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![\"enfermera-basada-en-la-evidencia-ebe\"](\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/microbiologia\/files\/2010\/04\/enfermera-basada-en-la-evidencia-ebe-300x252.jpg\" "\\"enfermera-basada-en-la-evidencia-ebe\\"")
\nLa aplicaci\u00f3n de protocolos muy detallados, basados en comprobaciones exhaustivas de la calidad de los procedimientos, est\u00e1 ayudando a reducir sustancialmente los casos de infecciones<\/a> hospitalarias en las UCI.<\/span>
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La complejidad de los nuevo modelos de aeronaves era tal, que aun con los mejores pilotos del mundo, siempre hab\u00eda alg\u00fan detalle que se les olvidaba controlar y que pod\u00eda ser esencial para su propia supervivencia. Este problema se subsan\u00f3 de una forma sorprendentemente sencilla: aplicando un \u201cchecklist\u201d. Es decir, estableciendo en una rutina y en formato listado, una comprobaci\u00f3n diaria de puntos esenciales que el piloto ten\u00eda que revisar antes del despegue. De esta forma, nunca habr\u00eda \u201colvidos\u201d que podr\u00edan ser cruciales para el vuelo. Esta simple medida permiti\u00f3 que el \u201cgigante\u201d llegara a volar m\u00e1s de 1,8 millones de kil\u00f3metros sin ning\u00fan accidente. El ej\u00e9rcito americano lo compr\u00f3 y se conoci\u00f3 como el bombardero B-17 que fue esencial para el resultado posterior de la II Guerra Mundial.<\/p>\n
De forma an\u00e1loga a lo ocurrido con los aviones, en 2001, Peter Provonost, un especialista en medicina intensiva de la cl\u00ednica John Hopkins, observ\u00f3 que las tasas de infecci\u00f3n asociada a cat\u00e9ter en sus enfermos eran muy elevadas y decidi\u00f3 establecer un \u201cchecklist\u201d que controlara de manera muy estricta todos los detalles importantes que hay que tener en cuenta a la hora de insertar una v\u00eda en un paciente. El n\u00famero de pasos es tan elevado y los cuidados se han complicado tanto que hasta el mejor intensivista del mundo siempre puede olvidar un peque\u00f1o detalle que puede ser esencial o que puede generar una grave complicaci\u00f3n posterior como es una infecci\u00f3n asociada a cat\u00e9ter. Adem\u00e1s Provonost hizo algo completamente revolucionario hasta la fecha: permiti\u00f3 que una enfermera (que no estaba implicada en el procedimiento pero que estaba observ\u00e1ndolo) controlara todos los pasos e incluso parase el procedimiento si el m\u00e9dico se saltaba cualquier punto. Con este sistema, Provonost entr\u00f3 en la historia de la medicina porque consigui\u00f3 reducir dram\u00e1ticamente la infecci\u00f3n asociada a cat\u00e9ter.<\/p>\n
La infecci\u00f3n asociada a cat\u00e9ter, la infecci\u00f3n asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, la infecci\u00f3n urinaria asociada a sondaje\u2026.etc. Todas ellas son conocidas como infecciones nosocomiales , es decir, que se originan en el nosocomio u hospital y se producen porque all\u00ed confluyen circunstancias excepcionales que no se dan en otros ambientes: se encuentran personas que tienen sus defensas naturales debilitadas ; se realizan procedimientos diagn\u00f3sticos y terap\u00e9uticos muy agresivos que en ocasiones favorecen la debilidad de las barreras naturales. Esto genera una gran poblaci\u00f3n susceptible frente a un gran n\u00famero de microorganismos llamados oportunistas que son incapaces de producir enfermedad a la poblaci\u00f3n normal. Adem\u00e1s, muchos de estos microbios est\u00e1n habituados a coexistir con antibi\u00f3ticos y han desarrollado m\u00faltiples mecanismos de resistencia que los convierten en verdaderas \u201cfortalezas volantes\u201d.<\/p>\n
Todo esto, que est\u00e1 generalizado en un hospital, se agudiza a\u00fan m\u00e1s en las \u00e1reas de pacientes cr\u00edticos porque ellos est\u00e1n todav\u00eda sometidos a m\u00e1s procedimientos y m\u00e1s tratamientos antibi\u00f3ticos que el resto. El conocimiento de la realidad de la infecci\u00f3n nosocomial en nuestros hospitales es por tanto una necesidad imprescindible para poder tomar las medidas oportunas cuando se disparan las alarmas porque las incidencias se elevan. Desde hace muchos a\u00f1os , los profesionales sanitarios son conscientes de ello, y as\u00ed lo han puesto de manifiesto con grandes encuestas epidemiol\u00f3gicas multic\u00e9ntricas como EPINE o ENVIN-HELICS que se realizan anualmente y que pretenden hacer una \u201cfotograf\u00eda\u201d de lo que sucede en los hospitales. Estas iniciativas, tan beneficiosas y necesarias para todos, poblaci\u00f3n, profesionales y administraciones p\u00fablicas, deber\u00edan ser de obligado cumplimiento en todos los hospitales p\u00fablicos y apoyadas y patrocinadas de manera institucional por nuestras autoridades.<\/p>\n
El informe ENVIN-HELICS se viene realizando desde el a\u00f1o 1994 por el Grupo de Trabajo de Enfermedades Infecciosas de la Sociedad Espa\u00f1ola de Medicina Intensiva, Cr\u00edticos y Unidades Coronarias (SEMYCIUC). Es un estudio multic\u00e9ntrico de prevalencia que se realiza en un corte de 3 meses (abril-junio) y al que se han ido sumando anualmente distintos hospitales hasta alcanzar el a\u00f1o 2009 a 129 hospitales y estudiar cerca de 15.000 pacientes. Este informe es el que nos da idea a todos los profesionales de \u201cpor donde andamos \u201c en lo que a la infecci\u00f3n nosocomial en pacientes cr\u00edticos se refiere. Adem\u00e1s ha puesto de manifiesto que la introducci\u00f3n de una medida sencilla fruto de la colaboraci\u00f3n del Ministerio de Sanidad con la SEMYCIUC como es el proyecto Bacteriemia-Zero basado en la soluci\u00f3n de Provonost, probablemente ha sido una de las causas del descenso en las tasas de infecciones asociadas a cat\u00e9ter. Aunque esta tendencia ya se viene observando desde hace algunos a\u00f1os como se puede observar en la gr\u00e1fica.![\"Slide1\"](\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/microbiologia\/files\/2010\/04\/Slide1-1023x767.jpg\" "\\"Slide1\\"")
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Porcentaje de infecciones asociadas a cat\u00e9ter en los \u00faltimos cuatro a\u00f1os<\/span><\/p>\n En definitiva, el proyecto Bacteriemia-Zero nos ense\u00f1a varias cosas: BIBLIOGRAF\u00cdA<\/p>\n Vaio. Annals of Medicine: The Checklist: Reporting & Essays: The Newyorker.(2007) pp. 1-8<\/a>
\n1. La infecci\u00f3n nosocomial es un \u201cmal irremediable\u201d que se puede reducir con medidas sencillas.
\n2. La extraordinaria importancia de los estudios de vigilancia epidemiol\u00f3gica.
\n3. El apoyo institucional necesario para llevar a cabo todas estas tareas.<\/p>\n
\nInforme ENVIN-HELICS 2006.
\nInforme ENVIN-HELICS 2007.
\nInforme ENVIN-HELICS 2008.
\nInforme ENVIN-HELICS 2009.<\/p>\n![\"logo-notiweb\"](\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/microbiologia\/files\/2010\/01\/logo-notiweb.gif\" "\\"logo-notiweb\\""){kind=logo}
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