\/<\/p>\n

2. Rodr\u00edguez Camacho JM, Company Bezares F, Rodr\u00edguez Camacho A. Posible rotura tendinosa espont\u00e1nea relacionada con el uso de atorvastatina. Rev. OFIL\u00b7ILAPHAR [Internet]. 2020 Mar [citado 2023 Ago 02] ; 30( 1 ): 75-77. <\/p>\n

3.Oliva, F., Marsilio, E., Migliorini, F. et al.<\/i> Complex ruptures of the quadriceps tendon: a systematic review of surgical procedures and outcomes. J Orthop Surg Res<\/i> 16<\/b>, 547 (2021).<\/p>\n

4. Proximal Patella Tendon Repair Using FiberTape\u00ae Suture and Knotless SwiveLock\u00ae Anchors. Arthrex. Acceso 2\/8\/2023 en https:\/\/www.arthrex.com\/es\/recursos\/VID1-01217-EN\/proximal-patella-tendon-repair-using-fibertape-suture-and-knotless-swivelock-anchors?referringteam=knee<\/p>\n

5. 3D Surgical Procedure Depicts Complex Patella Tendon Repair. Acceso 2\/8\/2023 en https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=WMuaJBfUqDU<\/p>\n

Para saber m\u00e1s:<\/p>\n

Fombella Posada MJ,  Cereijo Quinteiro MJ. Historia de la historia cl\u00ednica . Galicia Clin 2012; 73 (1): 21-26. Acceso el 2\/8\/23 en https:\/\/galiciaclinica.info\/PDF\/16\/291.pdf<\/p>\n

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