{"id":132594,"date":"2020-04-26T19:30:29","date_gmt":"2020-04-26T18:30:29","guid":{"rendered":"http:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/microbiologia\/?p=132594"},"modified":"2020-04-26T19:30:29","modified_gmt":"2020-04-26T18:30:29","slug":"pruebas-si-pero-para-que","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/microbiologia\/2020\/04\/26\/132594","title":{"rendered":"Pruebas s\u00ed, pero\u2026 \u00bfpara qu\u00e9?"},"content":{"rendered":"

A riesgo de aburrir seguimos hablando de las pruebas para detectar al coronavirus SARS-CoV-2, aunque esta vez no hablaremos de las pruebas del futuro sino de las del presente. Durante las \u00faltimas semanas las pruebas se han convertido en tema de tertulias televisivas y discusiones, armas arrojadizas en reyertas entre partidos e incluso en reivindicaciones laborales\u2026 Y no deber\u00eda ser as\u00ed. Las pruebas de diagn\u00f3stico<\/strong> no son un tema de opini\u00f3n<\/strong>, deben utilizarse con criterios cl\u00ednicos o epidemiol\u00f3gicos y utilizando la informaci\u00f3n cient\u00edfica disponible. Sabiendo para qu\u00e9 se hace cada prueba, qu\u00e9 informaci\u00f3n da y qu\u00e9 se va a hacer con ella. Interpretar un resultado fuera de contexto es perder tiempo y recursos o, peor a\u00fan, jugar a la ruleta.<\/p>\n

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Humphrey Bogart en el Casino de Rick, Casablanca, 1942.<\/figcaption><\/figure>\n

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La PCR en muestras nasofar\u00edngeas, con sus limitaciones, es la prueba de diagn\u00f3stico. Es la m\u00e1s directa porque detecta la presencia de ARN viral. En la mayor\u00eda de los pacientes el ARN del virus puede detectarse entre cuatro y siete d\u00edas del inicio de la infecci\u00f3n y se mantiene detectable entre dos y cinco semanas. Con esta ventana de tiempo la prueba sirve para confirmar el diagn\u00f3stico en pacientes con s\u00edntomas, o para detectar personas infectadas entre aquellas que han tenido contacto con pacientes infectados, pero\u00a0no como herramienta para el desconfinamiento<\/strong>. La raz\u00f3n es sobre todo pr\u00e1ctica, una persona puede tener un resultado negativo hoy, que puede ser positivo ma\u00f1ana o pasado, pero es inviable hacer PCRs semanales a todo el pa\u00eds. La estrategia de PCR masiva se ha aplicado con \u00e9xito en Corea del Sur, pero\u00a0no iba dirigida a toda la poblaci\u00f3n ni era aleatoria<\/strong>, sino que buscaba activamente, trazando los datos de localizaci\u00f3n de tel\u00e9fonos m\u00f3viles y tarjetas de cr\u00e9dito, a las personas con mayor exposici\u00f3n a personas infectadas. Se trata de una estrategia\u00a0masiva pero dirigida<\/strong>\u00a0y todo hay que decirlo, bastante intrusiva.<\/p>\n

Por otra parte, est\u00e1n las famosas pruebas r\u00e1pidas o Inmunocromatograf\u00edas. Hay dos tipos de pruebas, las que detectan directamente el virus y las que detectan los anticuerpos desarrollados contra el virus durante la infecci\u00f3n. Las que detectan directamente el virus pueden descartarse porque no tienen, ni pueden tener sensibilidad suficiente sin un sistema de amplificaci\u00f3n de la se\u00f1al, bioqu\u00edmico, electr\u00f3nico o de cualquier otro tipo (Recomendaci\u00f3n de la OMS<\/a>).<\/p>\n

A juzgar por lo que se publica en los medios, parece que sean las pruebas r\u00e1pidas que detectan anticuerpos las que lo van a resolver todo. Sin embargo, en este momento, no deben utilizarse para el diagn\u00f3stico<\/strong> (Recomendaci\u00f3n de la OMS<\/a>). Durante el \u00faltimo mes han salido al mercado Ensayos de docenas de Marcas comerciales con sensibilidades muy diferentes unos de otros, algunos francamente deficientes. Las principales limitaciones son baja sensibilidad o reacciones cruzadas con los coronavirus humanos cl\u00e1sicos. Tampoco deben utilizarse para identificar a las personas inmunizadas, la estrategia del llamado \u201cpasaporte inmunol\u00f3gico\u201d.<\/strong> Aunque estamos aprendiendo mucho y muy r\u00e1pidamente, a\u00fan no sabemos lo suficiente acerca de la respuesta inmunitaria en COVID-19. Sabemos que hay pacientes que han pasado la infecci\u00f3n, con PCR positiva y con s\u00edntomas, que no llegan a dar resultados positivos en las pruebas r\u00e1pidas<\/strong>, pero no sabemos qu\u00e9 fracci\u00f3n del total son. Hay qui\u00e9n argumenta que, aunque el resultado negativo sea poco informativo, al menos el positivo s\u00ed indicar\u00eda que el individuo ha pasado la infecci\u00f3n y ha desarrollado inmunidad. Pero tambi\u00e9n esto es una inc\u00f3gnita, la presencia de anticuerpos en sangre no indica necesariamente que sean protectores<\/strong>. Esto puede resultar dif\u00edcil de entender, pero hay que recordar, por ejemplo, que las personas infectadas por HIV tienen anticuerpos anti-HIV y no son inmunes al virus. O que las personas que han padecido un Dengue pueden tener Anticuerpos anti-virus-Dengue que, parad\u00f3jicamente, son un factor de riesgo para padecer Dengue grave en caso de que ocurra una segunda infecci\u00f3n.<\/p>\n

Pese a sus limitaciones, estas pruebas s\u00ed pueden utilizarse para estudios de seroprevalencia<\/strong>, que buscan medir la fracci\u00f3n de la poblaci\u00f3n que ha pasado la infecci\u00f3n. Puede medirse su fiabilidad en grupos bien caracterizados y luego, conociendo esas limitaciones, los epidemi\u00f3logos pueden corregir las estimaciones obtenidas en poblaci\u00f3n general y utilizarlas para el dise\u00f1o de las pol\u00edticas de Salud P\u00fablica o los calendarios de desconfinamiento.<\/p>\n

La situaci\u00f3n est\u00e1 evolucionando muy r\u00e1pidamente. Conforme la pandemia avanza, grupos cl\u00ednicos y de investigaci\u00f3n de todo el mundo aportan nuevos datos sobre la enfermedad o trabajan validando pruebas, tanto r\u00e1pidas como cl\u00e1sicas (ELISA, inmunoensayos), m\u00e1s lentas, pero m\u00e1s precisas. Pruebas s\u00ed, pero sabiendo cu\u00e1les y para qu\u00e9.<\/p>\n

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REFERENCIAS<\/span><\/strong><\/p>\n

https:\/\/www.who.int\/news-room\/commentaries\/detail\/advice-on-the-use-of-point-of-care-immunodiagnostic-tests-for-covid-19<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

A riesgo de aburrir seguimos hablando de las pruebas para detectar al coronavirus SARS-CoV-2, aunque esta vez no hablaremos de las pruebas del futuro sino de las del presente. Durante las \u00faltimas semanas las pruebas se han convertido en tema de tertulias televisivas y discusiones, armas arrojadizas en reyertas entre partidos e incluso en reivindicaciones laborales\u2026 Y no deber\u00eda ser as\u00ed. Las pruebas de diagn\u00f3stico no son un tema de opini\u00f3n, deben utilizarse con criterios cl\u00ednicos o epidemiol\u00f3gicos y utilizando la informaci\u00f3n cient\u00edfica disponible. Sabiendo para qu\u00e9 se hace cada prueba, qu\u00e9 informaci\u00f3n da y qu\u00e9 se va a hacer\u2026<\/p>\n","protected":false},"author":206,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"ngg_post_thumbnail":0},"categories":[257,1,1519,28139],"tags":[19124,791,855],"blocksy_meta":{"styles_descriptor":{"styles":{"desktop":"","tablet":"","mobile":""},"google_fonts":[],"version":4}},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/microbiologia\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/132594"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/microbiologia\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/microbiologia\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/microbiologia\/wp-json\/wp\/v2\/users\/206"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/microbiologia\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=132594"}],"version-history":[{"count":10,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/microbiologia\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/132594\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":132605,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/microbiologia\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/132594\/revisions\/132605"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/microbiologia\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=132594"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/microbiologia\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=132594"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/microbiologia\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=132594"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}