{"id":4,"date":"2015-07-31T17:55:00","date_gmt":"2015-07-31T16:55:00","guid":{"rendered":"http:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/medimecum\/?p=4"},"modified":"2019-04-25T16:08:42","modified_gmt":"2019-04-25T15:08:42","slug":"introduccion-desarrollo-e-historia-cronologica-de-la-cirugia-de-la-obesidad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/medimecum\/2015\/07\/31\/4\/","title":{"rendered":"Introducci\u00f3n, desarrollo e historia cronol\u00f3gica de la cirug\u00eda de la obesidad."},"content":{"rendered":"

La obesidad m\u00f3rbida es una enfermedad cr\u00f3nica de origen multifactorial, incurable aunque controlable y con tendencia epid\u00e9mica en los pa\u00edses industrializados. Se asocia a importantes comorbilidades f\u00edsicas y sicol\u00f3gicas.<\/span><\/p>\n

La prevalencia de obesidad m\u00f3rbida es del 0.48% en la poblaci\u00f3n adulta espa\u00f1ola entre 25-60 a\u00f1os y del 4.9% en EEUU. Es 2-3 veces superior en mujeres y tiende a duplicarse cada 5-10 a\u00f1os.<\/span><\/p>\n

En 1985 el National Institute of Health<\/span><\/a> en su documento de consenso estableci\u00f3 las repercusiones de la obesidad en la salud, que incluyen aumento del riesgo para enfermedades cardiovasculares (especialmente hipertensi\u00f3n), dislipemia, diabetes mellitus tipo II, colelitiasis, trastornos del sue\u00f1o, mayor prevalencia para determinados tipos de c\u00e1ncer as\u00ed como problemas socioecon\u00f3micos y sicosociales.<\/span><\/p>\n

El riesgo de morbilidad y mortalidad en personas obesas es proporcional al grado de sobrepeso. El \u00edndice de masa corporal (IMC) que resulta de dividir, el peso (en Kg.) entre el cuadrado de la altura (en metros) nos sirve para identificar a la poblaci\u00f3n de riesgo.<\/span><\/p>\n

La OMS <\/span><\/a>considera que existe obesidad cuando el IMC es mayor o igual a 30 kg.\/m2, obesidad m\u00f3rbida cuando el IMC se encuentra entre 40-49,9 kg\/m2 y superobesidad m\u00f3rbida si es >50 kg\/m2. La Sociedad Americana de Cirug\u00eda Bari\u00e1trica y la Sociedad Espa\u00f1ola de Cirug\u00eda de la obesidad a\u00f1aden una tercera categor\u00eda: la correspondiente a IMC \u00a0>60 kg\/m2 que se considera superobesidad.<\/span><\/p>\n

La selecci\u00f3n de la t\u00e9cnica adecuada tendr\u00e1 en cuenta esta clasificaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n

Clasificaci\u00f3n de la obesidad (SEEDO)<\/span><\/h3>\n

\"\"<\/span><\/a><\/span><\/p>\n

Los tratamiento m\u00e9dicos no consiguen en la mayor\u00eda de los casos p\u00e9rdidas de peso suficiente adem\u00e1s se ha comprobado que los pacientes con obesidad m\u00f3rbida que consiguen perder peso lo recuperan en un plazo de 5 a\u00f1os.<\/span><\/p>\n

Los criterios para establecer una indicaci\u00f3n quir\u00fargica se establecieron en 1.991 por el NIH americano as\u00ed la cirug\u00eda estar\u00eda indicada en pacientes con obesidad m\u00f3rbida con IMC >40% o con IMC >35% en presencia de comorbilidades importantes.<\/span><\/p>\n

Comorbilidades mayores y menores<\/span><\/h3>\n

\"\"<\/span><\/a><\/span><\/p>\n

Los candidatos a cirug\u00eda deben reunir una serie de condiciones que han sido consensuadas por diferentes sociedades cient\u00edficas 7,8 y deben ser tratados en el seno de\u00a0equipos multidisciplinares con objeto de conseguir buenos resultados a corto y largo plazo con m\u00ednima morbimortalidad.<\/span><\/p>\n

Las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas utilizadas en el tratamiento de la obesidad m\u00f3rbida se incluyen dentro de la denominada cirug\u00eda bari\u00e1trica y aunque no existe una t\u00e9cnica \u00fanica aplicable a todos los pacientes, el by-pass g\u00e1strico<\/strong> es en la actualidad la t\u00e9cnica m\u00e1s utilizada. Esta y otras t\u00e9cnicas se pueden realizar tanto por v\u00eda abierta como laparosc\u00f3pica<\/strong>.<\/span><\/p>\n

En el a\u00f1o 2003 se realizaron en el mundo 146.301 cirug\u00edas bari\u00e1tricas. Los seis procedimientos que se realizaron con mayor frecuencia fueron:<\/span><\/p>\n

BPG laparosc\u00f3pico: 25,67%; banda g\u00e1strica ajustable laparosc\u00f3pica: 24,14%; BPG Abierto: 23,07%; BPG \u00ablargo\u00bb laparosc\u00f3pico; 8,9%; BPG \u00ablargo\u00bb abierto:7,45%; y gastroplastia vertical anillada abierta: 4,25%.<\/span><\/p>\n

El \u00e9xito de la intervenci\u00f3n se define como exceso de peso perdido >50% que se mantiene como m\u00ednimo 5 a\u00f1os despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n (rango 40\/70).<\/span><\/p>\n

Historia cronol\u00f3gica<\/span><\/h3>\n

La cirug\u00eda bari\u00e1trica se ha desarrollado en los \u00faltimos 50 a\u00f1os. El primer informe de cirug\u00eda bari\u00e1trica recogida en la literatura hace referencia a un by-pass yeyuno-ileal<\/em> (JIB), procedimiento estrictamente malabsortivo, que fue llevado a cabo por cirujanos del Departamento de Cirug\u00eda de la Universidad de Minessota.<\/span><\/p>\n

A finales de los a\u00f1os 60, irrumpe una nueva operaci\u00f3n el by-pass g\u00e1strico (GBP) basado en la observaci\u00f3n de que las resecci\u00f3nes g\u00e1stricas, al disminuir la capacidad g\u00e1strica, causaban p\u00e9rdida y mantenimiento del peso perdido.<\/span><\/p>\n

Esta operaci\u00f3n, fue la intervenci\u00f3n m\u00e1s realizada en los a\u00f1os 70 remplazando al JIB por sus graves complicaciones.<\/span>
\n En los 80 Scopinaro<\/strong> <\/em>desarrolla un nuevo procedimiento malabsortivo que persigue los mismos objetivos que el by-pass yejuno-ileal<\/em> <\/strong>minimizando sus complicaciones. Esta t\u00e9cnica se conoce como bypassbiliopancre\u00e1tico (BPB), o diversion biliopancre\u00e1tica (BPD).<\/span><\/p>\n

Tambi\u00e9n en los 80 tiene lugar el desarrollo de una serie de operaciones como las gastroplastias y las bandas g\u00e1stricas. Son intervenciones estrictamente restrictivas que proponen resultados similares que el GBP en cuanto a p\u00e9rdida de peso pero que son menos complicadas, menos agresivas y no producen dumping ni deficiencias de hierro, calcio o vitaminas.<\/span><\/p>\n

Las expectativas creadas con estas operaciones no se cumplieron y en la d\u00e9cada de los 90 surgi\u00f3 de nuevo el by-pass g\u00e1strico (GBP)<\/strong> al que se aplicaron diversas modificaciones con la pretensi\u00f3n, en unos casos, de aumentar y asegurar la restricci\u00f3n mediante la utilizaci\u00f3n de bandas g\u00e1stricas: by-pass de Fobi<\/em><\/strong> (BGBP) y en otros incrementar el componente malabsortivo acortando el asa com\u00fan como el by-pass distal<\/strong> <\/em>(DRYGBP).<\/span><\/p>\n

Tambi\u00e9n en la d\u00e9cada de los 90 aparece una versi\u00f3n modificada del BPD con el nombre de cruce duodenal<\/strong> que fue aceptado progresivamente en los Estados Unidos Todas estas operaciones bari\u00e1tricas pueden ser realizadas en la actualidad por v\u00eda abierta o laparosc\u00f3pica.<\/span><\/p>\n

Adelgazar o la p\u00e9rdida de peso<\/span><\/a> y el mantenimiento conseguido con estas operaciones tiene como consecuencia, la resoluci\u00f3n completa de algunas comorbilidades y la resoluci\u00f3n parcial de otras. Estos resultados se consiguen con m\u00ednima mortalidad y morbilidad tanto a corto como a largo plazo.<\/span><\/p>\n

La mejor\u00eda en la calidad de vida de los pacientes sometidos a cirug\u00eda bari\u00e1trica ha dado lugar a un aumento exponencial del n\u00famero de casos intervenidos: 90,000 casos en 2003.<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

La obesidad m\u00f3rbida es una enfermedad cr\u00f3nica de origen multifactorial, incurable aunque controlable y con tendencia epid\u00e9mica en los pa\u00edses industrializados. Se asocia a importantes comorbilidades f\u00edsicas y sicol\u00f3gicas. La prevalencia de obesidad m\u00f3rbida es del 0.48% en la poblaci\u00f3n adulta espa\u00f1ola entre 25-60 a\u00f1os y del 4.9% en EEUU. Es 2-3 veces superior en mujeres y tiende a duplicarse cada 5-10 a\u00f1os. En 1985 el National Institute of Health en su documento de consenso estableci\u00f3 las repercusiones de la obesidad en la salud, que incluyen aumento del riesgo para enfermedades cardiovasculares (especialmente hipertensi\u00f3n), dislipemia, diabetes mellitus tipo II, colelitiasis,\u2026<\/p>\n","protected":false},"author":202,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"ngg_post_thumbnail":0},"categories":[7197,77],"tags":[33235],"blocksy_meta":{"styles_descriptor":{"styles":{"desktop":"","tablet":"","mobile":""},"google_fonts":[],"version":4}},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/medimecum\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/medimecum\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/medimecum\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/medimecum\/wp-json\/wp\/v2\/users\/202"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/medimecum\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=4"}],"version-history":[{"count":18,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/medimecum\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":25,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/medimecum\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4\/revisions\/25"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/medimecum\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=4"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/medimecum\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=4"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/medimecum\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=4"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}