{"id":133015,"date":"2025-02-09T20:01:07","date_gmt":"2025-02-09T19:01:07","guid":{"rendered":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/microbiologia\/?p=133015"},"modified":"2025-02-09T20:01:07","modified_gmt":"2025-02-09T19:01:07","slug":"justicia-antibiotica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/microbiologia\/2025\/02\/09\/133015","title":{"rendered":"Justicia antibi\u00f3tica"},"content":{"rendered":"

Escrito en colaboraci\u00f3n con Elias Dahdouh, investigador Miguel Servet de IdiPAZ.<\/span><\/p>\n

El concepto de justicia clim\u00e1tica<\/a><\/strong> es un concepto amplio, a veces ambiguo, que gira en torno a las desigualdades sociales y econ\u00f3micas generadas o amplificadas por el cambio clim\u00e1tico. En cierto sentido podr\u00eda hablarse tambi\u00e9n de justicia antibi\u00f3tica<\/strong> en referencia a las desigualdades geogr\u00e1ficas, sociales y sanitarias en el \u00e1mbito de la resistencia a los antibi\u00f3ticos, tema menos prioritario en las agendas p\u00fablicas, pero igualmente importante.<\/p>\n

La existencia de desigualdades en la distribuci\u00f3n de las resistencias a los antibi\u00f3ticos es patente en los mapas que realizan peri\u00f3dicamente la OMS, el ECDC y otras organizaciones. V\u00e9ase por ejemplo el mapa de resistencias a fluoroquinolonas en Escherichia coli<\/em><\/p>\n

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Porcentaje estimado de aislados de E. coli<\/i> resistentes a fluoroquinolonas. Global burden of bacterial antimicrobial resistance in 2019: a systematic analysis. Murray et al.<\/em> The Lancet 399 (10325):629 – 655.<\/figcaption><\/figure>\n

Las razones de esta heterogeneidad geogr\u00e1fica son m\u00faltiples. Y aunque algunos pa\u00edses est\u00e1n haciendo las cosas bien o aceptablemente, existen situaciones en las que el problema global (sea clim\u00e1tico o epidemiol\u00f3gico) pasa a un segundo plano frente a la necesidad individual e inmediata. Es muy dif\u00edcil calibrar de manera objetiva cuando debe prevalecer el beneficio inmediato o individual y cuando debe prevalecer la emergencia global. Es el dilema de La tragedia de los comunes y los antibi\u00f3ticos <\/em><\/a>que ya coment\u00f3 hace alg\u00fan tiempo nuestro compa\u00f1ero Manuel S\u00e1nchez.<\/span><\/span><\/p>\n

En poblaciones afectadas por cat\u00e1strofes naturales o por conflictos armados, en las que los recursos son limitados, tanto para el diagn\u00f3stico como para el tratamiento, es frecuente utilizar <\/span><\/span>antibi\u00f3ticos de amplio espectro<\/span><\/span><\/a><\/strong>, suelen ser m\u00e1s baratos y accesibles y m\u00e1s seguros en ausencia de recursos o de tiempo para realizar un diagn\u00f3stico preciso. Por supuesto, las bacterias no saben de emergencias humanas y las multirresistencias proliferan. En la literatura m\u00e9dica hay ya muchos ejemplos de infecciones por organismos multirresistentes en pacientes heridos en terremotos (sudeste asi\u00e1tico en 2004, el norte de Pakist\u00e1n en 2005, Wenchuan, China, en 2008, el centro de Italia en 2009 y Hait\u00ed en 2010) y en guerras (Siria, Ucrania). Los pat\u00f3genos multirresistentes m\u00e1s habituales son los oportunistas t\u00edpicos, que pueden formar parte de la microbiota normal y diseminarse f\u00e1cilmente por la poblaci\u00f3n: entre las bacterias Gram negativas las enterobacterias (sobre todo <\/span><\/span>E. coli <\/i><\/span><\/span>y <\/span><\/span>Klebsiella pneumoniae<\/i><\/span><\/span>) y diversas especies de <\/span><\/span>Acinetobacter<\/i><\/span><\/span> y <\/span><\/span>Pseudomonas,<\/i><\/span><\/span> y <\/span><\/span>entre las Gram positivas principalmente <\/span>Staphylococcus aureus<\/i><\/span><\/span>. <\/span><\/span>La resistencia a los antibi\u00f3ticos no es una prioridad en estas situaciones pero, igual que ocurre con el cambio clim\u00e1tico, las poblaciones m\u00e1s vulnerables son tambi\u00e9n las m\u00e1s afectadas por el aumento de las resistencias.<\/span><\/p>\n

M\u00e1s all\u00e1 de la urgencia del momento, es frecuente que los campos de refugiados se conviertan en lugares de residencia a largo plazo de poblaciones desplazadas que no tienen acceso a sistemas sanitarios. Un trabajo publicado en diciembre de 2024 en la revista <\/span><\/span>Social Science & Medicine<\/span><\/span><\/em> investiga el uso de antibi\u00f3ticos en el campo de refugiados de Shatila<\/a>, en la zona sur de Beirut. Se trata de un trabajo de campo descriptivo, realizado entre 2021 y 2022, detallado pero ameno y emotivo (Spjeldn\u00e6s <\/span>et al<\/span><\/em>., 2024)<\/span>.<\/span><\/span><\/p>\n

El campo de refugiados de Shatila<\/a> se cre\u00f3 hace m\u00e1s de 70 a\u00f1os para acoger a refugiados palestinos y en \u00e9pocas m\u00e1s recientes ha recibido tambi\u00e9n refugiados sirios y de varios otros pa\u00edses. No se conoce la poblaci\u00f3n exacta que alberga, las estimaciones oscilan entre diez mil y treinta mil habitantes.<\/span><\/span><\/p>\n

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Imagen del campo de Shatila, en Beirut (https:\/\/www.unrwa.org\/where-we-work\/lebanon\/shatila-camp<\/a>).<\/figcaption><\/figure>\n

En el campo (en realidad ya es un barrio de Beirut) hay diversas ONGs trabajando desde hace a\u00f1os (ACNUR<\/a>, MSF<\/a>, Media Luna Roja<\/a> entre otras). Pero adem\u00e1s, hay farmacias, peque\u00f1os negocios que venden medicamentos con y sin prescripci\u00f3n y que forman lo m\u00e1s parecido a un sistema sanitario. En este entorno los antibi\u00f3ticos han adquirido un estatus especial<\/strong> entre los medicamentos, son un<\/span><\/span> <\/span><\/span>remedio milagroso. <\/span><\/span><\/em><\/strong>Por eso, a<\/span><\/span>nte \u201c<\/span><\/span>un sentimiento generalizado de desesperanza, el uso de antibi\u00f3ticos puede dar una sensaci\u00f3n de esperanza para recuperarse de la enfermedad y el sufrimiento<\/span><\/span><\/em>\u201d<\/span><\/span>. Adem\u00e1s, son m\u00e1s baratos que otros medicamentos, as\u00ed que se utilizan con frecuencia, <\/span><\/span>para todo y para todos (We use it a lot for everything, <\/em><\/span><\/span>Spjeldn\u00e6s <\/span><\/span><\/span>et al<\/span><\/span><\/span><\/em>., 2024)<\/span><\/span><\/span>.<\/span><\/span><\/p>\n

Situaciones parecidas se repiten en muchos otros lugares del mundo y en estos contextos <\/span><\/span>el discurso del uso racional de los antibi\u00f3ticos no puede ser el mismo<\/span><\/span><\/strong> que en otros con sistemas sanitarios m\u00e1s desarrollados. Hay que construirlo teniendo en cuenta ese estatus especial de los antibi\u00f3ticos, y por supuesto <\/span><\/span>la realidad social y cultural local <\/span><\/span><\/strong>(Pai <\/span><\/span>et al<\/span><\/span><\/em>., 2024; Saha <\/span><\/span>et al<\/span><\/span><\/em>., 2024) con una visi\u00f3n de justicia antibi\u00f3tica.<\/span><\/span><\/p>\n

Referencias<\/span><\/strong> <\/span><\/p>\n