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\n\u00bfEs Acinetobacter<\/em> un microorganismo peligroso? Habitualmente no, incluso las cepas hospitalarias m\u00e1s agresivas pueden vivir sobre nuestra piel sin producirnos la m\u00e1s m\u00ednima molestia. Las mucosas, el sistema inmune, y la flora saprofita contribuyen a limitar su crecimiento, y muy raramente produce infecciones en individuos sanos. Sin embargo, en las condiciones de una UCI hospitalaria se convierte en un microorganismo pat\u00f3geno y es capaz de producir tanto infecciones espor\u00e1dicas como brotes epid\u00e9micos<\/a>. \u00bfPor qu\u00e9? Parad\u00f3jicamente, la limpieza del medio con antis\u00e9pticos y los tratamientos antibi\u00f3ticos a que est\u00e1n sometidos muchos pacientes producen alteraciones importantes de los ecosistemas microbianos que dejan el campo libre a \u00e9stas y otras bacterias oportunistas; adem\u00e1s, las barreras f\u00edsicas que impiden la entrada de bacterias en el cuerpo del paciente est\u00e1n abiertas (los cat\u00e9teres dan v\u00eda libre al torrente circulatorio) \u00f3 da\u00f1adas (las mucosas respiratorias en un paciente con respiraci\u00f3n asistida), y por \u00faltimo los pacientes est\u00e1n debilitados e incluso inmunodeprimidos. En estas circunstancias Acinetobacter <\/em>tiene ante si un medio libre de competencia, un territorio ideal para aprovechar sus genes de resistencia a los antibi\u00f3ticos, y los de virulencia, que le permiten superar las debilitadas defensas del paciente, es decir, v\u00eda libre para invadir al paciente y crecer.<\/p>\n
La captura de genes for\u00e1neos acumula resistencias<\/strong> \u00bfEs o no es un pat\u00f3geno?<\/strong> autores: Jes\u00fas Mingorance y Jos\u00e9 Ram\u00f3n Pa\u00f1o (Hospital Universitario La Paz) Acinetobacter baumanii es una bacteria poco conocida por el p\u00fablico, salvo por ocasionales, y breves, apariciones en los medios de comunicaci\u00f3n cuando saltan algunas alarmas, como cuando por su causa ocurren muertes en algunos hospitales. Hasta la d\u00e9cada de los 80 la mayor\u00eda de los aislados cl\u00ednicos de A. baumannii eran sensibles a los antibi\u00f3ticos, pero desde entonces el panorama ha cambiado bastante, y son frecuentes los aislados resistentes a todos \u00f3 casi todos los antibi\u00f3ticos de uso habitual en la cl\u00ednica. Adem\u00e1s, algunos clones parecen tener facilidad para\u2026<\/p>\n","protected":false},"author":87,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"ngg_post_thumbnail":0},"categories":[257,248,256,250,246,247],"tags":[860,791,863,809],"blocksy_meta":{"styles_descriptor":{"styles":{"desktop":"","tablet":"","mobile":""},"google_fonts":[],"version":4}},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/microbiologia\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/103310"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/microbiologia\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/microbiologia\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/microbiologia\/wp-json\/wp\/v2\/users\/87"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/microbiologia\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=103310"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/microbiologia\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/103310\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":130559,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/microbiologia\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/103310\/revisions\/130559"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/microbiologia\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=103310"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/microbiologia\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=103310"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/microbiologia\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=103310"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
\nUna caracter\u00edstica importante de este grupo de bacterias es su capacidad para tomar ADN de su entorno e integrarlo en su propio cromosoma. Aunque esto no es, ni mucho menos, exclusivo de Acinetobacter,<\/em> las habilidades de este grupo son realmente pasmosas. Recientemente se ha descrito en una cepa de A. baumannii <\/em>de origen hospitalario que en una peque\u00f1a regi\u00f3n de su cromosoma (unas 70 kilobases; cada\u00a0 kilobase\u00a0 es decir cada mil nucleotidos, da mas o menos para un gen) contiene m\u00e1s de 40 genes de resistencia a diferentes antibi\u00f3ticos y antis\u00e9pticos. El an\u00e1lisis detallado de las secuencias muestra que este fragmento cromos\u00f3mico es un mosaico gen\u00e9tico formado por genes que posiblemente proceden de diversos or\u00edgenes, lo que indicar\u00eda que es el resultado de m\u00faltiples e independientes sucesos de adquisici\u00f3n de fragmentos de ADN procedentes de varias fuentes, por eso reciben el nombre PAIs, o \u201cputative alien regions<\/em> (regiones supuestamente for\u00e1neas)\u201d. La secuenciaci\u00f3n de diversos genomas completos de cepas, hospitalarias y no hospitalarias, de Acinetobacter<\/em> indica que esta regi\u00f3n del cromosoma, si bien resulta excepcional por su tama\u00f1o, no es una mera curiosidad aislada, sino que refleja un fen\u00f3meno com\u00fan en este grupo de bacterias. Los genomas<\/a> secuenciados<\/a> contienen abundantes regiones PAIs en las que se acumulan genes de resistencia y genes de virulencia.<\/p>\n
\n![\"\"](\"\/blogs\/microbiologia\/wp-content\/blogs.dir\/110\/files\/910\/o_PAIs_acinetobacter_lr.jpg\")
Mapa gen\u00e9tico de la regi\u00f3n AbaR1 de la cepa AYE de A. baumannii.<\/em> <\/strong>Esta regi\u00f3n, secuenciada por Fournier et al. (2006)<\/a>, contiene genes de resistencia a antibi\u00f3ticos beta-lact\u00e1micos, aminogluc\u00f3sidos, fluoroquinolonas, cloramfenicol, tetraciclinas y rifampicina, adem\u00e1s de genes de resistencia a metales pesados y antis\u00e9pticos. Los colores indican el posible origen de cada fragmento de ADN. En verde, genes similares a los de Pseudomonas;<\/em> en naranja, genes similares a los de Salmonella<\/em>; en malva, genes similares a los de Escherichia coli;<\/em> en celeste, similares a otras bacterias.<\/span><\/p>\n
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\nExiste un debate en los medios cl\u00ednicos sobre si A. baumanii<\/em> es un pat\u00f3geno<\/a> \u00f3 no lo es. Aunque parezca sorprendente, no es obvio en absoluto. Como ya se ha comentado se trata de un grupo de bacterias ubicuo y con gran capacidad para sobrevivir y colonizar nuevos nichos. Sin duda son \u00e9stas extraordinarias capacidades las que le han permitido adaptarse a un medio nuevo en el que la presi\u00f3n antibi\u00f3tica puede ser extraordinariamente fuerte como es el medio hospitalario. Si bien es cierto que A. baumannii<\/em> es portador de gran cantidad de genes de virulencia, tambi\u00e9n lo es que la mayor parte de los pacientes infectados ya estaban graves antes de la infecci\u00f3n (raz\u00f3n por la que estaban en la UCI…), y por ello con frecuencia es dif\u00edcil determinar si la infecci\u00f3n ha tenido alg\u00fan efecto substancial sobre el curso de la enfermedad del paciente. Se han realizado diversos estudios epidemiol\u00f3gicos para intentar medir las consecuencias de la infecci\u00f3n por Acinetobacter <\/em>en las UCIs hospitalarias pero los resultados no son enteramente satisfactorios; algunos estudios encuentran una relaci\u00f3n muy clara entre infecci\u00f3n y mortalidad \u00f3 morbilidad, y otros no. \u00bfCu\u00e1l es la raz\u00f3n de \u00e9stas discrepancias? En los pacientes cr\u00edticamente enfermos generalmente son varios los \u00f3rganos vitales comprometidos y la capacidad de respuesta ante una agresi\u00f3n adicional (por ejemplo una infecci\u00f3n por A. baumanii)<\/em> es escasa. Estos factores son variables y dif\u00edciles de medir de manera objetiva y como consecuencia los an\u00e1lisis estad\u00edsticos para evaluar una asociaci\u00f3n entre infecci\u00f3n y mortalidad son extraordinariamente complejos y con frecuencia insuficientes. Al margen del debate epidemiol\u00f3gico, la necesidad cl\u00ednica es, obviamente, tratar la infecci\u00f3n<\/a>. El problema es que, como ya hemos mencionado, las opciones terap\u00e9uticas est\u00e1n, en algunos casos, muy limitadas.C\u00f3mo se explota un nuevo territorio<\/strong>
\nLas UCIs hospitalarias conforman un nuevo nicho ecol\u00f3gico, con unas condiciones muy especiales y diferentes a las de cualquier otro ambiente. Este nuevo territorio est\u00e1 siendo colonizado por diversas especies de bacterias, entre ellas las del g\u00e9nero Acinetobacter<\/em>. Aqu\u00ed, los microorganismos portadores de resistencias a antibi\u00f3ticos pueden crecer sin competencia, y los portadores de genes de virulencia pueden enfrentarse con \u00e9xito a los debilitados sistemas defensivos de los pacientes. Surgen as\u00ed pat\u00f3genos oportunistas, microorganismos que eran parte de la flora bacteriana de nuestro entorno, y que ahora, en este medio adquieren la capacidad de producir infecciones. Cabe recordar, adem\u00e1s, que en un espacio reducido (en t\u00e9rminos ecol\u00f3gicos) se re\u00fanen pacientes con patolog\u00edas y condiciones muy diversas que requieren diferentes tratamientos.\u00a0 En este medio se utilizan la mayor parte de los antibi\u00f3ticos disponibles y en dosis elevadas, lo que quiere decir que la presi\u00f3n antibi\u00f3tica que se ejerce es alt\u00edsima, y por lo tanto, aunque parezca parad\u00f3jico, es aqu\u00ed, y no en otro lugar, donde los microorganismos multirresistentes encuentran su oportunidad.<\/p>\n
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