{"id":137372,"date":"2025-01-04T19:38:34","date_gmt":"2025-01-04T18:38:34","guid":{"rendered":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/?p=137372"},"modified":"2025-01-29T11:59:38","modified_gmt":"2025-01-29T10:59:38","slug":"es-el-ejercicio-un-desideratum","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/fisioterapia\/2025\/01\/04\/es-el-ejercicio-un-desideratum\/","title":{"rendered":"\u00bfES EL EJERCICIO UN DESIDER\u00c1TUM?"},"content":{"rendered":"

El ejercicio es saludable, tiene muy buena prensa general y especializada, le cae bien a todo el mundo. En esas condiciones parecer\u00eda razonable que se practicara, se recomendara e incluso se impusiera como norma en nuestra sociedad.<\/strong><\/p>\n

Decimos nuestra sociedad porque es desde ella desde la que opinamos y proponemos, con una visi\u00f3n occidentalizada, muy extensible a los dem\u00e1s pa\u00edses de nuestro continente y de otros. L\u00f3gico en un mundo tan globalizado y con una interpenetraci\u00f3n tan facilitada por los medios, los viajes o las redes sociales.<\/p>\n

Sin embargo, la actividad f\u00edsica y su variante estructurada, el ejercicio, no parece que tengan mucho \u00e9xito como actitud o costumbre. Un art\u00edculo nos lo ha recordado, ya que es algo constatado y constatable cuando observamos el comportamiento de la poblaci\u00f3n general y de la que acude a los centros sanitarios. MacDonald y los coautores (1) relatan, desde una perspectiva evolucionista, c\u00f3mo el ejercicio, e incluso la actividad f\u00edsica, son poco \u00fatiles o directamente innecesarios para muchas de las situaciones cotidianas de nuestra sociedad. En el pasado, y en otras sociedades actuales no occidentalizadas, la actividad f\u00edsica era necesaria para desplazarse, recolectar, cultivar, construir, instruirse, ir al culto, cazar o mantener y cuidar al ganado. Los supuestos avances nos han facilitado o directamente inhibido de realizar muchas de esas actividades. No es necesario moverse ni desplazarse ni ejercitarse, y probablemente cada vez menos.<\/p>\n

Los que tenemos cierta edad hemos visto los \u00faltimos coletazos de otras formas de vida tambi\u00e9n en nuestro pa\u00eds. Ir caminando o en bicicleta al trabajo, a visitar a la familia o de fiesta; subir hasta el tercero del piso sin ascensor por las escaleras, ayudar en el huerto o ir a buscar al ganado que pastaba por la dehesa. Tambi\u00e9n \u00edbamos hasta la parada del metro o autob\u00fas, o al colegio o instituto, andando, nada de pedir a pap\u00e1 o mam\u00e1 que te acercaran en el coche. Y para comer pan del d\u00eda o leche, que era fresca, hab\u00eda que ir a diario al comercio de barrio, no hab\u00eda reparto a domicilio de compra semanal o mensual. Y lo mismo en rebajas o para la compra del ch\u00e1ndal, nadie lo enviaba por mensajer\u00eda, hab\u00eda que patearse las tiendas dispersas por el barrio o ir al centro a Galer\u00eda Preciados (mirar en Wikipedia<\/a> si el lector es de este siglo), o comercio an\u00e1logo en provincias, que tambi\u00e9n exig\u00edan paseo callejero.<\/p>\n

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Por tanto, desde una visi\u00f3n antropol\u00f3gica no muy sesuda, la actividad f\u00edsica se torna literalmente voluntaria para gran parte de situaciones en las que antes era obligada, lo que aboca a la inactividad o actividad disminuida. Muchas personas sustituyen esa inactividad por la pr\u00e1ctica de ejercicio, en casa, o en concurridos gimnasios, de manera autodidacta o con la ayuda de entrenadores. Tambi\u00e9n salimos a caminar y correr, vamos a la piscina o salimos en bicicleta; o nos sumamos a grupos de baile, danza o artes marciales. En cualquier caso, esta suplementaci\u00f3n de actividad es minoritaria en t\u00e9rminos estad\u00edsticos, 4 de cada 10 personas mayores de 16 a\u00f1os practican ejercicio en su tiempo libre (2). Lo que es m\u00e1s llamativo es que a nivel global el 80% de los adolescentes no desarrollan suficiente actividad f\u00edsica (3).<\/p>\n

Aunque parezca una cantidad importante de personas que hacen ejercicio, nos preguntamos si esas cifras se replican en la poblaci\u00f3n con problemas de salud. El ejercicio incide favorablamente en enfermedades cr\u00f3nicas (enfermedad cardiovascular, diabetes mellitus, insuficiencia respiratoria cr\u00f3nica, enfermedad renal cr\u00f3nica, deterioro cognitivo o algunos c\u00e1nceres, entre otras) (4), pero otra cosa es que los pacientes mantengan o inicien una actividad f\u00edsica m\u00ednima o terap\u00e9utica. Es f\u00e1cil entender que las enfermedades contribuyan a una disminuci\u00f3n, a veces dr\u00e1stica, de la actividad, tras su aparici\u00f3n,  su mantenimiento o en la convalecencia. Tambi\u00e9n por las posibles comorbilidades y secuelas que a nivel f\u00edsico y psicol\u00f3gico puedan dejar.<\/p>\n

Teniendo esto en cuenta, lo que MacDonald dice es que la falta de adhesi\u00f3n hacia los programas de ejercicio que proponemos como tratamiento o prevenci\u00f3n a nuestros pacientes hace que tengan pocas posibilidades de seguimiento, al menos a medio y largo plazo. Es dif\u00edcil encontrar motivaci\u00f3n en una sociedad que no requiere de esfuerzo o actividad para lo cotidiano y que no est\u00e1 educada en la pr\u00e1ctica de ejercicio, como indican los datos entre los m\u00e1s j\u00f3venes. Pedir ese esfuerzo, trabajo, perseverancia, tiempo y a veces dinero para practicar ejercicio puede estar condenado al fracaso.<\/p>\n

A los fisioterapeutas que lean estas l\u00edneas seguro que les resulta familiar. Pautar ejercicio, como las tablas de columna, para los pacientes de fisioterapia cardiorrespiratoria o para los adolescentes con escoliosis, por poner alg\u00fan ejemplo, resulta a veces frustrante porque aceptamos que, con mucha probabilidad, el seguimiento va a ser limitado.<\/p>\n

Desde hace a\u00f1os pensamos que, como dice MacDonald y coautores, el ejercicio debe estar integrado, haci\u00e9ndolo gratificante y necesario. En nuesta posici\u00f3n de fisioterapeutas quiz\u00e1 deber\u00edamos adoptar otras estrategias m\u00e1s all\u00e1 de pautar programas, con dosis adaptadas, progresivas y duraderas. No porque no sean adecuadas, que lo son, sino porque no son efectivas. Las tasas de abandono son altas.<\/p>\n

Somos forofos de recomendar, m\u00e1s que pautar o prescribir (que tambi\u00e9n lo hacemos). Integrar la actividad en lo diario, lo accesible, lo barato, lo necesario. As\u00ed, a veces nos conformamos con pedir al paciente que, tras el alta por una agudizaci\u00f3n de  EPOC o de una cirug\u00eda abdominal, camine hasta la panader\u00eda de enfrente o suba el primer tramo de escaleras aunque tenga ascensor; al paciente con pr\u00f3tesis de rodilla que vaya caminado hasta la estaci\u00f3n de metro m\u00e1s alejada; al paciente de la UCI, tras mejor\u00eda que lo permite, que eleve la botella de agua medio llena; al mayor fr\u00e1gil que se levante de la silla tantas veces que se canse moderadamente; al paciente que tuvo un s\u00edndrome coronario agudo que comience a llevar a sus nietos al colegio; al paciente en tratamiento neoadyuvante para el c\u00e1ncer de colon que utilice de nuevo esa bicicleta est\u00e1tica que tiene en el trastero; a la paciente con dolor cr\u00f3nico que se apunte a la gimnasia del ayuntamiento en grupo, que es gratis.<\/p>\n

No, no es f\u00e1cil ni falto de rigor. Ni poco ambicioso ni reduccionista. Tampoco meticuloso ni preciso. Pero es asequible, \u00fatil, eficaz, integrado, barato o compartido. En nuestra pr\u00e1ctica como sanitarios, fisioterapeutas de atenci\u00f3n primaria, especializada, geri\u00e1trica, pedri\u00e1trica o deportiva; en la pr\u00e1ctica del resto de sanitarios, m\u00e9dicos, enfermeros o farmac\u00e9uticos, recomendaciones de este estilo son, creemos, m\u00e1s valiosas. Y son compatibles con pacientes y situaciones en los que s\u00ed prescribamos esos programas detallados, minuciosos y prolijos.<\/p>\n

Entonces el ejercicio s\u00ed ser\u00e1 un desider\u00e1tum, en sus dos acepciones, aunque con visos de cumplirse.<\/p>\n

LEER M\u00c1S FISIOTERAPIA.<\/strong><\/a><\/p>\n

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Referencias:<\/p>\n

1. MacDonald C, Bennekou M, Midtgaard J, Langberg H, Lieberman D. Why exercise may never be effective medicine: an evolutionary perspective on the efficacy versus effectiveness of exercise in treating type 2 diabetes. Br J Sports Med. 2025 Jan 2;59(2):118-125. doi: 10.1136\/bjsports-2024-108396. PMID: 39603793.<\/p>\n

2.  Ejercicio f\u00edsico regular y sedentarismo en el tiempo libre. Indicadores de calidad d vida. Instituto Nacional de Estad\u00edstica. Octubre de  2024. Acceso en https:\/\/www.ine.es\/ss\/Satellite?L=es_ES&c=INESeccion_C&cid=1259944495973&p=1254735110672&pagename=ProductosYServicios%2FPYSLayout&param1=PYSDetalleFichaIndicador&param3=1259937499084, 4\/1\/2025.<\/p>\n

3. Guthold R, Stevens GA, Riley LM, Bull FC. Global trends in insufficient physical activity among adolescents: a pooled analysis of 298 population-based surveys with 1\u00b76 million participants. Lancet Child Adolesc Health. 2020 Jan;4(1):23-35. doi: 10.1016\/S2352-4642(19)30323-2. Epub 2019 Nov 21. PMID: 31761562; PMCID: PMC6919336.<\/p>\n

4. Cuesta Hern\u00e1ndez M , Calle Pascual Alfonso L. Beneficios del ejercicio f\u00edsico en poblaci\u00f3n sana e impacto sobre la aparici\u00f3n de enfermedad. Endocrinolog\u00eda y Nutrici\u00f3n. 2013; 60 (6): 283-86.<\/p>\n

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