{"id":132391,"date":"2019-01-28T17:37:38","date_gmt":"2019-01-28T16:37:38","guid":{"rendered":"http:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/microbiologia\/?p=132391"},"modified":"2019-01-28T17:37:38","modified_gmt":"2019-01-28T16:37:38","slug":"los-mapas-del-colera","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/microbiologia\/2019\/01\/28\/132391","title":{"rendered":"Los mapas del c\u00f3lera"},"content":{"rendered":"

La utilizaci\u00f3n de mapas como herramientas en epidemiolog\u00eda empez\u00f3 en el siglo XIX con la llegada a Europa de la segunda pandemia de c\u00f3lera. Aunque las causas de la enfermedad a\u00fan no se conoc\u00edan, y se cre\u00eda que la enfermedad la produc\u00edan \u00abmiasmas<\/a>\u00bb que se transmit\u00edan por el aire, los mapas publicados en 1831 y 1832 (como el que se muestra en la figura, o los que se muestran en (Koch, 2014<\/a>)) indicaban que la epidemia no surg\u00eda aleatoriamente en uno u otro lugar, sino que progresaba siguiendo rutas precisas que coincid\u00edan con campa\u00f1as militares o rutas comerciales, es decir que se transmit\u00eda de un lugar a otro siguiendo los movimientos de grupos de viajeros. En 1854 John Snow, que no cre\u00eda en los \u00abmiasmas\u00bb, representaba los casos de c\u00f3lera que se estaban produciendo en ese momento sobre un plano de Londres y consegu\u00eda identificar un foco local de la epidemia (comentado por Miguel aqu\u00ed<\/a>). Desde entonces la elaboraci\u00f3n de mapas epidemiol\u00f3gicos se ha ido enriqueciendo con la recogida sistem\u00e1tica de datos, la informatizaci\u00f3n, y la utilizaci\u00f3n de Sistemas de Informaci\u00f3n Geogr\u00e1fica. La incorporaci\u00f3n de informaci\u00f3n sobre serotipos \u00f3 genotipos a\u00f1adi\u00f3 una nueva capa de complejidad, y permiti\u00f3 trazar las rutas seguidas por diferentes clones de un mismo pat\u00f3geno. Ya en este siglo, la secuenciaci\u00f3n de genomas completos<\/strong> abre el campo de la filogeograf\u00eda gen\u00f3mica<\/a>, que aporta un aumento importante a la resoluci\u00f3n de los mapas en lo que se refiere a la informaci\u00f3n gen\u00e9tica.<\/p>\n

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Mapa de las dos primeras pandemias de c\u00f3lera por el cart\u00f3grafo a\u00f1em\u00e1n\u00a0Carl Ferdinand Weiland<\/a>, litograf\u00eda coloreada a mano y publicada en hoja suelta. Los colores indican los a\u00f1os en los que se detecta el c\u00f3lera en cada pa\u00eds. CHOLERA-KARTE oder Uebersicht der progressive Verbreitung der Cholera seit ihrer Erscheinung im Jahr 1817 \u00fcber ASIEN, EUROPA under AFRICA. Weimar: Verlag des Geographischen Instituts, 1832. Obtenida de https:\/\/bostonraremaps.com\/inventory\/rare-cholera-map-weiland\/<\/a><\/figcaption><\/figure>\n

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El c\u00f3lera es una infecci\u00f3n intestinal producida por algunos subtipos (los serogrupos O1 y O139) de la especie Vibrio cholerae<\/em>, una enterobacteria que vive en medios acu\u00e1ticos y se transmite por la ingesta de agua o alimentos contaminados. En la mayor\u00eda de los casos se trata de una infecci\u00f3n leve y autolimitada, aunque hasta en un 20% de los casos puede ser grave, y puede producir la muerte por deshidrataci\u00f3n si no se trata (para m\u00e1s informaci\u00f3n aqu\u00ed<\/a>). Pero es una infecci\u00f3n que puede tratarse, y que puede prevenirse<\/strong>. Y en este sentido, el c\u00f3lera es un reflejo de las desigualdades sociales en el mundo, las poblaciones m\u00e1s afectadas son las m\u00e1s pobres y vulnerables.<\/p>\n

En octubre de 2017 la OMS lanz\u00f3 un programa internacional cuyo objetivo es reducir en un 90% las muertes por c\u00f3lera para el a\u00f1o 2030<\/a>. Las herramientas para llevarlo a cabo existen, y no son especialmente caras ni sofisticadas. Se necesitan acciones coordinadas a diferentes niveles para un conseguir un diagn\u00f3stico r\u00e1pido, un manejo adecuado de los pacientes, una gesti\u00f3n correcta de los residuos generados, el saneamiento de los focos contaminados, y la organizaci\u00f3n de campa\u00f1as de vacunaci\u00f3n y de informaci\u00f3n. Y es importante subrayar que existen vacunas orales baratas y eficaces<\/strong> que la OMS pone a disposici\u00f3n de los pa\u00edses que las necesiten.<\/p>\n

El c\u00f3lera se conoce desde hace siglos, sin embargo, la primera pandemia bien documentada es la que dio lugar, a principios del siglo XIX, a los mapas comentados. Desde entonces se han registrado ocho grandes pandemias, de las que las dos \u00faltimas a\u00fan est\u00e1n activas. La s\u00e9ptima pandemia se inici\u00f3 en 1961, y desde entonces se ha mantenido en forma de m\u00faltiples ondas epid\u00e9micas. Uno de los pa\u00edses afectados en los \u00faltimos a\u00f1os es Yemen, que est\u00e1 sufriendo desde 2016 uno de los peores brotes de c\u00f3lera conocidos, con m\u00e1s de un mill\u00f3n de casos y m\u00e1s de 2.000 muertes registradas. Para caracterizar en detalle el clon o clones responsables de este brote, un grupo internacional liderado por el Institut Pasteur y el Wellcome Sanger Institute ha secuenciado los genomas completos de 42 cepas de V. cholerae obtenidas de pacientes infectados en tres \u00e1reas (gobernaciones) diferentes del pa\u00eds, m\u00e1s los de otras 74 cepas obtenidas en pa\u00edses del sudeste asi\u00e1tico, Medio Oriente y centro y este de \u00c1frica (Weill, 2019<\/a>). Todas ellas pertenec\u00edan al clon O1 El Tor (serogrupo O1, serotipo Ogawa, biotipo El Tor), responsable de la s\u00e9ptima pandemia. Las secuencias se a\u00f1adieron a una colecci\u00f3n de m\u00e1s de 1000 secuencias de genomas de V. cholerae<\/em> analizadas anteriormente por el mismo grupo (Weill, 2017<\/a>), y se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis filogen\u00e9tico detallado. Aunque la epidemia en Yemen se ha producido en dos oleadas (2016 y 2017), todas las muestras pertenec\u00edan al mismo grupo, un s\u00f3lo clon que habr\u00eda llegado a Yemen a principios de 2016. A su vez este entronca con clon detectado por primera vez en 2006 en el sudeste asi\u00e1tico, y est\u00e1 m\u00e1s relacionado con los brotes ocurridos durante la \u00faltima d\u00e9cada en los pa\u00edses del centro y este de \u00c1frica (Kenia, Tanzania y Uganda) que con los del Medio Oriente (Ir\u00e1n e Iraq). Es decir, que se trata de un clon reciente que lleg\u00f3 a Yemen desde el sudeste asi\u00e1tico pasando por \u00c1frica.<\/p>\n

Como ya suger\u00edan los primeros mapas, el c\u00f3lera se mueve con los viajeros, sean emigrantes, soldados, comerciantes, voluntarios o turistas, pero genera epidemias donde las condiciones locales son favorables. El clon que est\u00e1 produciendo el c\u00f3lera en Yemen no parece ser especialmente virulento, adem\u00e1s ha perdido varios genes de resistencia a antibi\u00f3ticos, y es m\u00e1s sensible que el clon original. Y sin embargo la situaci\u00f3n en Yemen est\u00e1 fuera de control. Como ya se vio en Hait\u00ed despu\u00e9s del terremoto de 2010 son las condiciones locales las que determinan la magnitud de la epidemia. Y la situaci\u00f3n en Yemen es la de un pa\u00eds en guerra, con infraestructuras destrozadas, una poblaci\u00f3n debilitada y altamente susceptible, y una capacidad de respuesta institucional muy limitada.<\/p>\n

La secuenciaci\u00f3n y la filogeograf\u00eda gen\u00f3mica aportan resoluci\u00f3n gen\u00e9tica<\/strong> suficiente para trazar con detalle las rutas de diseminaci\u00f3n de los pat\u00f3genos. Teniendo en cuenta los precios y las capacidades de las tecnolog\u00edas actuales, es viable hoy hacer el seguimiento de cualquier brote epid\u00e9mico con alta resoluci\u00f3n y en tiempo real. El objetivo es identificar las rutas de transmisi\u00f3n y cortarlas, adelant\u00e1ndose y previniendo antes de que se produzcan brotes que pueden llegar a ser incontrolables.<\/p>\n

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REFERENCIAS<\/strong><\/span><\/p>\n

Koch T. 1831: the map that launched the idea of global health. Int J Epidemiol. 2014;43(4):1014-20. PubMed PMID: 25237691<\/a><\/p>\n

Weill FX, et al. Genomic insights into the 2016-2017 cholera epidemic in Yemen. Nature. 2019 Jan;565(7738):230-233. doi: 10.1038\/s41586-018-0818-3<\/a>. PubMed PMID: 30602788.<\/p>\n

Weill FX, et al. Genomic history of the seventh pandemic of cholera in Africa. Science. 2017;358(6364):785-789. doi: 10.1126\/science.aad5901<\/a>. PubMed PMID: 29123067.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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