{"id":132984,"date":"2024-05-18T19:27:49","date_gmt":"2024-05-18T18:27:49","guid":{"rendered":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/microbiologia\/?p=132984"},"modified":"2024-05-18T19:27:49","modified_gmt":"2024-05-18T18:27:49","slug":"la-tos-fiera","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/microbiologia\/2024\/05\/18\/132984","title":{"rendered":"La tos fiera"},"content":{"rendered":"

Tosferina, del lat\u00edn m\u00e9dico tussis ferina<\/em>, tos de fiera. Es una infecci\u00f3n respiratoria producida por la bacteria Bordetella pertussis<\/em> y caracterizada por ataques muy intensos de tos convulsa (aqu\u00ed<\/a> puede escucharse a un ni\u00f1o, y aqu\u00ed<\/a> puede verse y escucharse a un adulto).<\/p>\n

Aunque existe vacuna y est\u00e1 incluida en el calendario de vacunaci\u00f3n, durante los \u00faltimos meses estamos viviendo uno de los mayores picos epid\u00e9micos de tosferina de las \u00faltimas d\u00e9cadas: en 2023 se notificaron al Centro Europeo para el Control de las Enfermedades (ECDC<\/a>) m\u00e1s de 25.000 casos<\/strong>, la mayor\u00eda en el segundo semestre. Y s\u00f3lo en el primer trimestre de 2024 se han notificado m\u00e1s de 30.000 casos<\/strong>. Esto no est\u00e1 ocurriendo s\u00f3lo en Europa, la misma situaci\u00f3n se est\u00e1 produciendo en todo el mundo. \u00bfSignifica esto que vuelve la tosferina?<\/p>\n

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Casos notificados al ECDC por mes y a\u00f1o. 1 de enero de 2011 a 31 de marzo de 2024. Pa\u00edses de la Uni\u00f3n Europea y el Espacio Econ\u00f3mico Europeo.<\/figcaption><\/figure>\n

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En realidad nunca se fue. Aunque el n\u00famero de casos se ha mantenido muy bajo desde que se introdujo la vacunaci\u00f3n, con oscilaciones estacionales que tienen el m\u00e1ximo en verano y picos epid\u00e9micos cada tres a cinco a\u00f1os.<\/p>\n

Como otras infecciones respiratorias, la tosferina es una infecci\u00f3n autolimitada, es decir, se cura incluso sin tratamiento, aunque a diferencia de otras, puede perdurar semanas o meses, por eso tambi\u00e9n se llama la \u201ctos de los 100 d\u00edas\u201d. En algunos casos, sobre todo en beb\u00e9s de menos de 6 meses de edad y en adultos mayores de 65 a\u00f1os, puede evolucionar a formas graves con diversas complicaciones y alta mortalidad. Puede tratarse con antibi\u00f3ticos, que reducen las complicaciones si se toman en las primeras semanas de la infecci\u00f3n, pero la medida m\u00e1s efectiva es la prevenci\u00f3n mediante la vacunaci\u00f3n<\/strong>.<\/p>\n

La primera vacuna contra la tosferina se desarroll\u00f3 hace ya m\u00e1s de cien a\u00f1os, en 1914, pero fue entre las d\u00e9cadas de los 40 y los 60 del siglo XX cuando se introdujo en muchos pa\u00edses la vacuna combinada DTP, que incluye d<\/strong>ifteria, t<\/strong>\u00e9tanos y tosferina (p<\/strong>ertussis). Esta vacuna funcion\u00f3 muy bien, pero el componente de tosferina era un extracto de c\u00e9lulas de B. pertussis<\/em> muertas (la llamada vacuna completa, wP, whole-cell vaccine<\/em>) muy inmunog\u00e9nica pero que con frecuencia produc\u00eda reacciones, en algunos casos muy graves. La disminuci\u00f3n de la incidencia de la infecci\u00f3n y el miedo a las reacciones adversas alimentaron una serie de movimientos contra la vacuna en las d\u00e9cadas de los 70 y los 80 y algunos gobiernos optaron por retirar el componente de tosferina, con el consiguiente aumento del n\u00famero de casos (Gangaroosa et al., 1998). En los a\u00f1os 80 se introdujo la vacuna acelular (aP<\/em>), compuesta por varias prote\u00ednas (de 3 a 5) de B. pertussis<\/em> purificadas. Estas vacunas producen menos efectos secundarios y sin embargo son suficientemente inmunog\u00e9nicas. En general tuvieron buena aceptaci\u00f3n y actualmente forman parte de los programas de vacunaci\u00f3n en todo el mundo en la formulaci\u00f3n DTaP (difteria, t\u00e9tanos y pertussis acelular).<\/p>\n

Pero B. pertussis<\/em> vive sobre las mucosas respiratorias<\/strong>, con una exposici\u00f3n limitada al sistema inmunol\u00f3gico. Por tanto, aunque la inmunizaci\u00f3n, natural o artificial, evite las infecciones o reduzca la gravedad de los s\u00edntomas, no elimina a la bacteria, que sigue circulando en la poblaci\u00f3n.<\/p>\n

Adem\u00e1s, la respuesta inmune que induce la vacuna acelular es de corta duraci\u00f3n<\/strong>, se va diluyendo con el tiempo. Esto da lugar a una din\u00e1mica oscilante: la bacteria est\u00e1 presente en la poblaci\u00f3n, en su mayor\u00eda inmunizada, cuando la inmunidad de una cohorte (un grupo de ni\u00f1os vacunados en un per\u00edodo determinado) va decayendo, los individuos contin\u00faan protegidos por la inmunidad \u201cde reba\u00f1o\u201d, pero conforme pasa el tiempo y las siguientes cohortes crecen, la poblaci\u00f3n susceptible va aumentando hasta que es lo suficientemente grande como para sortear el efecto reba\u00f1o y sostener una onda epid\u00e9mica tras la cual la mayor parte de la poblaci\u00f3n vuelve a ser inmune y el ciclo vuelve a empezar. Esta es la raz\u00f3n de que se produzcan picos epid\u00e9micos cada tres a cinco a\u00f1os. Por otra parte, durante la pandemia de COVID-19 el confinamiento disminuy\u00f3 las interacciones sociales y la incidencia de tosferina baj\u00f3 a m\u00ednimos, como se ve claramente en la gr\u00e1fica del ECDC. Probablemente esto condujo a una acumulaci\u00f3n de la poblaci\u00f3n susceptible mayor de lo habitual que es la que est\u00e1 sustentando el pico epid\u00e9mico actual.<\/p>\n

No hay ninguna duda de que la vacunaci\u00f3n contra la tosferina funciona, aunque tambi\u00e9n es cierto que a\u00fan puede mejorarse. Una forma es reforzar la inmunidad a\u00f1adiendo dosis de recuerdo<\/strong> para adolescentes e incluso dosis peri\u00f3dicas para adultos. Estas medidas ya se han implementado en algunos pa\u00edses y se est\u00e1n considerando en otros. Otra manera es desarrollar nuevas vacunas<\/strong> que induzcan inmunidad prolongada sin producir reacciones adversas, y tambi\u00e9n se est\u00e1 trabajando en esa l\u00ednea (aqu\u00ed<\/a> un ejemplo). Sin olvidar la importancia de reforzar tambi\u00e9n la vigilancia epidemiol\u00f3gica<\/strong> y el diagn\u00f3stico r\u00e1pido<\/strong> para detectar y caracterizar cuanto antes los escapes inmunitarios.<\/p>\n

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Referencias<\/span><\/strong><\/p>\n

European Centre for Disease Prevention and Control. Increase of pertussis cases in the EU\/EEA, 8 May 2024. Stockholm: ECDC; 2024.<\/a><\/p>\n

Gangarosa EJ, Galazka AM, Wolfe CR, Phillips LM, Gangarosa RE, Miller E, Chen RT. Impact of anti-vaccine movements on pertussis control: the untold story. Lancet. 1998;351(9099):356-61. doi: 10.1016\/s0140-6736(97)04334-1. <\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Tosferina, del lat\u00edn m\u00e9dico tussis ferina, tos de fiera. Es una infecci\u00f3n respiratoria producida por la bacteria Bordetella pertussis y caracterizada por ataques muy intensos de tos convulsa (aqu\u00ed puede escucharse a un ni\u00f1o, y aqu\u00ed puede verse y escucharse a un adulto). Aunque existe vacuna y est\u00e1 incluida en el calendario de vacunaci\u00f3n, durante los \u00faltimos meses estamos viviendo uno de los mayores picos epid\u00e9micos de tosferina de las \u00faltimas d\u00e9cadas: en 2023 se notificaron al Centro Europeo para el Control de las Enfermedades (ECDC) m\u00e1s de 25.000 casos, la mayor\u00eda en el segundo semestre. Y s\u00f3lo en el\u2026<\/p>\n","protected":false},"author":206,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"ngg_post_thumbnail":0},"categories":[4807,257,35307],"tags":[853,791,808],"blocksy_meta":{"styles_descriptor":{"styles":{"desktop":"","tablet":"","mobile":""},"google_fonts":[],"version":4}},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/microbiologia\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/132984"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/microbiologia\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/microbiologia\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/microbiologia\/wp-json\/wp\/v2\/users\/206"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/microbiologia\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=132984"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/microbiologia\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/132984\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":132989,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/microbiologia\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/132984\/revisions\/132989"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/microbiologia\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=132984"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/microbiologia\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=132984"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/microbiologia\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=132984"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}